下肢肌筋膜综合征护理观察体会

下肢肌筋膜综合征护理观察体会 下肢肌筋膜综合征护理观察体会 李英 841100新疆焉耆农二师医院 摘要对近几年下肢骨折病人致肌筋 膜综合征患者10例进行护理观察和分 析,行手术切开减压二期缝合3例,观察 及时行脱水治疗治愈7例.本文着重谈 了下肢肌筋膜综合征患者的护理观察体 会. 关键词下肢肌筋膜综合征观察术 前术后护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 】5.260 我科自2008,2010年收治下肢骨折 病人40例,其中致肌筋膜综合征患者10 例,经有效的治疗与护理后,疗效满意. 骨筋膜室综合征是一种具有恶性循环,进 行性坏死的疾病,伤后24小时即可形成, 故应按急症治疗.一般认为,发病后24 可以完全恢复,况且进行 小时内治疗者, 手术切开筋膜减压的时间对预后也至关 重要.故在临床上应尽早观察,发现征象 及时处理.现将护理体会总结如下. 临床资料 本组肌筋膜综合征患者l0例,其中 男9例,女1例,左侧6例,右侧4例,行 手术切开减压术3例,年龄10,42岁,致 伤原因以交通伤为最多,其次为工伤生活 伤. 急性期处理 下肢肌筋膜综合征造成的原因可是 多方面的,如下肢严重的软组织损伤,创 伤后筋膜间室内出血,胭动脉损伤,痉挛 等造成组织问压力上升等,其中另外一些 原因是患者求医路途遥远,在创伤期不正 确的应用绷带,夹板固定及不正确的体位 是促成因素.如在肢体创伤后急性期内 用环形绷带包扎,肿胀向外扩张不成,必 将压力转向内部,使静脉回流受阻,局部 静脉淤血,组织缺血缺氧,造成可逆性或 不可逆行软组织损伤,给患者带来很大的 痛苦.以上外固定材料在创伤期是可以 应用的,但固定要松紧适度,严密观察,随 时调整,并抬高患肢l5.,30.,外固定和 肢体间用棉垫保护,以起到缓冲压力的作 用.应用石膏管型固定肢体时,对有可能 出现血循环障碍者,应纵行剖开,再用绷 带固定以防意外.如应用石膏托固定者, 出现血循环障碍体征时,应松开绷带,重 新包扎,松紧适宜,密切观察.如经上述 处理,肿胀仍未缓解,患者有水泡形成,足 背动脉搏动弱或触不到,末梢血液循环 差,皮肤紫绀,皮温差,为防止不可逆性软 组织损伤,应立即医生,采取果断措 施,必要时实行减张术,以缓解筋膜间室 内压力,保护伤肢.下肢创伤在急性期还 应注意以下两点. 伤肢疼痛的性质,程度是否逐渐加 重.?伤后肢体出现持续性且呈进行性 加重的疼痛,这是最早的症状,也是神经 受压和缺血的重要表现,到晚期,缺血严 重而丧失神经功能后即不再疼痛;?缺血 的肌力减弱,被动牵拉患侧的趾时引起疼 痛,这是肌肉缺血的早期表现.到晚期肌 肉瘫痪,即不再引起拉伸痛;?患处的张 力很高而且明显压痛;?患侧的肢端毛细 血管充盈时间及脉搏可以正常.动脉受 伤,痉挛或栓塞可引起肢端皮肤温度降 低,发绀或苍白,脉搏减弱或消失. 伤肢急性期外固定后应严密观察肢 体远端血循环情况.随时观察肢端血液 密切观察患肢有无肿胀及程度如 循环, 何.观察项目包括肢端皮肤颜色,皮肤温 度,足背动脉搏动,毛细血管充盈情况,趾 活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛, 麻木的感觉等.检查毛细血管充盈情况 的方法:用力按压指或趾甲,甲床出现苍 白区,松开后又很快转红润为血液循环正 常.如患肢肿胀严重,疼痛剧烈,呈进行 性加重,末梢有麻木感,肢端皮肤颜色变 深,温度下降,足背动脉搏动减弱,毛细血 管充盈缓慢,被动活动趾引起剧痛,病人 感觉肢体疼痛,麻木,或皮肤表面有水泡 形成,说明发生了血液循环障碍,是肌筋 膜综合征的可靠体征,一旦怀疑有骨筋膜 室综合征,应立即通知医生,采取果断措 施.应将患肢放置在心脏水平位,放松包 扎的敷料,密切观察.切勿抬高患肢.以 免加重缺血.一经确诊,应立即行减压 术.彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神 经缺血的唯一有效方法.消肿以后,再延 期缝合伤口或者游离植皮.在进行减压 时切勿勉强缝合伤口,这样不能达到减压 目的. 肌筋膜室综合征的手术护理 对于已经发生了肌筋膜室综合征的 患者,而必须行手术切开减压时,我们应 做好相应的护理,其具体的措施如下. 术前的心理护理:患者住院后经脱水 医生 治疗肿胀仍未消退,症状未缓解时,告知其必须进行手术切开减压.患者多 有明显的恐惧感及烦躁不安,情绪不稳, 应经常与病员交谈,给予安慰,介绍同种 疾病的治愈情况,增强战胜病症的信心. 同时积极做好家属的思想工作,多给予病 员关心与体贴,使其积极配合治疗.我们 针对这些问题制定出护理措施.首先,要 告知患者手术过程及预后;其次,耐心地 为患者讲解切开减压手术的必要性和重 要性.如果早期即24小时内减压的患 者,除合并有神经的原发性损伤外,一般 均获得完全康复,功能恢复正常;36小时 切开,肌肉尚未坏死者,术后功能仍可恢 复正常,劝解患者及家属尽早采取手术治 疗,以免人为地耽误了手术时机. 术后护理:小腿骨筋膜间隔综合征的 术后护理除骨外科一般护理常规外,主要 是减轻患者痛苦,预防并发症的发生: (1)手术治疗骨筋膜综合征多为彻底切 开筋膜室减压,由于伤口大,不缝合,渗血 多应保持创面清洁,及时换药,保持水电 解质及酸碱平衡,及时补充全血,血浆,白 蛋白并给予高蛋白,高热量饮食.(2)密 切观察患肢情况,将减压后患肢放置于心 脏同一水平,观察血循环情况,皮肤温度, 颜色,检查皮肤感觉,肿胀情况即趾活动 情况和末梢毛细血管充盈情况,如出现疼 痛无减轻,肢端发凉,紫绀或苍白等情况 应立即报告医生处理.(3)做好基础护 理:做好口腔护理,皮肤护理.每2小时 中国社区医师.医学专业2011年第15期(第13卷总第276期)257 庞小丽 536000广西北海市结核病防治院 摘要总结病人行纤维支气管镜检查 时的护理体会,认为术前的心理护理及充 分准备是治疗成功的基础,术中仔细观察 病情变化及患者和医护密切配合是完成 纤支镜检查的关键,术后良好的呼吸道护 理及观察等可预防呼吸道感染,咯血等并 发症的发生. 关键词纤维支气管镜护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 15.261 纤维支气管镜检查能诊断和治疗多 种呼吸系统疾病,是一种相对安全,耐受 性好的介入手段. 资料与方法 患者184例,男119例,女65例,年 龄l5,83岁,平均年龄49岁;肺结核172 例,肺癌9例,慢性阻塞性肺气肿1例,支 气管扩张2例,全部病例术前均经过胸 片,胸部CT检查. 方法:?术前准备:术前与患者说明 此手术的必要性,风险性,治疗效果及术 前后注意事项,以消除患者的恐惧心理, 取得其配合.?使用器械准备:纤支镜, 根据手术的需要准备刷检钳,灌洗瓶,活 检钳,滴药管等.?准备氧气,心电监护 等抢救物品,药品. 翻身叩背1次,预防肺部感染,压疮的发 生.(4)保持病室清洁整齐,患者尽量安 排单人问,每目紫外线消毒1次,保持病 房空气清新,每日开窗通风2次.(5)鼓 励早期,正确的功能锻炼:早期功能锻炼 可帮助肌肉收缩,减少肌肉问的粘连,使 水肿减轻,促进患肢功能恢复,利于骨折 的愈合,帮助患者消除心理顾虑,使其真 正认识活动的意义.活动时间选择在使 用镇静剂后3O分钟,疼痛缓解时进行. 方法主要是足趾活动和殷四头肌收缩锻 炼,5分钟/次,3,5天,以帮助肌肉收缩, 纤维支气管镜检查时的护理 结果 184例均能配合治疗.无严重并发症 发生.10例无法配合麻醉.2例由于原 有高血压,过分紧张,血压升高,未做.术 后并发症:1例出现轻度呼吸困难,2例有 低热现象,无严重并发症发生. 护理 术前护理:?心理护理:由于患者对 行纤支镜检查不了解,故易有精神紧张, 情绪不稳,烦躁,焦虑,恐惧等心理问题, 故应耐心细致地向患者介绍行纤支镜检 查治疗后所能达到的I临床效果及术中安 全性,说明术中可能出现的不良反应,以 消除其恐惧心理,取得其信任,积极配合 纤支镜检查,治疗.本组中有4例肺结 核患者,由于病程长,明显消瘦,经过耐 心说服及体贴入微的关心,护理,患者能 全程坚持配合纤支镜检查,治疗,完成滴 药治疗的全疗程.强化期结束后复查痰 菌均转阴.?一般准备:术前6小时,患 者禁食禁饮.术晨测T,P,R,BP.精神 紧张者术前10分钟肌注镇静药物,如安 定,禁用吗啡,度冷丁,以免引起呼吸抑 制;予2%利多卡因行咽喉部麻醉时要 充分,以利于纤支镜插入,以减轻患者恶 心,呕吐,气促等不良反应,利于操作顺 利进行. 术中护理:?一般护理:常规纤支镜 检查及治疗患者多取仰卧位,颈肩部同一 水平,头部略后仰,嘱咐患者缓慢深呼吸, 以利于纤支镜插人;通过声门前缓慢注入 2%利多卡因2,3ml,停留1—2分钟,待 麻醉充分后再过声门.注入麻醉药的速 增强肌力,促进静脉血液和淋巴液的回 流,减少肌肉间的黏连,关节僵硬,黏连, 肌肉废用性萎缩等并发症.早期功能锻 炼,应避免活动幅度过大,时间过长,以免 增加组织耗氧量,加重缺血. 综上所述,通过对肌筋膜室综合征患 者的护理,笔者深切地体会到护理观察的 重要性.首先对有明显肢体外伤患者,医 护人员要有高度的责任心和使命感,对病 人要认真仔细的检查,不要触到动脉搏动 就放松一切警惕性,特别是对有骨折和神 都可出现剧烈疼痛和区域 经损伤的病人, 258中国社区医师-医学专业2011年第15期(第13卷总第278期 度不宜过快,以免引起患者呛咳,引起气 促.?术中监护:术中应注意观察病情变 化,严密监测SPO,注意患者面部表情, 呼吸,血压,心率等.若出现气促,面色潮 红,咳嗽等情况时,立即报告医生,及时处 理患者口腔分泌物,保持呼吸道通畅,利 于操作顺利完成.?术中配合:术中密切 配合医生做好各步骤工作. 术后护理:?一般护理:行纤支镜术 后采取适当体位休息3O一60分钟,吸氧, 待呼吸平稳,各项监测指标稳定后护送回 病房.术后2小时内禁食,禁水,以免造 成误咽.卧床休息.患者术后出现鼻, 咽,喉部不适或疼痛,向患者说明为麻醉 药的作用,只要尽量少说话,麻醉药效过 后就恢复正常.?呼吸道护理:嘱患者术 后立即用冷开水漱口,以减少咽喉部麻醉 药的再吸收,同时给予营养支持.?咯血 的护理:咯血多由于局部病变在行刷检或 活检时受到损伤引起,特别是在剧烈咳嗽 时更易发生咯血,一般不需特殊处理,I, 3天症状即可消失.在患者出现咯血时, 报告医生,注意观察病情变化,详细 咯血量,做好心理护理,避免患者紧张及 剧烈咳嗽,以免加重咯血,一旦发现患者 大咯血,应立即通知医生并协助抢救. 参考文献 李强.可弯曲支气管镜检查引起的 1聂小豪, 相关感染及其控制.中华结核和呼吸道杂 志,2004,27(2):138—140. 2孟莉,杨艳侠,董彦萍.内镜下支架置人术 治疗大气道狭窄的护理.中华护理杂志, 2004,39(1):24—25. 内感觉消失,由于早期组织内压力逐渐升 高时,虽然能使小动脉关闭,但尚不能影 响肢体主要动脉的血流,因此,受累肢体 远端仍可触到动脉搏动,毛细血管充盈也 可存在,不要误认为肢体无血运障碍或无 间隔区综合征发生.对于每一位骨折患 者,在24小时内我们应严密观察,清楚地 知道肌筋膜室综合征的发病原因,机制以 及临床表现,才能准确及时的观察发现肌 筋膜室综合征的倾向,积极治疗护理,明 确观察目的,起到防患于未然的作用.