【doc】脊柱关节病的分类和未分化型脊柱关节病

【doc】脊柱关节病的分类和未分化型脊柱关节病 脊柱关节病的分类和未分化型脊柱关节病 /\ 墨t.'. 铹移妇风论.帝拉料 脊柱关节病的分类和未分化型脊柱关节病 张乃峥.|l1, 脊柱关节病实指血清阴性脊柱关节病(seronegativespondyloarthropathies),其含意一般为 强直性脊柱更,赖特综合枉,银屑病关节炎,聊病性关节炎,反应性关节炎的总称.这些病都有 各自的分类,倒如强直性脊柱炎即有纽约标准,罗马标准等.此二种常用标准皆放射学 骶髂关节炎异常现,给人们一种错觉好似强直性脊柱曼必然有骶髂关节炎存在. 近年来~41"1经验的积累,认识到血清阴性脊柱关节病的临床相复杂多样,并非奎如上段所 述,特别是在疾病的早期,很难诊断或区分上述几种疾病,更不都符合上述每个疾病通用的分 类标准.这是完全可以理解的,正如所有弥漫性结缔组织病一样,可有不同亚型,可有不同起 病,轻重不同.可在早期出现症状后,经过若干时间才发展成符合通用分类标准的不同疾病. |】追踪他诊为可能是强直性脊柱是的88例,其中88%有腰痛及下述表现之一:Mau 周围关节 曼,足跟痛,葡萄膜炎或血沉增快,余12%无腰痛但有前述日项表现中之三项这些人皆除外 了银屑病关节炎和反应性关节炎无一人有肯定的放射学骶髂关节炎改变.54例获追踪10 年,其中5年后24人.再追随5年后另8人都发展为肯定的强直性脊柱曼共32例;12例可最 终排除强直性脊柱曼.余1O例续诊为可能是或未分化型强直性脊柱炎.又比如荷兰及瑞 士0经验,分别有15%及11%强直性脊柱炎家属诉有胸痛及背发僵,但无放射学骶髂关节异 常.胸痛在HLAB27阳性亲属中高于阴性亲属中2倍.以上说明对强直性脊柱曼而言,骶髂 关节表现虽亟为常见,但不是每倒都必颈存在的,尤其是在不典型病例或病的早期更是如此. 近年的共i只是强直性脊柱炎及其相关的脊柱关节病的临床表现谱远比过去习惯的认识为宽, 过去习用的诊断标准失于过严.因此众多的命名出现,如BASE综合征(B指1327,A搪关_节 炎,s指骶髂关节炎,E指关节外表现),SEA综合征(S指血清阴性,E指附着点炎,A指关节 炎),B27关连性关节曼,1327阳性少关节曼,肠道泌尿系感染后B27相关性反应性关节曼,尚 无银屑病皮捐的银屑病关节炎,以及与B27相关的足趾炎(dactylitis,足趾香肠样)足跟及足掌 痛等,都说明这一点,这些不典型,过去标准难以分类的情况,称之为未分化型脊柱关节病(un— dilferentiatedspondyloarthropathles)含未分化型强直性脊柱炎.日益为人们所接受. 为扩大血清阴性脊柱关节病的分类范围.换言之包括肯定的一些血清阴性脊柱关节病以 外的,如未分化型脊柱关节病,欧洲脊柱关节病研究组根据483倒病人及674例对照的调查研 究.提出了他们的标准,即刊登于表杂志1998年2期110页补白的标准.以后Mau,hrD.or 又分别提出不同的诊断标准皆采用记分法.笔者在门诊工作的体会,Amor标准及其主旨 精神更为实用,按此所见病人数倍于典型的强直性脊柱炎.正如类风湿关节炎一样,这些未分 化型病人的早期治疗,可能对其日后的预后和转归产生有利影响.国内风湿病学工作者应加 强这方面的诊断.辨认这些患者并进行长期随访. 作者单位:1o073o中国医学科学院中国协和睦科大学北京协和医院 第 . 善 2 第 ,,, , ( ? 学 ? 中 ChinJRheumatoL.Ik?堋her1998.Vol2.No+4 应当指出,强直性脊柱炎而骶髂关节普通x光片无异常改变者:可能有不同情况:有的确 有改变而为正常;有的改变轻擞很难肯定为异常.英国一项250人群调查.最初一人报告 认为3.7%骶髂关节异常,后经三人阅读最终"和解"结果1.0%异常.荷兰一项2957人群调 查,流行病学I作者报告51例骶髂关节异常,而风湿病学I作者只认定14例,都说 明报告人 间的差异,笔者所在单位风湿病学医生由于了解患者全部情况,认定骶髂关节异常者,远较放 射科报告为多,CT断层片较普通平片(如肠中粪便,气体于扰阅读,或只照前后位而无斜位 相)敏感性辨别率高.应更多采用. 参考文献839 lMauW.ZeidlerH.MRrHR.el口Chnica【lea1…and prognosisofpatielxLswithD.删bJeankyI~ingspondyhtis R~uhsofa10yearfollowupJRheumato[.1988.t5: l】呻,】l14 2KahnMA.Vanderl_ladenS.Kushner1.SpondyHt icdJse~withoutmdit)logicevidenceofsacrx~iIitisinrela- IIofHlA-B27D?lt1wankylo.~ingspondyiitLspatienls Azltttlti,+Rheum.1985.28:40,43 3VanderIindenS.KhanMA.RentschH.Chesr painwithoutradiographic~crolhlisin『etjsofpatients withankydslngspondyIitL~JRheumatc.I,198815:836, 4Doogad~M,V粕derl_ladenS.】ublinR,etalThe州- rape'anspondyl~rthmpathystudygroupprelimi~rycnte nf0rIheclassificatic~ofsp0ry10arrhrop刚Arthritis Rheum,1991.34:1218,1227 5AmorBEvaLuationdcriter~spondylarIhropathies dAmoretdeI—g:一6tudetr…r?k"2228pa- tientsAnndeMadicineInterne.1991In:Maddi~一 PJIsenbergDA,WooP.el"OxfordTextbook.J Rhe~latotogyOxford:OxfordUniversityP1993. 666,674' 附录AArnor脊柱关节病诊断标准 项目记分 临床盅状厦既往史 1夜间腰痛或背痛.或腰或背区晨姆 2不对称性少关节髭 3臀区痛——如左右交替痛 4手指或足趾腊腑样 5足跟痛或其他明确附着点凝痛 6葡萄膜炎 7非淋菌性尿道炎或子宫颈炎,关节炎起病一月前发生 8急性腹泻伴有关节髭.或关节炎起病一月前发生腹泻 9现有或既往史有银屑病或龟头毙或嶷性肠病{溃疡性结脯炎,节段性小脯炎) 放射学 10骶髂关节炎(双恻?2纽.单倒?3缀) 遗传背景 11HIA.1327{+)和』或家族史有强直性脊柱炎,赖特综合征,葡萄睦髭,银屑病或慢 性肠病 治疗 I2.用非甾类抗炎药后症状明显改善或停药后症状复发 3 2 2 i丰:上l2项积丹至少达6分者可考虑为脊柱关节病 (收稿日期:1998—07.I8) (本文编辑:董海原) 论栏目由诺华蒂聩翡攮被称赞助 2 l2或222?l2