肌张力高怎么办

肌张力高怎么办 肌张力高怎么办,2013-11-20 执业治疗师 脑卒中康复医疗肌张力 :简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量. 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑(无颤抖、抽搐、痉挛)的重要因素。 肌张力增高:分痉挛性呈强直性两种。痉挛性的肌张力增高伴发于锥本束损害，脊髓反射受到易化。被动运动患者关节时，在肌张力增高情况下出现阻抗感，这种阻抗感与被运动的速度有关。快速地牵伸在缩短状态中的肌肉时立即引起收缩、感到痉挛状态，牵伸到一定幅度时，阻力又突然消失，即所谓摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单指一种不自主的肌收缩。强直性肌张力增高见于某些锥体外系病变中的特殊张力变化，其肌张力增高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势。被动运动患者肢体时所遇到的阻力一般比痉挛性者小，但和肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直，如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为齿轮样强直。 肌肉的持续痉挛状态多是中枢神经系统损伤造成的，它分为脑源性和脊髓源性，脑源性包括脑外伤、中风、脑瘫、缺氧性脑病和脑代谢性疾病等。脊髓源性主要为脊髓外伤、多发性硬化、脊髓缺血、变性性脊髓病、变性性脊髓病、颈椎病和横断性脊髓炎。【发病机理】 痉挛状态产生机制主要为牵张反射的过度增高。牵张反射是机械负荷牵拉肌肉时引起的相反方向的肌肉收缩反应，它的感受器为肌梭和高尔肌腱器官。后者与主要肌纤维(有时叫梭外肌)串联。肌梭的传入神经纤维有两类，一类属于传导速度快、直径较粗的 Iα 类传入神经纤维，与 α 运动神经元发生兴奋性突触联系。另一类传入神经纤维系直径较细的 II 神经纤维， 与本体感觉有关。 支配梭外肌纤维的传出神经纤维发源于脊髓前角大型运动神经元,α 运动神经元;支配肌梭的运动神经纤维较细，分布于肌梭的两端，它发源于脊髓前角一种小型的 γ 运动神经元。当 γ 传出神经纤维活动增强时，梭内肌纤维收缩，从而提高了肌梭感受装置的敏感性，其传入冲动增加，引起支配同一肌肉的 α 运动神经元兴奋，使梭外肌收缩，这一反射称为 γ 环路。Γ 传出神经纤维的运动调节肌梭内感受器的敏感性，进而调节牵张反射。当梭外肌收缩，梭内肌纤维将被放松，于是其传入冲动减少，α 运动神经元的兴奋性减弱，肌肉的收缩将不会持续。牵张反射受中枢伸进系统调节，中枢神经系统损伤后，由于失去大脑皮质及其它高级中枢的抑制，牵张反射阈值降低。γ 运动神经元敏感性增强，极度的牵张反射造成肢体痉挛。目前临床上选择性脊神经后根切断术就是切断 γ,环路。【临床表现】 痉挛状态有两个基本特征:肌肉变化与随意运动控制的变化。也就是说，一个病人要承受上运动神经元瘫痪和痉挛，或者是上运动神经元麻痹和痉挛。病人表现为躯干与肢体的强直以及不能控制的肌肉痉挛，痉挛可以是一块肌肉或多组肌肉进行，并能向远处传递。 脊髓损伤所致的痉挛状态，由于损伤的部位与节段不同可有不同的临床表现。病人除有下肢的轻瘫和麻痹外，有的病人仅有一个肢体痉挛，而且痉挛的肢体在身体的同侧(如脊髓半切综合征) 。大脑半球损 ，或仅有上肢痉挛并且保留一定的运动功能(如中央脊髓综合征)伤引起的痉挛状态，如 脑外伤、脑卒中、脑瘫及其它脑功能障碍，有更复杂的临床特征。肌张力增加是上运动神经元功能紊乱的首要临床特征，此外，它还伴随有肌张力障碍、瘫痪、运动不能、共济失调、肌阵挛以及其它的非随意运动障碍种类。【诊断与鉴别诊断】 肌张力测定:年龄小的患儿常做以下检查: ?.硬度:肌张力增高时肌肉硬度增加，被动活动是有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触之肌肉松软，被动活动时无抵抗感觉。 ? .摆动度:固定肢体近位端，使远端关节及肢体摆动，观察摆动幅度，肌张力增高时摆动度小，肌张力低下时无抵抗，摆动度大。 ?.关节伸展度:被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌张力升高时关节伸屈受限，肌张力低下时关节伸屈过度。 年龄大些患儿还可采用修改的 Ashworth 痉挛评定法: 0 级无肌张力的增加。 ?级肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，在 ROM 之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 ?级肌张力轻度增加，在 ROM 后 50范围内出现突然卡住，然后在后 50 ROM 均呈现最小的阻力。 ?级肌张力较明显地增加，通过 ROM 的大部分肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 ?级肌张力严重 ?级 僵直，受累部分被动屈曲时呈现僵直状态而不能动。增高，被动运动困难。 锥体束病变于休克期后，或隐袭起病的锥体束损害，在瘫痪侧出现肌张力增高，例如偏瘫时表现的 Wernicke-Mann 氏体位就是代表。 明显的锥本束损害出现三重屈曲: 如下肢的髋关节、膝关节与掌关节痉挛性屈曲。 锥体束病变时肌张力增高的部位与瘫痪部位一致， 静止状态下肌张力也增高，触诊肌肉较硬，被动运动时有摺刀样的阻抗感。 根据痉挛状态的病因学及临床特征不难诊断。 病人首先有产生的病因， 其次必须具有痉挛状态的基本特征;躯干与肢体的强直与痉挛。痉挛状态需与肌张力障碍、帕金森病、肌阵挛等鉴别痉挛性的肌张力增高的鉴别诊断: 1.先天性肌强直症congenital paramyotonia: 又称 Eulenberg 病。本病仅在运动情况下出现肌张力增高，静止时肌张力正常。此病的肌张力增高，肌强直收缩见于运动之初，当反复运动后即恢复正常。触诊时肌肉有特殊硬韧感，似胶皮样硬，于机械刺激后肌肉强直收缩时益为明显。 2.僵人综合征stiffmansyndrome: 为一种病因不明的痫性痉挛。颈肌、躯干、背骨、腹肌肌张力增高明显，外界刺激时疼痛。叩击、声光、精神紧张等可诱发而加重，常见四肢近端开始向身发展，肌力和腱反射正常。睡眠时僵硬症状消失。 3..强直性肌张力增高: 被动运动患者肢体时所遇到的阻力一般比痉挛性者小， 但和肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直，如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为齿轮样强直。 4.手足搐搦症tetany: 血钙低是本病的主要原因。肌张力增高主要见于四肢远端，偶可波及到躯干。有的学者将手足搐搦症分为三型: 1良性型: 主要在四肢远端出现强直发作， 拇指强烈内收及半屈贡状态，与其他诸指并拢，手指的中指指节屈曲明显，手的尺侧缘与挠侧缘相近贴，有时末指较其他手指屈曲更明显，末指常折入其余手指之下， 或拇指折入手套之内， 即呈所谓“助产士手”。下肢是趾屈曲，呈马蹄内翻足，小腿伸直，随意运动不能，被动运动时有阻抗感。 2中度型: 早期上肢先出现肌张力增高，肌强直，断之扩延到躯干、面肌与下肢，有时腹直肌、胸锁突肌、胸大肌均可表现强直发作。当面肌出现肌强直时，呈现特殊的面容:眼外斜或内斜，牙关紧闭，舌僵，构音不良，吞咽困难， 如喉肌痉挛时可发生呼吸困难与窒息。 3重症型: 短时间内反复的发作，表现全身肌强直，伴有喉肌痉挛。【手术治疗痉挛 状态】1( 选择性脊神经后根切断术:选择性脊神经后根切断术通过电刺激鉴别，切断那些刺激阈值低、肌肉收缩而弥散的纤维，选择保留肢体的感觉纤维。适应征: (1)单纯的痉挛和肌张力增高。 (2)肢体仅有轻度的挛缩畸形。 (3)躯干及四肢的随意运动功能较好; (4)严重痉挛影响生活和康复训练。 (5)智力正常或接近正常。禁忌征: (1)强直表现为主者。 (2)肌张力低下者。 (3)肌力差，运动功能不良者。 (4)有明显固定的挛缩畸形者。 (5)手足徐动、震颤和共济失调者。 (6)有明显的脊柱畸形和发育不良。2(选择性周围神经切断术:其机制和选择性脊神经后根切断术相同，都是切断 γ 环路。它与选择性脊神经后根切断术相比创伤小，选择性更强，主要适用于处理局部痉挛状态。目前常用手术为选择性胫神经切断术，它用于治疗踝关节或脚步的痉挛状态马蹄足、内翻足、尖足，其它还有选择性臂丛神经切断术(肩关节屈曲痉挛) 、肌皮神经部分切断术(肘关节屈曲痉挛) 、正中神经部分切断术(肘关节屈曲痉挛) 、尺神经部分切断术(腕、指关节屈曲痉挛)、闭孔神经部分切断术(剪刀步、内收腿)等。3( 脊髓切开术:脊髓切开术是高效的，特别是抗痉挛，他有可靠的解剖学与生理学基础。理论上， 脊髓切开术不影响残留随意运动功能或感觉。 脊髓切开只可能应用于完全脊髓损伤和括约肌失控的病人。当其它方法无效时，脊髓切开术作为最后的选择。4(慢性脊髓刺激术:在 1973 年 Cook 与 Weinstein 首次报道应用脊髓刺激治疗多发性硬化后，有大量报道脊髓刺激不仅有效于多发性硬化，而且有效于其它情况(如脊髓损伤、脑外伤、中风、脑瘫、肌张力障碍、变性疾病、痉挛性斜颈等运动障碍) 。脊髓刺激是将电极埋置在硬脊膜外的后正中， 可以放在脊髓的任意平面， 通过电刺激增加一个额外的抑制作用以得到控制平衡，从而治疗痉挛状态。脊髓刺激适用于症状轻且保留脊髓后根功能的病人，它还常用于治疗疼痛病人。5( 立体定向技术:通过立体定向、毁损某些中央核团来达到缓解痉挛状。立体定向手术可以改善部分脑源性痉挛状态的功能，有时一侧手术可以缓解双侧症状。由于立体定向 手术对许多病人无效，而且一段时间后症状恢复，故近 20 年已很少临床应用。 从我们的治疗经验来看，选择性脊神经后根切断及慢性脊髓刺激对痉挛状态效果最好，但由于刺激器价格昂贵，在我国目前还很难普及应用。 早期的手术可以为肌张力增高患者得到一个康复训练的机会， 从而促进肢体活动得到更好的恢复功能， 不要等到肌肉萎缩或挛缩以后再手术，那时候已经为时过晚。举报