特发性右束支阻滞心电图分析

特发性右束支阻滞心电图分析 ? 16? 3.2接触细胞毒素药物时的防护措施 3.2.1严格按配药操作执行,配药前洗手穿防 护衣,戴口罩,帽子,带橡胶手套(操作中一旦手套破 损应立即更换).操作台应覆盖一次性防护垫,减少 药液污染,操作完毕及时更换. 3.2.2割据安瓿前应轻弹其颈部,使附着之药液药 粉降至瓿底,打开安瓿时应垫以纱布,防止划破手套. 打开粉剂安瓿时应用无菌沙布围绕安瓿颈部,溶解药 物时,溶酶应沿瓿壁缓缓注入瓿底,待药粉浸透后再 行搅动以防粉末溢出;抽取药液以不超过注射容器量 3/4为宜,抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌 盘内备用.在完成全部药物配备后,所用一切污染物 应放于医疗污物专用袋内集中封闭处理.静脉给药 时护士应戴手套,静脉输液时采用密闭式,操作完毕, 脱去手套用肥皂,流动水洗手. 3.2.3在处理化疗后病人的排泄物,呕吐物时,必须 戴手套以免沾染皮肤,马桶用后反复用水冲洗干净. 4噪音的危害及防护措施 4.1噪音的危害病房内病人的呻吟声,监护仪单 调的声音,探视人员大声喧哗声,噪音常>60分贝; 手术室也属于噪音污染严重的科室,因集中了现代化 的监护,抢救设备及器械等,噪音常>90分贝.j.长 | 0?|lll: . 3 ?l经验交流. 泰山卫生2009年第33卷 期如此工作会造成人的神经系统,心血管系统,内分 泌系统的紊乱,如睡眠障碍,血压升高,心悸,焦虑等, 影响注意力,降低工作效率. 4.2噪音的防护措施禁止大声喧哗,减少探视参 观人员,采用防噪音设施,定期检修,保养仪器. 社会在进步,人们的保健意识普遍提高,护士也 应关注,爱护自己的健康.因护士工作中的职业危害 是严重威胁护士身心健康的重要因素,应予以高度重 视,而创造安全的工作环境是促进护护队伍稳定及护 理事业发展的前提. 参考文献 [1]郭莉.艾滋病医源性传播及预防[J].中华护理杂志,2003,38 (10):819—820. [2]李映兰,罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策[J].护士进 修杂志,2003,19(1):67—68. [3]申翠香,李学琴编译.使用戊二醛应采取保护措施[J].国外医学 护理分册,2002,21(5):230. [4]周春芳,杨小立.手术室职业性危害及护士的自身防护[J].护士 进修杂志,2002,17(3):230,231. [5]张惠兰,陈荣秀主编.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版 社,2000:181. [6]张斌,张环.手术室护士工作中的危害因素及防护[M].吉林医 学,2004,25(5):85—86. 特发性右束支阻滞心电图分析 泰安市妇幼保健院(271000)郑莉凡 出血性脑梗死(hemorrhageinfarction,HI)又称 脑梗死后脑出血转变(hemorrhagetransformation, HT),是指在脑梗死后,由于缺血区血管重右束支传 导阻滞(RBBB)是一种常见的室内传导阻滞,多见于 心室病变,心肌炎症,先天性心脏病,退行性变,电解 质紊乱患者,尚可见于少数"健康"人.本文权且把 "健康"人出现的完全性右束支阻滞(RBBB)作为特 发性RBBB,就其心电图表现和临床意义加以讨论. 1临床资料 我们从164份CRBB中筛选出无心肺疾患的62 份作为对象.其中男45例(77%),女l7例(23%), 男性明显多于女性,可能与男性受检人数多于女性有 关.年龄8—55岁,无明显的年龄差.62例均在健 康检查,招工体检以及心外疾患常规检查中首次发 现.心电图除有典型的CRBB外,还有17例分别存 在RV>1.5mV(5/62),S1$2S3综合征(2/62),心 电轴右偏+95.(1/62),电轴左偏+30.一一30.(3/ 52),说明特发性RBBB除引起除极向量外,还可能伴 有其它心电图异常. 2讨论 本文62例特发性RBBB大多数是在体检时心电 图首次发现,年龄多数在40岁以下,没有心肺器质性 疾患的症据和主观症状,推测此类RBBB是先天性 的,没有重大临床意义.如伴有其它心电图异常,是 泰山卫生2009年第33卷 否有临床意义尚需综合考虑.诸如CRBBB的RV >1.5mV是否是右室肥大的表现,需要结合临床和心 电图多项参数进行判断.虽然目前不少心电图工作 者把RV.>1.5mV作为合并右室肥大的重要指标, 但从本文报告的病例,特发性RBBB的RV,>1.5mV 者并不罕见,正像正常人出现的单纯性左心室高电压 一 样,并不具有临床意义.RV>1.5mV则多合并 右室肥大,但必须承认个别病例依据RV.的高度来 判断是否合并右室肥大,则可能导致错误诊断.事实 上有些间歇性RBBB的病例,发作时RV>1.5mV, 而当RBBB图形消失后V1呈rs型时,并未显示右心 室肥大的特征,因此可以说,RV>1.5mV作为合并 右室肥大的指标并不可靠.又如特发性CRBBB伴有 S1$2S3图型,多见于右室流出道肥厚或右室早期肥 厚的病例,但这种图型又可见于无心肺疾患的婴幼儿 及青少年,因此认为特发性RBBB伴有S1$2S3图型, 可能属于生理性正常变异,两者未必有内在联系.此 外,特发性RBBB出现顺钟向转位,往往是横面电轴 改变在胸导联上的反映,并非是RBBB合并右室肥大 的特有表现. 关于特发性RBBB合并电轴偏移的临床意义,也 需结合I临床和年龄等综合判断.若额面电轴>一30. ? 17? 临床意义不大,电轴?一3O.作为左前分支阻滞看 待,左前分支阻滞不管是先天性或后天获得性,不管 其与特发性RBBB是否有内在的联系,只有两者同时 存在,都是分支阻滞的心电图表现,对预后有很大影 响,应引起足够的重视.特发性RBBB合并电轴右偏 很少见,额面电轴<+110.可能是"滴状心"的表现. 单纯性CRBBB的平均电轴与正常组之间差异不明 显,但单纯性CRBBB组电轴变动范围较大,电轴右偏 者高达20%,若以右偏+110.以上为判断标准,单纯 CRBBB组仅占1.2%,而合并右室肥大组高达62. 5%,由此提示电轴右偏越明显,诊断合并右室肥大的 符合率越高.本文报告的62例特发性RBBB额面电 轴右偏无1例>+112.,提示单纯特发性RBBB合并 电轴显着右偏很少见. 根据文献和我们的经验,不论是特发性或继发性 CRBBB,如伴有下列心电图表现可作为RBBB合并右 室肥大诊断的参数之一:(1)R'V>1.5mV;(2)电轴 右偏?+110.;(3)顺钟向转位SV5>1.5mV;(4) QRS>0.12S;(5)肺型P波.具备上述3项可确定诊 断;具备2项可提示诊断;具备1项如临床有引起右 室肥大的病理基础,仍可考虑右室肥大. 医用三通与(动)静脉留置针 在胸腔穿刺中的应用 泰安市中心医院(271000)刘翠凤 我科危重病人多,胸腔积液病人多见,现将胸腔 穿刺抽液过程中应用三通与(动)静脉留置针的方法 及优点介绍如下. 胸腔积液病人应先行x线透视或B超检查确定 穿刺部位,术前向病人解释,做好心理护理,解除患者 及家属的紧张情结,以取得较好的配合.助病人取合 适卧位,解除患者及家属的紧张情绪,以取得较好的 配合.助病人取合适卧位,操作者戴口罩,帽子,常规 行皮肤消毒,铺无菌巾,穿刺部位一般在肩胛下角第 7—8肋间或腋中线第5—6肋间,在穿刺处用0.5% , 1%普鲁卡因或1%利多卡因局部麻醉.取50ml 注射器与医用三通相连接,再与l8号(动)静脉留置 针相连,左手固定穿刺部位皮肤,右手持留置针在麻 醉处缓引刺人,见有胸腔积液抽出后拔出针芯,固定 留置针.三通另一端接输液器并置于引流瓶内.抽 出胸腔积液后转动三通使之与输液器相通,将胸腔积 液经输液器注入引流瓶内,如此反复抽取以达到理想 的治疗效果.在抽胸腔积液过程中应严密观察病人 的生命体征及反应,如有异常及时对症处理.抽吸完 毕后拔出留置针,穿刺部位无菌纱布覆盖. 使用该方法抽胸腔积液避免了反复分离注射器, 减少污染机会,单人操作节约人力,更不会因病人的 移动而致针头脱出或移位,并能准确记录积液量.