普外科住院患者抗生素应用的对照观察

普外科住院患者抗生素应用的对照观察 中国医药指南2008年2月第6卷第2期 GuideofChinaMedicine,February2008,Vo6,No.2 纯性糜烂. 3.2重铬酸钾溶液治疗单纯性宫颈糜烂.主要是利用此药强腐 蚀性和强氧化性,使柱状上皮组织蛋白质凝固,变性,坏死,脱落,逐 渐恢复鳞状上皮化而达到治疗目的,治愈率高,操作简便易行,副作 用小,且经济有效. 3.3近几年来,CO激光,波姆光,微波等治疗方法已广泛 用于临床,治疗效果较好.但对于单纯性糜烂的治疗,上述仪器投 资大,操作复杂,治疗副作用较多;重铬酸钾溶液治疗单纯性宫颈 糜烂投资小,操作简便,经济,无痛苦,术后并发症少. 3.4宫颈糜烂是致癌的基础,宫颈糜烂患者中宫颈癌的发病率 是正常宫颈的4,7倍,甚至更高.在糜烂修复过程中,可激惹宫 颈贮备细胞增生频度增加,进而分化延迟或分化异常,最终导致癌 变2.可见,宫颈糜烂是宫颈癌的高危因素之一,直接影响妇女的 54 身心健康,有效地治疗宫颈糜烂是预防宫颈癌的一项主要措施.同 时,宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼很难鉴别,必须首先进行宫颈涂片 行细胞学检查,必要时作宫颈活检以排除癌变.因此,我们应积 极开展宫颈炎的普查普治,对宫颈糜烂做到早发现,早诊断,早 治疗.临床观察重铬酸钾溶液治疗单纯性宫颈糜烂,操作简便,治 愈率高,且投资少,见效快,尤适合于基层医院;治疗花费少, 痛苦小,基层患者易于接受.重铬酸钾治疗单纯性宫颈糜烂在基层 医院应用推广有较大的前景. 参考文献 [1]乐杰主编.妇产科学].北京:人民卫生出版社,265. 【2]ChenYx,LiaoCS,UangXEeta1.Ananalysisof epidemilFactorsinCerricalCancerbyconditionallogisticRe- gressionmonde1.ChineseMedicalJournal,1990,130(1):55. 普外科住院患者抗生素应用的对照观察 蒋晓军 【摘要】目的证明合理使用抗生素的重要性.方法通过对我院l997年和2006年普外科住院患者病历进行回顾性分析研究,寻找抗生素 使用特点,抗生素对平均住院日,切口感染及医院感染率,术后体温及持续时间影响的证据.结论医院感染与不合理使用抗生素有关,呼吁 临床医生合理使用抗生素. 【关键词】抗生素应用医院感染切口感染普外科患者 中图分类号:R969.3文献标识码:A文章编号:1671-8194(2008)O2—54一O2 目前,围手术期应用抗生素预防切口感染已成为外科手术常 规.抗生素使用费用在住院开支中占很大比例,给患者和社会带 来沉重的负担?1].本文通过对我院1997年和2006年普外科住院患 者病历进行回顾性分析,论证了医务工作者特别是外科医生合理 应用抗生素具有重要的临床意义. 1材料与方法 1.1资料来源 1997年和2006年在普外科的住院病历各100份. 1.2调查方法 凡住院时问大于24小时,无论手术或非手术治疗均纳入 统计;t份病历中如出现多次住院,非普外科住院不纳入统 计,转其它科室手术不纳入;1次住院作多次手术,以1次 手术纳入统计;1次住院作多科手术,以1次普外科手术纳入 统计;任何年龄,性别,急诊及门诊病例均纳入统计. 1.3统计指标 抗生素用量统计包括术前,术后,口服,肌注,静注之 总和,以各抗生素自然单位为计量指标,满24小时为l天计; 外用灌洗等分开统计;住院日,待手术目等均以满24小时或隔 夜为l天计算;切口,愈合等级按国内公认,I,II, ?类切口及甲,乙,丙级愈合;I,II类切口乙,丙级愈 合及?类切口丙级愈合作感染统计. 1.4回顾性调查,编制调查统计. 2结果 表1普外科住院患者抗生素应用相关指标对比 表2抗生素联合使用率(%)及切口感染率(%) 湖南省永州市人民医院新院(425000) 55 表j切口感染率(%) 中国医药指南2008年2月第6卷第2期GuideofChinaMedicine,February2008,Vo6,No.2 年份青霉素甲硝唑先锋V氧氟沙星先锋必 5种抗生素使用对比:1997年青霉素使用率90.6%,甲硝 78.3%,先锋V63.4%,氧氟沙星16.0%,先锋必6.6%.而2006 年先锋必使用率33.3%,甲硝唑28.8%,氧氟沙星25.2%,先锋 V23.1%,青霉22.5%. 3讨论 10年来普外科对抗生素的预防用药有增无减,抗生素使用率呈 上升趋势,手术后抗生素应用率达100%.抗生素使用时间比10年前 明显延长(P<0.01),而医院感染率上升及切口感染率上升与抗生素 使用率及使用时间关系密切(P<0.01),抗生素使用种类增多与医院 感染率及切口感染率升高呈正相关(P<0.01),同一患者抗生素使用 种类的增多与切口感染率升高呈正相关(P[HT5SS】<0.01). 平均住院日的下降与抗生素使用率的升高无关,而与待手术时 间的下降有关(P<0.05). 术后平均体温的升高与体温持续时间的延长与抗生素使用率上升 有关(P<0.05). 抗生素使用率的上升与使用种类的增多是药品费用增加的直接因 素(P<0.01),10年来抗生素费用上涨18倍. 抗生素药物敏感率与该抗生素使用频率和使用时间呈负相关. 细菌培养率增加与医院感染漏报率的下降,一方面说明医院感 染管理工作的成效和医生对医院感染认识程度在逐年提高,另一方面 细菌培养率上升,医院感染漏报率的下降与医院感染率,切口感染 率的上升有关. 4结论 通过对1997年和2006年普外科住院患者抗生素应用的回顾性调 查发现,抗生素的合理应用在过去和现在依然存在着不合理现象,尽 管医生们的用意是积极的,但抗生素使用率的上升和抗生素种类的应 用增多,并没有使医院感染率下降,反之,近年来使用率明显增加. 合理使用抗生素是全社会的问.这里我们呼吁全社会尤其是 全体医务人员,应高度警惕由于滥用,乱用抗生素而造成的"抗生素 污染",即:抗生素不合理使用造成耐药菌株增多,抗生素效能下降, 通过加大剂量,多种联合,长期使用来对付耐药菌株,结果耐药 菌株越来越多,抗生素效能越发下降,毒性增大,菌群失调,真 菌感染的恶性循环过程.总之临床医生应严格掌握抗生素应用适应 症,合理使用抗生素,并重视早期细菌学检查,避免经验性和盲 目性用药.对医院感染多因素进行综合分析,研究采取对策l3].做 到:严格掌握适应证,降低抗菌药物应用率;改变抗菌药物应用 结构,限制高级抗菌药物使用;加强标本送检,根据药敏结果选 用抗菌药物等措施来加强抗生素合理应用. 参考文献 [1】缪晓辉.抗菌药物临床应用中的问题与对策[JI.中华医院管理 杂志,2005,21(2):122-125 [2】李新华,张玉珍,高秀华.医院真菌感染高危因素调查分 析[J】.中华医院感染学杂志,2005,15(3):280—281. [3】汪复.抗菌药物合理应用的几个问题[JI.中国抗感染化疗杂 志,2005,5(1):1—3. 舒芬太尼配伍异丙酚用于胃镜检查时镇痛的效果观察 尤东东王华张麦玲 中图分类号:R969.4文献标识码:A文章编号:1671—8194(2008)02--55—02 我院2003年来通过对100例行纤维胃镜检查患者应用舒芬太尼 配伍异丙酚进行镇痛,并与芬太尼加异丙酚的镇痛效果进行比较,现 报告如下: 1临床资料 选择ASAI一1I级拟行纤维胃镜检查或治疗的患者200例,其 中男性125例,女I生75例,年龄57.6?15.7岁,随机分为A,B两 组,每组各100例. 2给药方法 A组先静注舒芬太尼0.07,0.10ug/kg后,再缓慢静注异丙酚 0.8,1.3mg/kg;B组(芬太尼+异丙酚组)先静注芬太尼0.7, 1.0ug/kg后,再静注异丙酚0.8,1.3mg/kg.所有患者在给药前 均经鼻导管供氧(氧流量2,3L/min).两组均待患者入睡,对 呼唤反应迟钝后,即开始进行纤维胃镜检查或治疗,术中根据患者反 应酌情追加异丙酚10,30mg. 观察指标统计学处理,采用迈瑞监护仪连续监测病人的心率 (HR),血压(BP),脉博血氧饱和度(SpO,);记录两组用药前, 用药后2min及手术结束时的HR,SpO,,BP;术中总的异丙酚用 量;手术时间和患者苏醒时间(胃镜检查结束至患者呼唤睁眼并能准 确回答简单问题的时间);评分采用OAA/S评分法进行术中镇痛测 评:I级无肢体活动或肢体有轻微活动,不影响操作;1I级肢体活动 幅度大,影响检查操作.数据以均数?标准差(X?S)表示,采用 SAS统计学软件进行方差分析,P<0.05表示有显着性差异. 3结果 两组患者均顺利完成胃镜检查.A,B两组病人的OAA/s 评分分别为2.15?0.38,2.31?0.44,组间比较无显着性差异 1河南省平顶山市煤业集团总医院(467000) 2河南省平顶山市第二人民医院(467000)