中药外敷涌泉穴治疗小儿咳喘的临床研究

中药外敷涌泉穴治疗小儿咳喘的临床研究         &nb sp;       作者:喻闽凤 曾荣香 雷祥高 张丽虹 李荣珍 占科 【摘要】  目的 观察中药外敷涌泉穴治疗小儿咳喘的临床研究。 运用中药明矾、皂荚、牵牛子外敷涌泉穴与常规治疗结合～观察小儿支气管炎、肺炎、支气管哮喘的临床疗效。结果 临床研究结果显示:常规治疗组加中药穴位敷贴组在改善呼吸频率～减轻临床症状及体征～胸部X射线吸收等方面的疗效均明显优于常规观察组 ,P<0.05,。针对病程较久,>1个月,～喉间痰鸣及肺部痰鸣在常规治疗不易吸收情形下～加中药外敷涌泉穴喉间痰鸣及肺部痰鸣音在次日吸收的占90%～在3 d内吸收的占95%。结论 中药外敷涌泉穴是一种上病下治、内病外治的切实可行的有效方法～能在无损伤的治疗中取得疗效。 【关键词】  药物疗法～临床, 中药外敷, 涌泉穴, 咳嗽/中医药疗法, 儿童 本院于2004 09，2007 04～研制中药明矾、皂荚、牵牛子制成药膏～外敷涌泉穴治疗小儿咳喘取得较好疗效～现 将临床研究报道如下。     1  资料与方法     1.1  临床资料  中医诊断符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效》的小儿咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽的病例,1,,西医诊断符合《临床治疗丛书实用儿科诊疗规范》中的支气管炎、肺炎、支气管哮喘的病例共210例,1,。年龄47 d至10岁,病程<15 d 156例～病程>1个月54例。排除肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、酸中毒、哮喘中的哮喘持续状态、咳嗽变异型哮喘不纳入。病例均为门诊或住院病例。     住院病例随机分为两组～?组:常规治疗组加中药穴位敷贴组80例,?组:常规治疗组76例,?组:为门诊病例～单纯中药穴位敷贴54例。?组80例～男32例～女48例,年龄1个月至1岁28例,35%,～,1，2岁14例,17.5%,～,2，4岁26例,32.5%,～,4，10岁12例,15%,～其中支气管炎,包括喘息性支气管炎,21例～肺炎17例～哮喘42例,病程?3 d 36例～4，7 d 32例～8，15 d 12例。?组76例～男30例～女46例,年龄1个月至1岁26例,34.2%,～,1，2岁14例,8.4%,～,2，4 岁25例,32.8%,～,4，10岁11例,14.4%,～其中支气管炎,包括喘息性支气管炎,24例～肺炎12例～哮喘40例,病程?3 d 34例～4，7 d 30例～8，15 d 12例。两组病例在性别、年龄、病程、西医病种临床资料经统计学处理差异无统计学意义,P>0.05,。?组病例均为门诊病例～男28例～女26例,年龄2个月至1岁共54例～病程>1个月～均为支气管炎,包括喘息性支气管炎,病例。     1(2  辅助检查     1.2.1  胸部X射线检查  ?、?组住院病例全部均做胸部X射线正位片检查。支气管炎、哮喘并感染患儿均为两肺纹理粗乱、模糊。肺炎患儿左或右侧肺下野或中、外带可见点片状渗出影～心膈等无异常。     1.2.2  病原学检查  共168例患儿做咽拭子培养或肺炎支原体抗体检测。咽拭子培养为正常菌群生长118例～肺炎支原体抗体检测阳性40例～咽拭子培养为皮葡萄球菌3例～人葡萄球菌2例～金黄色葡萄球菌1例～阴沟杆菌4例。     1.3  治疗方法  ?组: 常规治疗组加中药穴位敷贴组,?组:常规治疗组,?组:单纯中药穴位敷贴组。     1.3.1  常规治疗  包括:病因治疗:抗生素、抗病毒药物的使用,对症支持治疗:沐舒坦化痰～维生素K1解痉止咳等,支气管哮喘者选用支气管解痉治疗:氧气雾化吸入β受体兴奋剂万托林及抗胆碱能受体异丙托溴胺等～不用激素类平喘,针对住院病例～咳喘较重～唇周青～有三凹征者～肺部查体有痰鸣音、干湿啰音明显者～均在入院之初选用多巴胺、多巴酚丁胺或酚妥拉明等血管活性药改善肺部循环。     1.3.2  中药穴位敷贴方法  每晚用温水泡脚15 min后～用鲜生姜擦涌泉穴至皮肤发红～将药膏涂在纱布上～敷贴于双侧涌泉穴处～6，12 h/d～敷贴3，5 d～观察疗效。药膏制作方法:明矾、皂荚、牵牛子各等份研成细末,江西省中医院药剂科自行加工,～以生姜汁调末酌加医用凡士林及防腐剂调成药膏。     1.4  观察指标     1.4.1  呼吸频率改善的情况   观察呼吸频率改善～主要针对急性病程<3 d或4，7 d之内者～呼吸明显增快～治疗后呼吸转平稳～恢复至该年龄段的正常频率。     1.4.2  症状、体征的量化及疗效,临床疗效,  见表1。表1  症状、体征量化记录表     1.4.3  ?、?组病例治疗前后X射线变化吸收的情况。     1.5  统计学处理  采用χ2检验和Ridit分析。     2  结果     2.1  呼吸频率的纠正  ?、?组病例在1 d或1，3 d内～呼吸频率恢复至该年龄段的正常频率。见表2。表2  两组呼吸频率改善的疗效比较注:经χ2检验～两组差异有统计学意义,P<0.05,～?组优于?组。     2.2  临床疗效评定标准  (1)痊愈:治疗5 d以内～症状、体征消失或基本消失～证候积分减少?95%,(2)显效:治疗5 d以内症状、体征明显改善～证候积分减少?70%～<95%,(3)有效:治疗5 d以内～症状、体征均有改善～证候积分减少?30%～<70%,(4)无效:治疗5 d以内～症状、体征无改善～甚或加 1重～证候积分减少<30%。     2.3  临床疗效  ?组痊愈显效率明显高于?组。见表3。?、?组的有效率无统计学差异,P,0.05,～?组有效率明显高于?、?组。见表4。表3  两组的疗效比较,n,%,,注:?、?组的痊愈与显效之间的χ2检验有统计学意义,P<0.05,。表4  3组的疗效比较注:?、?组为住院患者～?组为门诊患者。?组为单纯穴位敷贴与?、?组综合治疗对比观察疗效。?、?组的有效率差异无统计学意义～?组有效率明显高于?、?组,?、?、?组痊愈、显效、有效与无效之间的χ2检验有统计学意义。     2.4  胸部X射线改善情况  ?组胸部X射线吸收率明显优于?组。见表5。 表5  两组治疗1周后胸部X射线改善的比较注:?、? 组病例经χ2检验～差异有统计学意义,P<0.05,。     2.5  中医舌质、舌苔的观察与疗效结果分析  3组病例～舌质淡红、淡嫩或舌边齿印～舌苔薄白或白腻～辨证属中医风寒或寒湿或痰湿型～其症状、体征改变的显效率明显较高～尤其第?组病例外敷后～喉间痰鸣及肺部痰鸣音在次日吸收的占90%～在3 d内吸收的占95%。     3  讨论     婴幼儿支气管炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病～临床表现咳喘明显～呼吸加快～肺部啰音、痰鸣音较多或经治疗后持久不易吸收～肺通气及换气功能受损～严重影响患儿身体健康及体质发育。本研究在病因治疗的基础上～配合中药明矾、皂荚、牵牛子研末外敷涌泉穴～取得较好疗效～且未见相同临床报道。此法源于陈复正的名著《幼幼集成》中的神奇外治九法中的引痰法,3,～“凡小儿痰嗽～上气喘急～有升无降～喉中牵锯之声～须引而下行～用生白矾一两研末～少入面粉米粉亦可。盖生矾见醋即化为水～入面粉取其胶黏故也。好醋和做二小饼～贴两足心～布包一宿～其痰自下。”使上病下取～内病外治,4,。     明矾、皂荚、牵牛子据《中药大辞典》载～具有“祛风痰～除湿毒”之功。涌泉穴为足少阴经之根～足少阴肾经起始之井穴～此穴是足少阴肾经经气所出之处～可交通阴阳～又能络脾入肺～使药力循经～直达肾脾肺～调其功能～补其虚损～达到阴阳平衡状态。故用明矾、皂荚、牵牛子外敷足少阴肾经之涌穴～具有祛痰平喘、纳气归元之功。     故?组常规治疗组加中药穴位敷贴组在改善呼吸频率～减轻临床症状及体征～胸部X射线吸收等方面的疗效均明显优于?组常规治疗组。?组病程较久,>1个月,～喉间痰鸣及肺部痰鸣在常规治疗不易吸收情形下～加中药外敷涌泉穴取得较好、较快的疗效～使病情尽快完全恢复～不致使在天气变化～家人患病～调护失宜的情况下～反复发病～体质下降～也体现了未病先防～既病防变～患病防复发的中医“治未病”思想。 【参考文献】   ,1, 戴慎.中医病症诊疗标准与方剂选用,M,.2版.北京:人民卫生出版社～2001:458. ,2, 陈吉庆.实用儿科诊疗规范,M,.南京:江苏科学技术出版社～2002:180. ,3, 陈复正.幼幼集成,M,.2版.上海.上海卫生出版社～1956:78. ,4, 朱锦善.儿科心鉴,M,.北京:中国中医药出版社～2007:929.