穴位注射加化瘀宁窍胶囊治疗脑损伤后综合征临床观察

穴位注射加化瘀宁窍胶囊治疗脑损伤后综合征临床观察 穴位注射加化瘀宁窍胶囊治疗脑损伤后综 合征临床观察 【摘要】  目的 观察穴位注射加化瘀宁窍胶囊治疗脑损伤后综合征的临床疗效。方法 182例脑损伤后综合征患者随机分为2组～治疗组125例～采用吡拉西坦穴位注射～每日1次～10日为1个疗程～疗程间休息3，5日,同时加化瘀宁窍胶囊治疗～每日3次,每次4粒,温水送服, 15日为1个疗程～疗程间不停药。对照组57例～采用吡拉西坦8 g加入5%葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注～每日1次～10日为1个疗程。2组均治疗观察3个疗程后评定疗效。结果 治疗组治愈率为49.6%～总有效率80.8%,对照组治愈率为28.1%～总有效率57.8%～2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组中血管舒缩功能障碍症状患者较癔病样反应症状患者疗效高(P<0.05),而病程的长短对疗效的影响不大(P>0.05)。结论 穴位注射加化瘀宁窍胶囊疗法能有效改善脑损伤后综合征的主要临床症状～疗效确切。 【关键词】  脑损伤,综合征;吡拉西坦,水针,活血祛瘀剂;开窍剂,胶囊剂 Clinical observation of acupoint injection therapy combined with huayuningqiao capsule on post cerebral traumatic syndrome     【Abstract】  Objective  To observe the clinical effect of acupoint injection therapy combined with huayuningqiao capsule on post cerebral traumatic syndrome.Methods  182 patients suffered post cerebral traumatic syndrome were randomly divided into two groups. 125 patients in the treatment group were administered acupoint injection therapy of piracetam, once daily, a course of treatment 10 days, resting 3， 5 days between 2 courses, and huayuningqiao capsule orally meanwhile, once daily, a course of treatment 15 days. 57 patients in the control group were only given piracetam by intravenous drip, a course of treatment 10 days. The clinical effect was evaluated after 3 courses in both groups.Results  The total effective rate in the treatment group and the control group was 80.8% and 57.8% respectively～and there was a significant difference between the two groups (P, 0.05).The cure rate in the treatment group and the control group was 49.6% and 28.1% respectively～and there was also a significant difference between the two groups (P,0.05).The effect in vasomotor dysfunction group was superior to in hysteria response group in treatment group～and there was a significant difference between 2 groups (P,0.05); But there was not a significant difference between the disease-process and the curative effect in  treatment group (P, 0.05).Conclusion  The acupoint injection therapy combined with huayuningqiao capsule is favorable therapy in improving main symptom of post cerebral traumatic syndrome.     【Key words】  Cerebral traumatic; Syndrome, Piracetam; Acupoint injection therapy; Huoxuehuayu decoction; Kaiqiao decoction; Capsule 颅脑外伤的病情轻重不一～轻者有脑震荡、轻度脑挫 伤或伴蛛网膜下腔出血～重者有严重脑挫伤、硬膜外或硬膜 下血肿等。经内科或外科治疗后～存活的患者中除部分遗留 肢体功能或脑高级功能的明显异常外～许多患者还自觉有头 昏胀痛为主或伴有自主神经功能紊乱的血管舒缩功能障碍 的症状和以情绪不稳定为主的癔病样反应症状。2组症状均 属脑损伤后综合征～给患者生活及工作带来了严重的影响。 笔者采用穴位注射治疗本病已取得了一定的疗效,1,。2000-2006年～笔者采用吡拉西坦穴位注射加化瘀宁窍胶囊治疗脑损伤后综合征125例～并与吡拉西坦静脉滴注治疗57例对照观察～现报告如下。 1  资料与方法 1.1  诊断  参照《实用颅脑损伤学》,2,诊断标准。排除有脑高级功能障碍及肢体功能明显障碍者。 1.2  一般资料  脑损伤后综合征182例均为本院神经内科患者～门诊105例～病房87例～随机分为2组。治疗组125例中～男78例～女47例,年龄12，63岁,病程3，6个月60例～6个月，2年39例～2，5年26例,伤后有短暂性昏迷史者107例～头颅CT示硬膜外血肿者51例～硬膜下血肿或伴脑挫伤及蛛网膜下腔出血者42例～正常者32例,治疗前复查CT中脑室轻度扩大者48例,其中血管舒缩功能障碍症状为主者97例,癔病样 1反应症状为主者28例。对照组57例中～男33例～女24例,年龄13，65岁,病程3，6个月24例～6个月，2年19例～2，4年内14例,伤后有短暂性昏迷史者47例～头 颅CT示硬膜外血肿18例～硬膜下血肿或伴脑挫伤及蛛网膜下腔出血者17例～正常者22例,治疗前复查CT～中脑室轻度扩大者24例,其中血管舒缩功能障碍症状为主者42例～癔病样反应症状为主者15例。2组一般资料比较差异无统计学意义,P>0.05,～具有可比性。 1.3  治疗方法 1.3.1  治疗组 1.3.1.1  穴位注射  主穴:百会、风池(双)、太阳(双)。配穴:血管舒缩功能障碍症状为主者加足三里(双)、肝俞(双),癔病样反应症状为主者加太冲(双)、丰隆(双)。方法:取5 mL注射器配5号注射针头长度3 cm～抽取吡拉西坦1 g(10 mL)。首先将针头迅速刺入穴位内～上下提插～使患者感到明显酸胀感～偶可见有放射样针感～得气后回抽无回血时每穴注射2 mL。每次主穴均选～配穴选单侧～隔日交替使用～每日1次～10次为1个疗程～疗程间休息3，5日。 1.3.1.2  化瘀宁窍胶囊  药物组成:川芎180 g～冰片9 g～全蝎12 g～胆星15 g～莲子心9 g～ 琥珀30 g～细辛6 g等～为1个疗程的药量。药材为江苏省江阴天江药业有限公司生产的中药颗粒剂～其药材的有效剂量相当于上述生药剂量,由我院制室予以混合均匀后制成胶囊～每粒0.3 g。每次4粒～每日3次,温水送服,15日为1个疗程～疗程间不停药。 1.3.2  对照组  吡拉西坦8 g加入5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL中静脉滴注。每日1次～10次为1个疗程。 1.3.3  疗程及其他  2组除上述治疗外～不用镇静剂及镇痛剂治疗。治疗观察3个疗程后评定疗效。 1.4  观察项目及方法  观察项目以头昏胀痛和癔病样反应症状两组临床症状为主。治疗3个疗程每组症状中基本消除为1分～有明显改善为2分～症状无明显改善或加重为3分～累计积分。 1.5  疗效标准  参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》～治愈:头痛或情绪不稳定及伴随症状基本消除～且观察6个月无复发～积分2分,有效:症状有明显改善～或症状基本消除后短期内又复 发～积分3，4分,无效:治疗3个疗程后症状无明显改善～积分5，6分。 1.6  统计学方法  率的比较采用χ2检验。 2  结果 2.1  2组临床疗效比较  见表1。 表1  2组临床疗效比较,略, 与对照组比较～ P<0.05     表1结果显示～2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)～表明治疗组临床疗效明显优于对照组。 2.2  治疗组中不同症状临床疗效比较  见表2。 表2  治疗组中不同症状临床疗效比较,略, 与对照组比较～ P,0.05     表2结果显示～治疗组中血管舒缩功能障碍症状为主者总有效率与癔病样反应症状为主者总有效率差异有统计学意义,P<0.05,。表明血管舒缩功能障碍症状为主者疗效明显优于癔病样反应症状为主者。 2.3  治疗组中不同病程的疗效比较  见表3。 表3  治疗组中不同病程的疗效比较,略, 表3结果显示～不同病程患者总有效率经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)～说明病程的长短与疗效没有明显关系。 3  讨论 3.1  脑损伤后综合征过去称脑震荡后遗症。其发病机理为脑损伤时血脑屏障受损引起脑水肿及点状出血～导致皮层和皮层下自主神经中枢功能失调,大块脑组织移动 时～中线结构易损～可致间脑等损伤;蛛网膜下腔出血后可致蛛网膜粘连、脑脊液循环不畅等。 3.2  脑损伤后综合征病属于中医学头痛、郁证、癫证、眩晕等范畴～为脑髓络脉受阻～血瘀气滞～髓海失于充养～清窍不宁所致。血瘀在病程中既为标又为本～故临床中可见到肝郁气滞、痰阻清窍、心脾两虚、阴虚火旺等证的变化～故治疗中不可仅注重活血化瘀大法～还要兼顾化痰、扶正、疏肝、养阴等法。主穴百会、风池、太阳均在头部～头为诸阳之会～百会为“阳脉之海”中要穴～有振奋阳气、通络散癖之功效,风池为少阳经穴～属于半表半里～为祛风熄风之要穴,太阳属经外奇穴;配穴均远道取穴～有扶正安神化痰等功效。现代研究～治疗本病的主穴之一百会可扩张血管～改善脑血流循环～可能有调节或平衡大脑皮层的兴奋与抑制作用,4,。 3.3  吡拉西坦为α-氨基丁酸衍生物～α-氨基丁酸为脑内抑制性递质。吡拉西坦直接作用于大脑皮层～对脑神经元有保护、激活和修复作用,3,～对中枢作用选择性强～易通过血脑屏障。采用吡拉西坦穴位注射加化瘀宁窍胶囊治疗的疗效显著优于静脉滴注给药的疗效～且药物用量比对照组明显减少～说明穴位注射疗法起到了独特的作用。 3.4  化瘀宁窍胶囊中选用川芎、冰片、全蝎、胆星、莲子心、琥珀等中药。川芎是临床上常用的活血化瘀的中药,现代医学研究川芎有扩张脑血管,增加脑血流量,降价耗氧量等作用,4,,冰片芳香走窜,在肠胃道中吸收快～能迅速透过且开放血脑屏障进入脑内～促进一些大分子物质或药物进入血脑屏障～有研究表明～冰片配川芎可促进川芎嗪在肠胃道中吸收～明显提高川芎嗪的血药浓度,5～6,,全蝎搜风通络～有抗凝、抗血栓、促纤溶的作用,7,,胆星清热化痰～有明显扩张血管,降低血管阻力,扩张动脉的作用,8,,莲子心配琥珀清心除烦镇定安神。诸药合用～具有活血化瘀、宁神定志之功效。 3.5  本观察表明～血管舒缩功能障碍症状为主者比癔病样反应症状为主者疗效好～说明癔病样反应症状为主者治疗有待于进一步研究。病程与疗效关系无统计学意义～说明此法适用于该病全病程的治疗。 【参考文献】   ,1, 张小平.吡拉西坦穴位注射治疗脑损伤后综合征临床观察,J,.中国针灸,2000, 20(12):715-716 ,2, 刘明铎.实用颅脑损伤学,M,.2版.北京:人民军医出版社～1995:439 ,3, 陈新谦～金有豫.新编药物学,M,.14版.北京:人民卫生出版社～1998:479 ,4, 陈华德～殷光磊～蒋飚～等.用fMRI技术探讨针刺百会穴对脑功能的影响,J,.浙江中医药大学学报,2006,30(6):656-659 ,5, 黄萍～ 吴清和～荣向路～等.冰片与川芎配伍对脑缺血再灌注损伤的保护作用,J,.广州中医药大学学报,2001～17(4):323-326 ,6, 陈铁锋. 冰片促进四甲基吡嗪的吸收,J,.中国药理学报～1990～11(1): 42-44 ,7, 雷田香, 彭延古～ 徐爱良.中药全蝎的研究进展,J,.湖南中医学院学报,2006,26(4):60-61 ,8, 王浴生.中药药理与应用,M,. 2版.北京:人民卫生出版社,2000:578