甲硝唑、地塞米松根充糊剂在根管治疗中的作用

甲硝唑、地塞米松根充糊剂在根管治疗中的 作用 HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYJun.2008,Voi.31No.3?99? 食指近节背侧皮瓣急诊修复拇指指端缺损11例体会 马跃琨,何蕊 (佳木斯市中医院,黑龙江佳木斯154002) 摘要:目的:探讨食指近节背侧皮瓣在修复拇指损伤创面近远期疗效.:利用食指近节背侧皮瓣修复11例拇指指端缺 损.其中拇指指腹7例,背侧4例.结果:l1例皮瓣全部成活,术后随访3月,2年,拇指外观,感觉及耐磨性均良好.结论:食指 近节背侧皮瓣操作简单,血供可靠,是修复拇指伤创面的较好方法. 关键词:皮瓣;修复;拇指:缺损 中图分类号:R687.1文献标识码:B文章编号:l008—0104(2008)03—0099—0l 手外伤中拇指指端缺损较常见.常伴有骨关节,肌腱外于提高手外伤的治疗效果l_4].食指近节背侧皮瓣临近拇指, 露.处理不当,就会影响拇指的功能,给患者带来精神和肉体血管神经蒂较长,便于皮瓣移位,有良好的血运和感觉,移位 上的痛苦.我科自2004年9月来,应用食指近节背侧皮瓣修后易成活,尤其是对恢复拇指感觉功能十分重要],是修复 复拇指皮肤,软组织缺损共11例,获得良好的临床效果,现拇指背侧和腹侧皮肤缺损时较好的皮瓣.与传统的皮瓣(邻 ,交臂皮瓣)相比,不需断蒂,不需血管吻合技术及特殊设 介绍如下.指 1一般资料 本组l1例,男7例,女4例;年龄l5,52岁,平均35岁.损 伤原因:切割伤6例,挤压伤4例,火器伤l例.受伤到手术时 间最长5h,最短20rain,平均2.5h.其中位于指腹7例.指背侧 4饼.犬部分伴指骨外露,创面不能直接缝合. 2手术方法 (1)清创:创面清创要彻底且尽量保留拇指原有长度. (2)皮瓣:按拇指受损区大小,在食指近节背侧设计皮 瓣,面积略大于创面.皮瓣远端到食指近侧指间关节.两侧至 中线,近侧到掌指关节近侧,视需要可向上延伸到第二掌骨 基底面.以第二掌骨桡侧缘为轴.以拇长伸肌肌腱与第二 掌骨交点为旋转轴点,在轴线上取S形切口.(3)手术步骤: 在第1,2掌骨之间作约5.0cm长的S形切口,切开皮肤,皮下 后.在桡骨茎突远侧找到第l掌背动脉及其伴行静脉和第一 指背神经,以此为轴线向两侧游离,每侧保留宽约0.5cm左 右的结缔组织筋膜,由近向远于食指伸肌腱膜浅层分离血管 神经束至掌指关节处.然后从皮瓣远端开始,在伸指肌腱浅 面分离并掀起皮瓣,侧方不能超过指的侧中线,宽度2.0, 2.5cml2.皮瓣切取面积约5.0cm×3.0cm,其血管神经蒂长 5.0,8,0era.皮瓣切取后在拇指刨面与切口之间作皮下隧 道,将皮瓣转移修复拇指创面,皮瓣下放置胶片引流.供区创 面取全厚皮片修复.(4)术后处理:应用扩血管,抗凝等药物. 注意皮瓣血运,24,48h后拔除引流. 3结果 术后9例皮瓣完全成活.2例远端皮缘部分坏死,经换药 处理后愈合.随访3个月,2年,皮瓣质地优良,外形满意,功 能无受限. 4讨论 拇指外伤缺损常伴有肌腱,骨关节外露.基层单位往往 给予单纯清刨缝合者居多,甚至采用缩短指骨来达到封闭 刨面的目的,导致拇指外观和功能有不同程度的影响拇指 功能占手整个功能的40,指端具有灵敏的感觉功能,治疗 的目的在于获得有效手指长度,良好的外形和感觉功能]. 急诊利用皮瓣转移修复,能及早地恢复手部正常形态,有利 备,手术方法容易掌握,一次性修复后外观及功能均满意,易 于在基层医院开展. 4.1皮瓣解剖 食指近节背侧轴型皮瓣血供来源于桡动脉深支在鼻咽 窝发出的第1掌背动脉,主干于拇长伸肌腱深处,穿过第1骨 间背侧肌前发出食指背桡侧动脉,该动脉贯穿皮瓣全长是皮 瓣轴心支;血液回流由指背静脉网回流人手背静脉网;皮肤 由桡神经浅支发出的指背神经支配其感觉. 4.2手术 (1)彻底清刨,严密止血此类损伤由钝性砸伤的较多, 其特点是挫伤重且存在污染.因此应彻底清创,清除挫伤坏 死组织及污染物.避免术后感染致皮瓣坏死.(2)皮瓣设计时 要考虑到第1掌背动脉和静脉偏于食指桡侧],为了避免损 伤血管,不游离第l掌背动脉.应在第1骨间背侧肌肌膜下解 剖,将动脉,静脉,神经连同筋膜一起解剖.皮瓣面积比创面 大小放大2O%.(3)第l掌背动脉较细.手术操作注意微创或 无创操作.避免反复钝性分离,操作粗糙易引起血管痉挛. (4)当用此皮瓣向手掌侧转移通过手掌侧皮下隧道时,因掌 侧皮肤厚而紧,隧道一定要宽松,通过时不能形成锐角,避 免扭转压迫食指近节背侧皮瓣厚薄适中,修复拇指远端软 组织缺损外观良好,且术后即有感觉支配,避免了其它术式 术后无感觉或感觉重建前的意外损伤.操作相对简单,成活 率高,是修复拇指远端皮肤缺损的理想术式. 参考文献: [1]扬志明,温玉明.带斑管蒂组织瓣移位手术学I-M].成都:四川科 学技术出版社,2005,189 [2]王澍寰.手外科学I-M].第2版.北京;人民卫生出版社,1999,142 [3]韦加宁.韦加宁手外科手术图谱I-M].北京;人民卫生出版社, 2003.16 [4]黄粹旦,梁德国,陆茂德,等.轴型皮瓣在急诊手外伤中的临床应 用[J].中华显微外科杂志.2000,23:141 [5]李志忠指端损伤的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志, 2005,28(2):188—189 [6]黄河.第l掌指皮神经营养血管皮瓣转移修复拇指远端皮肤缺损 lJ】.中华显微外科杂志,2005.28(1):64—65 (收稿日期:2008--04--01) 作者简介:马跃琨(1972,)男,山东阳谷人.硕士,主治医师. 甲硝唑,地塞米松根充糊剂在根管治疗中的作用 刘玉杰,李强.,张秋迟 (】.佳木斯大学口腔医学院,黑龙江佳木斯154002;2.佳木斯中心血站,黑龙江佳木 斯154002) 摘要:目的:探讨根管治疗术在治疗牙髓炎和根尖周病的疗效.方法:将氧化锌,丁香 油调制的根充糊荆中加入甲硝唑,地 塞米松充分研磨后导入根管中.结果:治疗组178例成功率95,对照组17O倒成功 率89.5.结论:甲硝唑,地塞米松配制的 根充糊剂是一种刺激小,杀菌,抑茵力强,操作简单,充填无副作用的理想根充糊剂. 关键词:甲硝唑;地塞米松;根管治疗 中图分类号:R781.O5文献标识码:B文章编号:1008—0104 根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法,现在患 临床上已被广泛应用.有些根管充填糊剂虽然具有一定的消两 毒作用,但术后引起炎症是共存的一大缺点.在临床上为改根 进这一缺点在根管充填糊剂中添加各种药物比如甲硝唑,地地 塞米松等均能起到很好的疗效.2 1病例选择 2OO5,O6,2OO8一O3在我院就诊的26(t名患者,348颗 牙,包括前牙,后牙,慢性牙髓炎,慢性根尖周病.随机分为 组,对照组17O颗牙采用氧化锌加丁香油调配的糊剂进行 管充填.实验组178颗患牙采用氧化锌加丁香油,甲硝唑, 塞米松(研成粉末后加人)进入根管充填治疗. 材料与方法 实验组采用根管预备,双氧水冲洗,棉捻吸干后,氧化锌 (下转第10o页) ?100?黑龙江医药科学2008年6月第31卷第3期 步长脑心通对血管性痴呆患者血脂及TNFu的影响 杨忠华 (汤原县中心医院.黑龙江汤原154700) 幕嘉纛翟鬈荤凳喜茎罂翼弩治疗组m,~KN心通o.8g每日3次口服,4周为l疗程. 释蠢黎藉霾事釜薹霎落霪薹斋喜对照鎏帚复方丹参斧日.舁警集嚣篇;霎谭羼誓罨 鑫 蓉韬箍嫠砻差菱馨轾蒸南藉'蓉某萼i i薏蔑翥磊O用ly药mp刚us后au2进70Olympusau墨臂嘉斋饕橐慧畜对血脂 TNFa的影响,探讨其在防法…,~u芏目 T 动 N 生 Fa 化 (E1. 秽T ES 仪 AELI'LSAEbA爸治血管性痴呆中的应用.一 位饥刑簋国 1资翌主喜薹m.3mn统ot计ec方h1I釜司. 一 般资料0现1月 6O例血管性痴呆患者均为我院住院患者,全部病例均符 合美国精神疾病诊断统计手册修订第3版(DsM—m—R)标 准.将患者随机分为两组,治疗组3O例,男1I例,女19剜.年 龄36,75岁,平均(51.25?0.35)岁.对照组30例.男】4例. 女16例,年龄38,73岁,平均(52.13?0.18)岁两组均无严 重心肝肾损害. 本实验结果以?5表示,组间比较采用检验. 2结果 两组治疗前后血脂水平变化见表1,步长脑心通组,血清 Tch,CDI一C,TG水平均显着低于复方丹参组而HDL—C 水平显着高于复方丹参组(P<0.05). 表1两组治疗前后血脂水平变化(?5,n=30) 注:与对照组比较P<0.05. 表2两组治疗前后TNFa水平的比较(?S,n一30) 3讨论 血管性痴呆(VD)是老年人的常见病,VD的发病率逐年 上升,严重威胁人类的健康.临床预防和治疗尚无突破性进 展.流行病学显示,高血脂是脑血管疾病的主要原因,血清胆 固醇水平升高可引起脑动脉硬化增加血液粘度因而增加VD 发病率.实验证明TNFa,IL一6等参与或促进了中枢神经的 炎症反应过程],从而加速动脉硬化的进程增加了VD的发 病率.步长脑心通使由黄芪,丹参.桃仁,红花,乳香,地龙,全 蝎等l6种成分配伍的中成药.具有益气,活血,化瘀通络的功 效.已有实验证明该药可以改善微循环,促进儇4枝循环建立. 作者简介:杨忠华(1974,)男,黑龙江汤原人,主治医师. 显着降低脑血流阻力l3].本实验发现,步长脑心通可降低VD 患者的血清甘油三酯,胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇含量, 同时显着降低TNFa的含量,说明步长脑心通对脑损伤有保 护作用.其作用机制可能与减轻缺血区的炎症反应及抗动脉 硬化作用有关,同时步长脑心通胶囊副作用少,便于服用.可 作为治疗VD的一种选择,值得临床推广使用. 参考文献: [1]CutlerRG,KellyJ,Storle.eta1.Involvementofxidativestress— nducedabnormallitiesinceramsdeandcholeterolmetubolismin brainagingandAlzhelmer'Sdisease[J].ProcNatlAcadSci USA.2004.10l(7):2070 [2]BenvenisteEN.InflarnmaforyCgtokinesWithinthecentral nervoussystem.Sources,function,andmechanismofaction[J]. AmJPhysiol,1992,263:l—l6 [33郑远方.步长脑心通对型脑血管疾病血液流变学变性的影响[J]. 微循环杂志,1997,7(2):45 (收稿日期:2008一O5—07) (上接第99页) 糊剂加甲硝唑粉2mI,地塞米松2mI将根管充填恰当,后加 入牙胶尖,X线片显示恰填.对照组:息牙采用常规根管预 备,双氧水冲洗,棉捻吸干后,氧化锌糊剂将根管充填恰当, 后加入牙胶尖,X线片显示恰填.根管治疗后1,2周内随诊, 瞩患者如有不适请随诊. 3判定及结果 观察指标:术后1,2周根据临床表现重度疼痛(++ +);根管充填后出现自发痛叩痛剧烈,不能咬合;中度疼痛 (++);术后出现自发痛有咬合痛;轻度(+);术后出现轻微 疼痛.叩不适;无疼痛(,),术后无任何不适.结果:实验组和 对照组在根管充填术后出现反应见表1两组比较差异非常 显着. 垂匿塑塑簧壅蜃=旦蕉塞璺塑煎 分组牙(颗)无疼痛(一=疼痛(+)疼痛(*)疼痛(忖?)发生率(%) 作者简介:刘玉杰(1972~)女.黑龙江佳木斯人,主管护师. 4讨论 根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法.常 规法的根充糊剂充填后患者大多有疼痛的反应.虽口服消炎 药后能逐渐减轻,但在一定程度上影响了疗效冬组所采用 的糊剂中加甲硝唑与地塞米松大大减轻了炎性疼痛的并发 症.因为这种药物直接作用于根管中,能起到一定的消毒,抗 菌,消炎,止痛的作用.直接减少根管的厌氧菌的数目以减少 根管中的感染机会,所以疗效显着.总之,在传统的根管充填 糊剂中容易产生疼痛等不良反应将是根管治疗中存在的主 要问.其实验结果表明在原始的糊剂中加入甲硝唑,地塞 米松能大大缓解炎症的产生,其优于传统糊剂. (收稿日期:2008一O4—03)