20％甘露醇外渗的原因分析和防护

20％甘露醇外渗的原因分析和防护 20,甘露醇外渗的原因分析和防护 ? 66-中华中西医学杂志ChinaandforeignMedicalJournal2010年第8卷第8期 钙化,致脊柱畸形或关节僵直,挛缩,椎间孔与椎管狭窄等, 给椎管内操作造成困难.(2)由于腰麻针刺破硬膜,硬膜外 导管误人蛛网膜的可能性增大,且硬膜外用药缺少经典的用 药实验的判断依据,要防止全脊髓麻醉.(3)老年人心肺功 能较差,麻醉前宜小剂量扩容.(4)老年人对药代动力学和 注药速度宜慢,用药量宜 药效动力学产生影响对麻药敏感, 少,使用重比重药液,平面容易通过重力调整.(5)注药后及 时调整体位将平面控制在T10以下.膀胱结石位可使回心 早摆可使循环更加平稳.(6)应用细腰麻针(25G) 血量增加, 和患者需3—5天卧床膀胱冲洗,可有效完全避免低颅性头 痛的发生. 总之,小剂量布比卡因CSLa.取各自优点,克服各自缺 点,对老年患者呼吸循环系统抑制作用轻微,在老年患者麻 醉中具有操作简单,成功率高,麻醉平面显效快,效果确切, 镇痛完善,肌肉松弛好,安全可靠,不良反应小,小剂量药即 可以获得满意的麻醉效果.硬膜外置管维持长时间麻醉和 术后镇痛,无明显并发症等优点.虽然对血流动力学有一定 但通过积极补液和控制平面以及血管活性药物适当应 影响, 用.仍然为施行经尿道前列腺等离子汽化电切(r肌,一P)的 一 个较好的麻醉方法. (收稿日期:2010—05—09审校:王道凤) 20%甘露醇外渗的原因分析和防护 王宏 【文献标识码】C【文章编号】1728—3655(2010)008—066—02 甘露醇是一种高渗性组织脱水剂,药理作用主要为脱水性,刺激性强的药物,宜选择粗,直,弹性好,回流通畅,易固 和利尿.临床上广泛应用于治疗脑水肿,预防急性肾衰,治定的静脉,穿刺时先用0.9%生理盐水成功滴入10—50ML后 疗青光眼,加速毒物及药物从肾脏的排泄,但由于各种原因换上20%甘露醇,穿刺时避免同,部位,长时间,多次穿刺. 可致药物外渗到血管周围,既加重了组织的损伤,增加了病2.2提高穿刺一次成功率穿刺时避开关节,穿孔机刺成 人的痛苦,同时又影响了治疗抢救工作,为了防止药物外渗,功后要妥善固定好针头,尤其对意识障碍患者要采用保护性 现将甘露醇外渗的原因及防护结合临床经验介绍如下:约束,有条件患者建议使用静脉留置针,留置针对血管刺激 1甘露醇药液渗漏的主要原因性小,易固定,减少穿刺的次数,同时减少对病人静脉的破 保护静脉不受损伤. 1.1患者因素坏,合理使用静脉, 1.1.1婴幼儿由于婴幼儿哭闹,不配合,血管短,不直,能2.3加强责任心静脉输入甘露醇时加强巡视,密切观察 见的血管少,在输液过程中由于患儿天性好动,肢体难于固输液是否通畅,局部有无肿胀或渗出,输液处皮肤颜色等,当 定,给静脉穿刺增加难度,所以小儿外渗多于成人.发现有可疑渗出时,应立即更换输液部位并积极采取治疗措 1.1.2老年人由于老年人生理功能减退,对痛感减低,反施. 应迟钝,皮肤松驰,静脉脆弱,生理功能减退也增加外渗的可2.4正确拔针输液完毕,拧紧调节器,除去胶布,快速拔 能.针,在针尖即将离开皮肤的瞬间,迅速用干棉签沿血管方向 1.1.3重症患者休克,严重脱水,病危的患者,此类患者由按压穿刺点及其稍上方,直至不出血为止,一般为5—10w.in, 于微循环受损,血管通透性增加,容易发生外渗.切忌在按压处来回揉动,按压的力 度要适中,正确拔针可避 1.1.4无法沟通患者使用镇定剂或处于昏迷状态的患者免血管损伤,防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏. 如中风,颅脑外伤患者此类患者由于烦躁,知觉障碍,容易发3甘露醇药液渗漏的护理 生外渗.甘露醇一旦发生渗漏后,应立即更换输液部位,并针对 1.2药物因素与药物酸碱度,渗透压,药物浓度,药物对损伤的程度选择不同的治疗方法. 细胞代谢功能的影响有关.长期输入高渗性溶液甘露醇可3.1封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合, 发生血管壁增厚,内皮细胞破坏,血管仙淤血,周围组织炎症常用0.25%普鲁卡因或生理盐水封闭渗漏液多时用0.25% 及水肿等.奴夫卡因5ml做局部封闭. 1.3技术因素护士穿刺技术不熟练,没有经验,对血管不了3.2热敷促进外渗于组织的药物消散吸收,渗漏液少时 解,局部解剖位置不清楚,护理人员对药物的特性及使用方在渗漏后24h给予热敷,同时密切观察红斑及硬结进展情况 法缺乏了解.或使用0.5%碘酒外涂. 1.4血管因素与输液局部血管的静缩状态,静脉血管壁3.3湿敷于48h后给予50%的硫酸镁湿敷衍30min/次,2 是否发生痉挛,通透性是否增加有关.次,d也可用654—2湿敷,配合酚多拉明局封效果好. 2甘露醇药液渗漏的预防3.4中药依照中医祛淤活血消肿方法烫伤膏具有收缩局 2.1正确选择穿遭遇刺静脉由于20%甘露醇懒于高渗部血管减缓局部水肿和药液扩散起到消肿,止痛,防腐,收敛 作者单位:442000湖北省十堰市武当1[J特区医院外1科 中华中西医学杂志ChinaandforeignMedicalJournal2010年第8卷第8期 作用,从而减轻局部组织损伤. 3.5照射疗法可用红外线照射10min左右,使局部组织干 燥,用浸有庆大霉素8万u,654—210mg的纱布敷于外渗外, 在用紫外线照射20rnjn左右2—3次/d,可达到预防感染,抗 炎收敛,促进微循环的效果. ? 67? 3.6外科处理抗生素静脉滴注预防感染,坏死区与周围 正常皮肤界限清楚并有渗出时,每天换药1次,损伤外周围 皮肤每日2次用碘伏外涂,逐渐坏死组织痂下液化,外科行 清创清除坏死组织继续换药肉芽新鲜后植皮,伤口至愈合. (收稿15t期:2010—05—28责任审校:李明兰) 沙丁胺醇气雾剂与布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘的临床观察 王建玲张忠平 【文献标识码】B【文章编号]1728—3655(~1o)oo8—067—02 支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性呼吸道炎症性疾病, 亦是儿童期常见病.近二三十年来儿童哮喘的发病率呈上 恰当的干预治疗可使哮喘患儿得到 升趋势,所以早期合理, 良好的控制.吸入激素是目前治疗哮喘最有效的方法,但吸 入疗法的疗效与选择药物的种类,吸人工具的类型,患者的 配合程度及护理关怀密切相关.我科自2008年6月以来应 用氧驱动雾化吸人沙丁胺醇气雾剂与布地奈德气雾剂联合 治疗哮喘急性发作期患儿96例,疗效佳,现报道如下. 1临床资料与方法 1.1一般资料 全部患者均符合中华医学会全国儿科哮喘防治协助组 制定的儿童支气管哮喘防治常规诊断,并在观察前均未 使用过糖皮质激素和B受体激动剂.随机分为治疗组:46 例,男26例,女2O例,年龄6个月,lO岁.其中呼吸困难27 例,咳嗽38例,喘息42例,听诊有哮鸣音43例,发热18例. 对照组:50例,男29例,女21例,年龄6个月,l0岁.其中 呼吸困难27例,咳嗽39例,喘息45例,听诊有哮呜音43例, 发热21例.两组患儿性别,年龄,病程,临床表现分布均匀. 人院前均无呼吸衰竭,心力衰竭并发症,排除了支气管异物 等其他引起喘息的疾病. 1.2方法 两组患儿均常规给予抗感染,镇咳祛痰,吸氧,镇静等 综合治疗.对照组患儿在急性发作期应用地塞米松2.5mg 静滴,一次/d,同时给予氨茶碱静滴,每次34mg?kg2次/d,疗 程4d.治疗组则给予沙丁胺醇气雾剂+布地奈德气雾剂 生理盐水氧气驱动雾化吸人,沙丁胺醇气雾剂剂量为0. 03~/kg,加入布地奈德气雾剂1mg/a,混匀采用氧驱动雾化装 置+面罩给氧.氧流量6,8升/rain.每次吸入10,l5分 钟.2次/d,疗程4d.观察治疗后120分钟内患儿的喘息呼 吸困难哮呜音的缓解情况,2组5岁以上的儿童在首次治疗 后60rain,4d后进行最大呼气峰流速值(PEFR)检测.. 1.3疗效判定 气喘,呼吸困难消失;有效: 显效:用药24小时内咳嗽, 用药72小时内咳嗽,气喘,呼吸困难明显减轻,肺部哮鸣音, 湿罗音明显减少;无效:用药72小时后咳嗽,气喘,呼吸困难 为改善或加重,肺部仍满布哮呜音,湿罗音.以显效和有效 ?作者单位:265100海阳市第三人民医院 ?作者单位:265100海阳市生育服务站 例数为总有效率.同时记录患儿的住院时间. 2结果 2.1两组治疗效果的比较 治疗组显效35例(76.1%),有效8例(17.4%),无效3 例(6.5%),总有效率93.5%.对照组显效77例(54.0%),有 效14例(28.0%).无效9例(18.0%),总有效率82.O%. 2.2两组的肺功能改善情况比较 治疗前,首次治疗后60min和末次治疗后60min,患儿的 最大呼气峰流速变异率(PEFR)变化情况为;2组治疗后的 PEFR均明显提高,但2组数据在治疗过程中同一时间观察 点的相互比较,治疗组要好于对照组. 2.3副作用 对照组有5例患儿在静滴氨茶碱时出现恶心,呕吐,经 减慢输液速度后自行消失;治疗组未出现不良反应. 3讨论 支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病,变应原或其他因素 引起急性发作,而气道炎症,气道高反应性是长期存在的. 因此,消除气道炎症,降低气道高反应性是哮喘防治的关键. 对于患儿的早期诊断和早期干预治疗,对其终身受益.目 前,根据全球哮喘防治创意建议,糖皮质激素目前哮喘治疗 和长期控制和预防的一线药物.而吸入疗法是目前治疗哮 喘最有效的方法,吸入的药物可以较高浓度迅速达到病变部 位,因此起效迅速,且因所用药剂量较小,即使有极少药物进 入血液循环也可以在肝脏迅速灭活,全身不良反应轻. 布地奈德气雾剂是一种糖皮质激素,有适当的水溶性/ 脂溶性比值,与气道粘膜组织结合多,沉淀率高,气道内滞留 时间长,对气道局部有较强的抗炎,抗过敏作用.可有效地 降低多种炎性介质如组胺,缓激肽,白三烯及多种组织因子, 白细胞介素等以及慢性反应物质的活性,减少血管的渗出, 抑制炎性细胞的定向移动和提高呼吸道平滑肌8受体的反 应性.并可加速炎性细胞的脱落,从而降低气道高反应性. 抑制支气管痉挛的发作.而B受体激动剂气雾剂吸入可选 择性作用呼吸道B受体,舒张支气管平滑肌,增加粘膜纤毛 消除功能,降低血管通透性,调节肥大细胞等炎性细胞释放 介质. 另外,氧气驱动是经气流喷射,雾化颗粒能够到达各级