股骨前髁偏距变化和胫骨平台后倾角对全膝关节置换术后关节屈曲度

股骨前髁偏距变化和胫骨平台后倾角对全膝关节置换术后关节屈曲度 ?,,?速刿匡堂堕堂堑;～～～堡～旦筮～～鲞笠～塑～丛型』～～巴巫，～～～:～～～～:～～～: 箜:盟～:～ 股骨前髁偏距变化和胫骨平台后倾角对 全膝关节置换术后关节屈曲度的影响 李健刘明廷戚大春李贤让孟涛 滨州医学院附属医院骨关节外科滨州,,,,,,【摘要】 目的探讨股骨前髁偏距变化和胫骨平台后倾角对全膝关节置换术后关节屈曲度的影响。方法测量,,例,,膝骨关节炎终末期行,,,手术患者手术前后股骨前髁偏距(,,,)、术后胫骨平台后倾角(,,,);并采用配对,检验分析手术前后股骨前髁偏距(,,,)变化情况，采用方差分析分析术后胫骨平台后倾角(,,,)与术后膝关节最大屈曲度之间的关系。结果 ,,,术前大于术后组的患者术后膝关节最大屈曲度明显好于,,,术前小于术后组(,,,(,,)。术后胫骨平台,,, ,,一,。组术后膝关节屈曲功能最好。结论?股骨,,,变化对术后膝关节屈曲功能有影响。?术后胫骨平台,,,,,,。膝关节屈 曲功能好。【关键词】 全膝关节置换术，股骨前髁偏距，胫骨平台后倾角，屈曲度【中图分类号】 ,,,,(, 【文献标志码】 , 【文章编号】 ,,,,,,, ,,,,,,,;, ,, ,,,,(,,,,),,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ;,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ?,,,, ,，, ,,,,,,,, ,， ,,;,,, ,， ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,; ,,,,,,,，,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,,，,,,,,,, ,,,,,,【,,,,,,;,】,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,;, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ;,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ;,,,,,, ,,,,,,(,,,)，,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,, , ,,,),,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,, ;,,,,(,, ,,,,,),,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,(,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,;, ,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,(,,, ,,,,, ,,,;, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,(,,,),, ,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,。,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,),,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ;,,,,,, ,,,,,,(,,,),,, ,,, ,,,,;, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,(?,,, ;,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,, ,, , ,—,。,,,, ,,,,,，,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,;,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,(【,,, ,,,,,】 ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,。,,,,,,, ,,,,,,,, ;,,,,,, ,,,,,, , ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,(,,,),, ,,,,,,，,,,,,,, ,,,,, 全膝关节置换术(,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,) 研究通过分析全膝关节置换术的骨关节炎终末期患是目前治疗骨关节炎终末期患者疗效肯定、效果优 者的手术前后股骨前髁偏距的变化、胫骨平台后倾 良的治疗手段。大量临床随访及研究证实全膝关节 角，以期发现以上两个因素对全膝关节置换术后关置换术后,,年成功率,,,,,,,…。,,,手术的 节屈曲度的作用及影响，从而为指导医生手术和判 目的是重建患肢正常力线，恢复关节的稳定性，缓解 断预后提供参考。疼痛及最大限度改善关节功能。术后关节屈曲度直 ,资料和方法接影响术后关节功能的恢复和患者的生活质量，高 ,(,一般资料,,,,年,月一,,,,年,月，选择屈曲度也是手术医师和患者的追求。影响术后膝关 ,,例(,,膝)骨性关节炎终末期患者行,,,手术节屈曲功能的因素有很多，既往的研究得出的结论 治疗，并进行前瞻,生观察研究，全部病例至少观察半并不统一，其确切的影响因素以及各影响因素的作 年以上。本组病例中男,例，女,,例，年龄,,(,,用大小目前仍没有取得共识。股骨前髁偏距、胫骨 ?,(,,,岁，术前膝关节屈曲度,,(,,,，,,,(,,,，术平台后倾角是影响术后关节屈曲度的重要因素。本 前膝关节,,,(,,,,,,,, ,,, ,,,;,,, ,,,,,,,， ,,,,:,,;,,,,,,,,,,,,(,,,,)评 通讯作者:刘明廷，,— ,,, 万方数据 ?,,? 堡丛匿堂睦堂堂～～～～生～旦筮箜鲞筮～麴～丛～』业婴型:壁～:～～～～:～些堑:～盟 分,,(,,?,,(,,,。本组病例均为初次全膝关节置 相关指标配对,检验结果表明，术前与术后,个月换患者，所有随访患者均知情同意。手术均由同一 各项功能、症状指标均有统计学意义。膝关节,,, 组医师完成，随访及术中、术后相关数据测量均由同 评分由术前,,(,,?,,(,,,提高到术后,,(,, ,, 一组医师完成。 ,(,,,，术后,个月明显高于术前，统计学差异显著 ,。,手术操作本组病例均由同一组医师完成，均 (,,,(,,)。膝关节屈曲度由术前,,(,,?,,(,,,选用后稳定型假体，所有病例均未行髌骨置换。采 提高到,,,(,, ,,,(,,,，术后,个月明显高于术前， 用腰硬联合麻醉或气管插管静吸复合麻醉，麻醉成 统计学差异显著(,,,(,,)。这说明,,,是治疗 功后患者取平卧位，常规上气囊止血带。采用膝前 骨关节炎终末期的有效方法。 正中切口，内侧髌旁人路，外翻髌骨，股骨采用髓内 ,(, ,,,对术后屈曲度的影响,,,术前大于术 定位，胫骨采用髓外定位，常规截骨、试模，清理骨赘 后组和,,,术前小于术后组之间术后屈曲度的, 及软组织松解，测试髌骨轨迹，并修整髌骨关节面及 检验结果见表,，,,,术前大于术后组的术后屈曲髌骨去神经化处理，抗生素盐水冲洗，安装假体。术 度睨显大于,,,术前小于术后组，两组间差异显 中评价股骨假体置换前后股骨前髁偏距(,,,,,,,, 著。提示手术中减少,,,有利于改进术后屈曲度。 ;,,,,,,, ,,,,,,，,,,)变化，置换前大于置换后记为 表,不同股骨前髁偏距(,,,)组问术 ,，置换前小于置换后记为一,，本组病人平均,,, 后膝关节屈曲度的比较 组别 例数术后屈曲度(;?,),值 尸值 变化为,(,, ,,,，,,,。放置硅胶引流管一根，膝关 ,, ,,, , ,‘,,节中立位依次缝合切口。术后,线检查，测量胫骨 ,,,奄塑夸于毒里 ,,,术前小于术后 ,, ,,,?,(,, ,(,,, 。 ,(,,,平台后倾角(,,,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,，,,,)，本组病人为,(,, ,,,，,,,。 ,(, ,,,对术后屈曲度的影响依据术后胫骨平,(,术后治疗及康复训练术后患肢弹力绷带包 台后倾角(,,,)将研究资料分为三组:,,,?,。组，扎，冷敷、抬高患肢，行踝泵锻炼，预防性应用抗生 ,,,,。,,。组，,,,,。一,。组，对三组数据行方差分素，不用止血药物，视引流量及血压决定是否输血， 析和,,,—,检验(表,)。术后胫骨平台,,,三组之术后,, ,予以低分子肝素钙皮下注射共,, ,。术 间术后膝关节屈曲度差别均有统计学意义(,,后, ,予以更换切口辅料，,, ,拔除引流管后行 ,(叭)，胫骨平台,,,,。一,。组术后膝关节屈曲度最,,,功能锻炼，两周后膝关节屈曲超过,,,。术后, 好。 ,, ,可扶助行器下床活动。术后,, ,拆线，出院 表,不同胫骨平台后倾角(,,,)组间术后继续股四头肌力量及膝关节屈伸活动锻炼，每天 后膝关节屈曲度的比较至少,次，每次,, ,,,,,, ,，持续半年。期间前, 例数 术后屈曲度(,?,) ,及,,值,,,(, ,, ,, ,,?,(,, ,个月每,,,周复查一次，以后每月复查一次，根据 ,, ,,,(,,?,(,, ,,(,,,(,,,(,,),复查情况制定下一步康复。 熹嚣 别【乇,印砷 ,, ,,,(,, , ,,(,评估指标与统计方法记录术中评估置换前 注:,,,,,榆验,, ,, 两组间字母不同表不有统计学慧义。及置换后,,,变化评分，术后,线测量,,,。资料 ,讨论输入计算机，采用,,,,,,(,统计软件进行数据分 影响全膝关节置换术后关节屈曲度的因素有很析，,,,(,,为差异有统计学意义。分别行以下分 多，包括术前因素、手术技巧、术后康复等。既往的析:?按置换前后,,,的差别，将病人分为,,,置 研究得出的结论并不统一，其确切的影响因素以及换前大于置换后组和,,,置换前小于置换后组，对 各可能影响因素的作用大小目前仍没有取得共识。两组间术后屈曲度行,检验，以评估,,,对术后膝 膝关节术前活动度被认为是影响术后关节功能尤其关节屈曲度的影响。?按术后,,,大小，将病人分 是术后活动度的一个重要因素。普遍认为术前膝关为三组，用方差分析比较三组问术后屈曲度的差异， 节活动度大的患者较术前膝关节活动度小的患者术以评估术后,,,对术后膝关节屈曲度的影响。 后能获得更大的膝关节活动度。,,,,,等?,的研究,结果 结果认为只有术前活动度可以预示术后活动度。石,(, 手术疗效的评价本组病例术前与术后,月 明国等。,,的研究也发现术前膝关节屈曲小于,,度 万方数据 ?,,,送刿医堂瞳堂塑垫～～生～旦筮～?鲞笠～塑～丛型』～～里塑:壁～:～～～～:～尘:箜:盟～:～的膝关节，其,,,术后的屈曲功能要比术前膝关 截骨，术后膝关节屈曲度最大，也更接近国人膝关节节屈曲大于,,度的膝关节差。但有研究表明无论 胫骨平台解剖特点。是术前屈曲度大的膝关节还是术前屈曲度小的膝关 总之，本研究结果显示股骨,,,术后较术前节，术后的屈曲度趋向于一个中间值，本研究发现一 低、术后胫骨平台后倾角,。,,。术后膝关节屈曲功些术前屈曲度较高的膝关节术后会丧失一些屈曲 能好。建议术中胫骨平台采用后倾,。一,。截骨。度，而术前屈曲度较差的膝关节术后屈曲度改善明 提倡个体化关节假体的研究和应用。本研究亦存在显，这可能与 手术技巧有很大的相关性。 不足，如样本量不够大，还有其他一些影响,,,术 很多研究认为股骨后髁偏距(,,,,,,,,, ;,,,,,,, 后关节屈曲度的因素未能纳入研究中，这将在以后,,,,,,，,,,)对术后膝关节屈曲有影响，,,,,,,和 的工作中继续探索和完善。,,,,,,等,,的研究结果认为,,,减小，膝关节屈曲 参考文献最大曲度数也将相应减小。,,,,,,,,,等,，通过计算机模拟将股骨假体的大小减小一号，发现膝关节屈 〔,〕吕厚山人工膝关节置换术的进展和现状〔,〕(中华外科杂志， ,,,,，,,(,):,,,,,(曲度也减小。但是关于,,,对膝关节术后屈曲功 〔,〕,,,,, ,,，,,,,,, ,，，,,;,, ,，,, ,,(,,;,,,, ,,,;;,,,, ,,,,,,,,,,能影响的研究还很少，本研究发现术前和术后股骨 ,,,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,〔,〕(, ,,,, ,,,,，前髁偏距存在差别，并将股骨前髁偏距的这种变化 ,,,,，,,(,):,,,,,,,(统计后予以分析，结果显示术前,,,大于术后的膝 〔,〕石明国，吕厚山，关振鹏，等术前活动度对人工全膝关节置换关节术后屈曲度较高。这可能与髌股关节间压力的 术后功能影,旬的观察〔,〕(中华外科杂志，,,,,，,,(,,):,,,,, ,,,,(减小和股骨前髁对周同软组织的摩擦减少有关，如 〔,〕,,,(,,, ,，,,,,,,, ,(,,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,，果术后股骨前髁偏距太大，将会导致髌股关节压力 ,,,,, ,,,,,，,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,;, ,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,〔,〕,变大甚至填塞，影响术后膝关节屈曲?。。另外，有 ,,,,,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,,,,,,,研究表明股骨前髁偏距存在性别差异和人种差 〔,〕,,,,,,,,, ,,，,,,, ,,，,,,,,,, ,,，,, ,,(,,,, ,,,,,,,,, ;,,;,,,,,异,“。以西方人解剖参数设计的假体并不吻合国 ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,;,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,(,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,, ,,,人膝关节的解剖特点，膝关节假体的个体化设计更 ;,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,;,〔,〕, ,,,, ,,,,, ,,,,(,,)，,,,,，,,为合理。 (,):,,,—,,,( 胫骨后倾截骨角度对术后膝关节屈曲功能的影 〔,〕,,,,,,, ,，,,,,,,, ,，,,,,,, ,(,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,响一直存在争议。,,,,,,,,等博,在尸体上将胫骨后 ,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,〔,〕(,,,, ,,,,,倾角度分别采用,。、,。、,。截骨，结果发现胫骨后倾 ,,,,, ,,,，,,,,，,,,:,,,,,,,(角度每增加,。则屈膝度将增加,(,。。而,,,,,,, 〔,〕张宇，刘军，田孟强，等(股骨远端解剖的性别差异对全膝关节 置换术后临床疗效的影响〔,〕(中华骨科杂志，,,,,，,,(,,):等?,比较胫骨后倾角分别为,。或,。的,,名患者， ,,,,一, ,,,(发 现增加胫骨后倾角度并没有使屈膝度增加。现在 〔,〕,;,,,,,,, ,，,,,,,, ,，,,;,,,;,, ,，, ,,(,,, ,,,,,,,;, ,, ,,,,—,,,手术中公认的胫骨平台截骨后倾度数为,, ,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,〔,〕,,,,,。，这是基于西方人膝关节解剖特点设计的，通过大 ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,;，,,,,，,,(,):,,,,,,,,,(量的解剖测量表明国人的胫骨平台后倾角平均,, 〔,〕,,,,,,, ,，,,,,,, ,,(,,, ,,,,;, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,, .