外科手术部位感染预防与控制技术指南

外科手术部位感染预防与控制技术指南 《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行) 》学习体会 我院是一所以妇幼保健为主的二级综合性医院，开展产科、妇科、外科等手术，手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。上周院感科组织手术科室培训了卫办医政发(2010)187号文件《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行) 》，明确了外科手术部位感染的定义、分类和预防要点。大家对照指南，结合平时工作展开积极讨论。我认为必须针对患者和手术两方面危险因素，尤其是手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等高危因素加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 院感科应将外科手术部位感染预防与控制相关规章和工作规范提交院感管理委员会讨论并完善，加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点，落实到日常工作中。 手术部位感染防控措施 术前 一、患者的准备 1、尽量缩短术前住院时间。积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。 2、围手术期控制血糖在正常水平。加强营养，纠正贫血与低蛋白血症。 3、采用正确的术前皮肤准备方法: ?用消毒皂沐浴。 ?术前备皮当日进行，尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 ?严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。采用卫生行政部门批准的合适消毒剂。 ?铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥。 二、手术组人员准备 1、进入手术室之前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。 2、更换鞋、衣、裤，正确戴口罩、帽子、严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒、戴无菌手套、穿手术衣。 3、有感染的人员在未治愈前不应当参加手术。 三、术前正确预防用抗菌药物 1、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内。需要做肠道准备的患者，术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 2、正确选择抗菌药物种类。 术中 1、严格控制手术室人员:保证手术室门关闭，进入手术室的人员应尽量减少不必要的走动和谈笑。限制参观人数。 2、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 3、感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行，如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性，特殊感染病人(如气性坏疽等)手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术间。 4、注意术中保暖，使用温热盐水，保温垫等。冲洗手术部位时，使用温度为37?的无菌生理盐水等液体。 5、熟练的手术技巧是减少手术部位感染的有力保证。 ?手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 ?手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。组织处理不当、止血不彻底、切口冲洗不够，切口缝合张力过高、缝合部位缺血、引流管放置不当或局部存在死腔等，均可增加术后手术部位感染的机会。对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 6、手术过程中手套意外破损应立即更换。 7、污染物品的处理:认真及时收集术中污染物品，严格区分放置清洁物品与污染物品，保持手术室的清洁干燥。 8、尽量缩短手术时间。若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 术后 (1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 (2)为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。先换清洁伤口，再换污染伤口。每次换药后洗手。 (3)术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。做好术后护理，强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。 (4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，敷料渗湿后立即更换。出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。 感染控制的难点、重点 1、如何进一步提高严格遵循无菌技术原则慎独性和手卫生依从性, 2、正确、合理使用抗菌药物是当今社会关注的热点，必须在领导的大力支持下，联合药剂科、医务科逐步规范使用。 3、力争尽早开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。 4、备皮时怎样做到不损伤皮肤,