降压药物治疗的对象,血压控制目标,降压治疗方案

降压药物治疗的对象,血压控制目标,降压治疗 二十。降压药物治疗的对象～血压控制目标 ?高血压2级或以上～收缩压持续?160mmHg或舒张压持续?100mmHg者 ?合并靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险?15,者 ?血压持续升高～改善生活行为后血压未获得有效控制者。 目前主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或者慢性肾病合并高血压者～控制目标<130/80mmHg～老年收缩期高血压降压目标140-150/90mmHg～但舒张压不低于65-70mmHg。 二十一降压药物的种类～常用药物及用法 ,一,降压药物种类 目前常用降压药物可归纳为五大类～即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂,CCB,、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素?受体阻滞剂(ARB)～详见下表。 常用降压药物名称、剂量及用法 药物分类 药物名称 剂量 用法,每日, 利尿药 氢氯噻嗪 12.5mg 1，2次 氯噻酮 25，50mg 1次 螺内酯 20，40mg 1，2次 氨苯蝶啶 50mg 1，2次 阿米洛利 5，10mg 1次 呋塞米 20，40mg 1，2次 吲达帕胺 1.25，2.5mg 1次 β受体阻滞剂 普萘洛尔 10，20mg 2，3次 美托洛尔 25，50mg 2次 阿替洛尔 50，100mg 1次 倍他洛尔 10，20mg 1次 比索洛尔 5，10mg 1次 卡维洛尔 12.5，25mg 1，2次 拉贝洛尔 100mg 2，3次 钙通道阻滞剂 硝苯地平 5，10mg 3次 硝苯地平控释剂 30，60mg 1次 尼卡地平 40mg 2次 尼群地平 10mg 2次 非洛地平缓释剂 5，10mg 1次 氨氯地平 5，10mg 1次 拉西地平 4，6mg 1次 乐卡地平 10，20mg 1次 维拉帕米缓释剂 240mg 1次 地尔硫桌缓释剂 90，180mg 1次 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 12.5，50mg 2，3次 依那普利 10，20mg 2次 贝那普利 10，20mg 1次 赖诺普利 10，20mg 1次 雷米普利 2.5，10mg 1次 福辛普利 10，20mg 1次 西拉普利 2.5，5mg 1次 培哚普利 4，8mg 1次 血管紧张素?受体阻滞剂 氯沙坦 50，100mg 1次 缬沙坦 80，160mg 1次 依贝沙坦 150，300mg 1次 替米沙坦 40，80mg 1次 坎地沙坦 8，16mg 1次 二十二。降压治疗方案 大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用唑嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB～治疗应从小剂量开始～逐步递增剂量。临床实际使用时～患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应以及药物费用等～都可能影响降压药的具体选择。现在认为～2级高血压,?160/100mmHg,患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗～处方联合或者固定剂量联合～有利于血压在相对较短时期内达到目标值。 联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是:利尿剂与β受体阻滞剂,利尿剂与ACEI或ARB,二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂,钙拮抗剂与ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。采用合理的治疗方案和良好的治疗依从～一般可使患者在治疗后3，6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症或合并症患者～降压药和治疗方案选择应该个体化～具体内容见下文。 因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的～所以高血压患者需要长期降压治疗～尤其是高危和极高危患者。在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后～仍应继续治疗～不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案～停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平～这是治疗是否有成效的关键:在血压平稳控制1，2年后～可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。由于高血压治疗的长期性～患者的治疗依从性十分重要。采取以下措施可以提高患者治疗依从性:医师与患者之间保持经常性的良好沟通,让患者和家属参与制定治疗,鼓励患者家中自测血压。