医院消毒隔离原则

医院消毒隔离原则 幻灯片1 医院消毒隔离原则 手术室 杨翠芳 幻灯片2 讲课内容 一. 医院环境管理 二. 医疗物品分类 三. 医院消毒灭菌方法 四. 无菌物品包装与管理 五. 医院垃圾分类及处理 六. 医务人员职业暴露与 防护 幻灯片3 一 医院环境管理 医院的布局与功能流程是保障各项医疗、护理工作顺利开展的重要前提。合理的 布局可起到“防止污染环境，防止医院内交叉感染”的作用。功能流程应做到洁、污分开， 防止因人流、物流导致的污染。 幻灯片4 一 医院环境管理 , 医院治疗环境的类别及管理 , 依据GB19582---1995中规定，医院治疗环境分为四个类别，不同类别的治疗环境 有相应的卫生学标准、消毒方法及管理要求。 , ?类环境管理要求 , ?类环境 包括层流洁净手术室 , 和层流洁净病房(血液病房、 , 移植病房) , 卫生学标准 空气中细菌数 , ?10cfu/m3，物体面细菌 , 数?5cfu/m3 , 空气消毒方法 采用高效、 , 中效、初效层流过滤通风 幻灯片5 幻灯片6 幻灯片7 一 医院环境管理 , ?类环境管理要求 , ?类环境 包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔 离室、消毒供应中心洁净区、烧伤病房、重症监护病房 , 卫生学标准 空气中细菌数?200cfu/m3，物体表面细菌数?5cfu/m3 , 空气消毒方法 ?类环境 均为有人的房间，必须采用采用对人无毒、无 害且可连续消毒的方法 , 循环风紫外线空气消毒器 高强度紫外线灯和过滤系统组成，可有 效地过滤空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死 , 静电吸附式空气消毒器 采用静电吸附原理加以过滤系统，不仅 可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物 幻灯片8 一 医院环境管理 , ?类环境空气消毒方法 , 紫外线空气消毒 可选用产生较高浓度臭氧的紫外线灯，以利用紫 外线和臭氧的协同作用，采用直接照射方法，按每m3空间紫外线灯 瓦数应?1.5W。可吸顶安装或活动式紫外线照射。照射时间应大于 30min。使用紫外线直接照射消毒时，人不得在室内。 , 化学气溶胶消毒法 空气气溶胶消毒时采用微粒子喷雾器将消毒液 雾化成50um以下的微小粒子，允许其在空气中停留一段时间，可使 消毒剂颗粒与空气中微生物有充分接触的机会，达到杀灭空气中微生 物的目的。适合于医院?类、 ?类环境在无人的情况下进行空气消 毒。在室温下可使用3%过氧化氢溶液，按20~40ml/ m3 或50mg/ m3 计算，采用喷雾法，在60%~80%相对湿度条件下作用30~60min。 幻灯片9 一 医院环境管理 , ?类环境管理要求 , ?类环境 包括儿科病房、妇产科监查室、注射室、换药室、治疗室、消 毒供应中心清洁区、急诊室、化验室、隔离普通病房和房间 , 卫生学标准 空气中细菌数?500cfu/m3，物体表面细菌数?10cfu/m3 , 空气消毒方法 室内应定期清洁、通风换气，也可以采用上述空气消毒方 法 幻灯片10 一 医院环境管理 , ?类环境管理要求 , ?类环境 包括传染病科门诊及病房、肠道门诊。应按照《中华人民共和 国传染病防治法》的规定，传染科门诊应设独立区域。挂号、候诊室、药 房、病案室、采血室、化验室及注射室等于普通门诊分开。肠道门诊必须 设专用卫生间。传染病房要相对独立且远离普通病区，必须严格划分清洁 区和污染区，病房内设卫生间。传染病门诊和病区内分别设立医务人员通 道和患者通道。 , 卫生学标准 空气中细菌数?2000cfu/m3，物体表面细菌数?15cfu/m3 , 空气消毒方法 加强环境的卫生清洁和室内定期清洁、通风换气，也可以 采用上述空气消毒方法。 幻灯片11 一 医院环境管理 , 医院治疗室、换药室环境与布局 , 医院治疗室、换药室属于?类环境，应达到?类环境卫生学标准，即空气中细 菌数?500cfu/m3，物体表面细菌数?10cfu/m3 , 医院治疗室、换药室的布局应符合护理操作的功能流程。应设清洁区、污染区， 区域内有明显的标识。 幻灯片12 一 医院环境管理 , 医院治疗室、换药室质量管理要求 , 进入治疗室、换药室人员须衣帽整洁，操作前、后洗手，戴口罩 , 各类物品摆放合理有序，无菌物品与非无菌物品分别放置 , 无菌物品放置在无菌物品柜内，柜内无过期物品及不合格包裹;无菌包外有标 识、名称、有效期既签名;无菌敷料罐、无菌包开启后注明开启时间，并在 24h内更换;无菌溶液开启后4h内更换 , 每日清洁擦拭物体表面及地面并进行紫外线空气消毒2次，每次40min;紫外 线灯定期监测并有记录 , 使用后器械、物品按照清洗操作流程执行 , 医疗废弃物分类合理、处置 幻灯片13 二 医疗物品分类 , 医疗物品根据对患者人体构成的危险性分为三类，其对应的消毒、灭菌要求不同: , 高度危险性物品 , 中度危险性物品 , 低度危险性物品 幻灯片14 二 医疗物品分类 , 高度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求 , 这类物品是指穿过患者皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部或与破损的组织、 粘膜密切接触的器材和用品。 , 如手术器械和用品、穿刺针、输液(血)器材、注射用品、透析器、关节镜、 腹腔镜、体内植入物和活体组织检查钳、各类导管等。 , 这类物品必须选用灭菌方法。 幻灯片15 二 医疗物品分类 , 中度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求 , 这类物品仅与患者的皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。 , 如:体温计、麻醉机管路、呼吸机管路、胃肠道内镜(胃镜、肠镜)、气管镜 (纤维支气管镜、喉镜)、压舌板、口罩等。 , 这类物品需要达到高、中水平消毒，可选用中效或高效消毒法。 幻灯片16 二 医疗物品分类 , 低度危险性物品的定义及消毒、灭菌要求 , 这类物品是指虽有微生物污染但一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微 生物污染时才造成危害的物品。 , 这类物品和器材仅直接或间接接触健康无损的皮肤、粘膜，包括生活卫生用品 和患者、医护人员生活和工作环境中的物品。 , 如一般诊疗用品(听诊器、血压计等)和生活用品(毛巾、脸盆桌面、床面、 被服等)。 , 这类物品可选用低水平消毒或只做一般清洁处理;在特殊情况下，如当传染病 病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。 幻灯片17 三 医院消毒灭菌方法 , 消毒、灭菌的定义: , 消毒---指杀灭或去除外环境中媒介物携带 , 的病原微生物的过程。 , 灭菌---指杀灭或去除外环境中媒介物携带 , 的一切微生物的过程。 , 消毒、灭菌作用水平:指消毒、灭菌因子杀 , 灭微生物的种类和作用的大小。 幻灯片18 三 医院消毒灭菌方法 , 灭菌法:可杀灭媒介物携带的一切微生物 , 灭菌方法与物品分类: , 耐高温、高湿物品和器材首选压力蒸汽灭菌; , 油、粉类、玻璃器材可选干热灭菌; , 怕热、忌湿的物品和器材应选用低温灭菌法; , 低温灭菌法包括: , 甲醛蒸汽、环氧乙烷、 , 过氧化氢等离子体、 , 2%戊二醛浸泡10h。 幻灯片19 灭菌方法及温度 , 物理方式:高温灭菌 高温高压蒸汽灭菌 干热空气灭菌 121?C 和134?C 160?C-180?C , 化学方式:低温灭菌 环氧乙烷低温灭菌 甲醛蒸汽低温灭菌 等离子低温灭菌 37-55?C 55-80?C 46-55?C 幻灯片20 高温高压蒸汽灭菌 , 约90%的医疗用品在医院是用高温高压蒸汽灭菌的方式; , 利用蒸汽携带及蒸汽在冷凝成水的过程中释放的热量使菌体蛋白质凝固，核酸结构破 坏，从而杀死病原微生物及繁殖体的芽孢。 幻灯片21 干热空气灭菌 , 利用干热空气达到杀灭微生物或消除热原物质的方法。适用于耐高温但不宜用湿热灭菌 法灭菌的物品的灭菌，如玻璃器具、金属制容器、纤维制品、固体试药、油脂、粉剂、 液状石蜡等均可采用本法灭菌。 , 灭菌温度与时间: , 1600C，2h , 1700C，1h , 1800C，30min 干热空气灭菌 160?C-180?C 幻灯片22 低温灭菌---环氧乙烷(EO) , EO可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、病毒和真菌孢子，是一种广谱灭菌 剂。EO可用于不耐高温、不耐湿物品的灭菌。 , E0的灭菌原理:EO能与蛋白质上的游离羧基(-COOH)，氨基(一NHz)，硫氢基(一SH) 和羟基(一oH)发生烷基化作用，取代不稳定的氢原子而形成带有羟乙根(CH CH OH)的 化合物，蛋白质上的基团被烷基化，使蛋白质失去了在基本代谢中需要的反应基，阻碍 了细菌蛋白质正常的化学反应和新陈代谢，从而导致微生物死亡。 , 灭菌介质:环氧乙烷 , 灭菌时间: 全程12小时 , 灭菌温度:37~550C , EO灭茵的缺点: , 整个灭菌循环时间较长，其原因是需较长时间通风以去除EO残留。 , EO有毒，是可疑的致癌物， , EO易燃易爆，储存和灭菌时绝对不能泄露。 幻灯片23 低温灭菌---甲醛蒸汽 , 低温蒸汽甲醛灭菌是在低温状态下蒸汽帮助甲醛穿透并一起杀灭微生物，是低温灭菌方 法中的一种，尤其适合热敏物质。 , 甲醛杀灭微生物的机理主要是烷基化作用，甲醛分子中的醛基可与微生物蛋白质和核酸 分子中的氨基、羧基、羟基、巯基等发生反应从而破坏了生物分子的活性致微生物死亡。 , 灭菌介质:2%甲醛+3%乙醇 , 灭菌过程:4,6小时 , 灭菌温度为55,80? 甲醛蒸汽低温灭菌 55-80?C 幻灯片24 低温灭菌---过氧化氢等离子体 , 等离子体概念:等离子体是指高度电离的气体云，是气体在加热或强电磁场作用下电离 而产生的。主要有电子、离子、原子、分子、活性自由基及射线等。 , 灭菌作用: 等离子体可以杀灭各种细菌繁殖体和芽胞，其对病毒的灭活效果也很好。 除此之外，亦可有效地破坏致热物质。如:细菌毒素及其他代谢产物。在灭菌循环过程 中所产生的带电粒子与细菌的酶，核酸，蛋白质结合，破坏其新陈代谢。 , 灭菌介质:过氧化氢 , 灭菌过程:55,72分钟 , 适用于内窥镜、不耐湿、不耐热高分子，各种金属器械、玻璃器械和陶瓷制品等的 灭菌。 过氧化氢等离子 低温灭菌 46-55?C 幻灯片25 低温灭菌--- 2%戊二醛 , 2%戊二醛可用于各种不怕湿的医疗器械消毒与灭菌。在常温下把清洁干燥的器械完全浸 入戊二醛水溶液中，30分钟可达到消毒10小时以上可达到灭菌。 , 杀菌原理:醛类消毒剂对微生物的杀灭作用主要依靠醛基，此类药物主要作用于菌体蛋 白的疏基、羟基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白质凝固造成细菌死亡。 , 杀菌作用:碱性戊二醛属广谱、高效消毒剂，可有效杀灭各种微生物，因而可用作灭菌 剂 。 , 注意事项: , 2%碱性戊二醛室温只可保存2周，其余剂型可保存4周。 , 戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。 , 配制戊二醛要用蒸馏水，盛放戊二醛溶液的容器要干净。 , 用戊二醛消毒或灭菌后的器械一定要用灭菌蒸馏水充分冲洗后再使用。 幻灯片26 三 医院消毒灭菌方法---热力消毒 , 消毒:对重复使用的器械、器具和物品，应采用 , 先洗涤、后消毒，再灭菌的方法处理。 , 消毒方法: , 1. 机械热力消毒(首选)----清洗消毒器(其中包括冲洗、 , 洗涤、漂洗、消毒环节) , 对不具备清洗消毒器的的单位，可采用手工清洗(严格按照《消毒供 应中心清洗、消毒剂灭菌技术操作规范》流程执行)，并可使用电煮锅、电磁 炉等加热设备进行热力消毒。 幻灯片27 热力消毒 , 消毒要求 , 对消毒后继续灭菌的器材(高危物品)，其湿热消毒要求温度?900C，时间?1min 或A0值?600即可; , 对消毒后直接使用的物品(如呼吸机管路)，其湿热消毒温度?900C，时间?5min 或A0值?3000才能达标。 , ? A0值是评价消毒过程效力的一个指标。 幻灯片28 A0值 , A0-通过温度/时间的关系证明热力消毒的杀灭效果 , 理论基础 , 热力消毒过程 , 对于不在所选温度值之内的温度，只要保持一段合适的时间也可以达到消毒效果 , 由David Hurrell于1996年9月在都柏林出席CEN/TC102 WG8会议上提出的。 幻灯片29 热力消毒 , 物理消毒的影响因素: , 水质 , 温度 , 时间 , 清洗剂 , 机械力 , 微生物污染程度 幻灯片30 热力消毒与A0值的关系 维持时间 温度 A0 值 维持时间温度 A0 值 分钟 秒 分钟 秒 C C 1 - 80 60 1 - 80 60 - 6 90 60 - 6 90 60 10 - 80 600 10 - 80 600 100 - 70 600 100 - 70 600 1 - 90 600 1 - 90 600 10 - 93 12000 10 - 93 12000 幻灯片31 三 医院消毒灭菌方法---化学消毒 , 消毒方法: , 2. 酸性氧化电位水流动冲洗或浸泡消毒2min。 , 注意事项: , 先彻底清除器具、物品上的污物，再进行消毒 , 酸性氧化电位水对光敏感，易现用现配 , 不得将酸性氧化电位水和其他消毒药剂混合使用 , 皮肤过敏人员操作时戴手套 幻灯片32 三 医院消毒灭菌方法---化学消毒 , 消毒方法: , 3. 含氯消毒剂，有效氯500mg/L，浸泡30min。 , 4. 气性坏疽污染的器具应用含氯消毒剂，有效氯1000~2000mg/L，浸泡 30~45min，再进行清洗、消毒、灭菌。 , 注意事项: , 必须采用取得国务院卫生行政部门卫生许可证的消毒药 , 消毒液应保持其浓度及清洁度，浓度须定时监测，低于标 , 准要求时，应及时更换 幻灯片33 化学消毒 , 化学消毒的影响因素: , 浓度 , 温度 , 时间 , 酸碱度 , 微生物污染程度 幻灯片34 化学消毒 , 常用化学消毒剂: , 含氯制剂 , 无机氯(漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙、氯化磷酸三钠等) , 有机氯(二氯异氢脲酸钠、氯氨T、三氯异氢脲酸等) , 氧化剂类 , 过氧乙酸 , 双氧水 , 高锰酸钾 , 醇类 , 乙醇 幻灯片35 化学消毒 , 常用化学消毒剂: , 碘制剂 , 碘伏 , 碘酊 , 安尔碘 , 醛类 , 甲醛 , 戊二醛 , 季铵盐类---新洁尔灭 , 双胍类---洗必泰 幻灯片36 四 无菌物品包装与管理 , 医疗器械产品对包装材料的要求: , 强调材料性能的持续稳定性 , 材料的微生物阻隔性和无毒性 , 包装材料和灭菌方式相适应 , 包装材料与灭菌物品的兼容性 , 包装的完整性和保护性 , 对是否经过灭菌的指示性 , 对无菌状态的维持性能 幻灯片37 四 无菌物品包装与管理 , 医用包装材料的种类 , 纺织品材料 , 医用无纺布 , 一次性医用皱纹纸 , 纸塑袋 , 硬质包装容器 幻灯片38 幻灯片39 四 无菌物品包装与管理 , 医用包装材料的要求: , 纺织品应为非漂白织物;包布除四边外不应有缝线，不应修补;初次使用前应高温 洗涤，脱脂去浆、去色;纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。 应有使用次数记录。 , 纸塑袋不能出现针孔类的缺陷，不能有任何异物。 , 硬质容器应设置安全闭锁 , 装置，无菌屏障完整性 , 破坏时应可识别。 , 开放式储槽、不锈钢盒不能 , 用于灭菌物品的包装。 幻灯片40 四 无菌物品包装与管理 , 灭菌物品包装的要求: , 灭菌包体积要求:用下排气式压力蒸汽灭菌器的包裹体积不超过30cm×30cm× 30cm×25cm;用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的包裹体积不得超过30cm× 50cm。 , 灭菌包重量要求:器械包不超过7kg，敷料包不超过5kg。 , 无菌包裹须为双层包布， , 包裹严密。 幻灯片41 四 无菌物品包装与管理 , 灭菌物品封包要求: , 每个灭菌包包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品包内还应放包内化学指示 物，置于最难灭菌的部位 。 , 闭合性包装应使用专用胶带封包，胶带长度与无菌包体积相适宜，封包应严密，保 持胶带完整性，松紧适度。 , 硬质容器应设置安全闭锁装置， , 无菌屏障完整性破坏时应可识别。 , 灭菌物品包外应用标识并注明 , 物品名称、包装者/核对者姓 , 名、灭菌器编号、灭菌批次、 , 灭菌日期和失效日期。 幻灯片42 四 无菌物品包装与管理 , 灭菌物品封包要求: , 纸塑袋包装密封宽度应?6mm，包内器械距包装袋封口处?2.5mm , 包装锐利物品时，锐器尖端有保护帽 , 正确装载和取放 , 包装袋尺寸合适 , 选用高品质的封口机 幻灯片43 四 无菌物品包装与管理 , 无菌物品管理 , 无菌物品存放间应保持环境清洁，有独立的储藏空间，温度?240C、相对湿度?70%。 , 无菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去除外包装后存放于无菌物品柜。 , 无菌物品存放宜使用存放架，应距地面高度20~25cm，距墙远于5cm，距天花板50cm。 , 无菌物品应按照包装材料 , 阻菌率固定位置放置;标 , 识清楚，无菌物品按灭菌 , 时间顺序排列;无过期物品。 幻灯片44 四 无菌物品包装与管理 , 无菌物品管理 , 接触无菌物品前应洗手或手消毒。 , 环境的温度、湿度达标时，棉织品包装的无菌物品有效期宜为14天;未达到标准 时有效期宜为7天;医用无纺布、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、硬质容器包装的物 菌物品，有效期宜为6个月。 , 无菌包(如治疗巾)打开后，按原折痕包装，包外注明打开时间，此包可在24h 内使用;铺置的无菌盘有效期为4h。 , 无菌溶液启用后，有效期为4h。 幻灯片45 五 医院垃圾分类及处理 , 医疗垃圾是指从医院、诊所、卫生防疫保健等医疗单位排出的医疗废弃物。医疗垃圾含 有多种病原微生物、有害的化学物质、易造成锐器损伤等，我国国务院颁布的《医疗废 物管理条例》正式实施。 , 医疗垃圾按《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等相关法规分类处理，可分为: , 感染性医疗废物 , 放射性废物 , 病理性废物 , 损伤性废物 , 药物性废物 , 化学性废物 幻灯片46 五 医院垃圾分类及处理 , 感染性医疗废物: , 一次性输液器、注射器使用后把针头分离放置于损伤性废物内; , 使用后的棉签、棉球、纱布及其他各种敷料;使用后的其他一次性医疗用品、器械 等; , 各种废弃的血标本; , 传染病人分泌物污染后废弃物。 , 感染性医疗废物的处理: , 装入双层黄色医疗垃圾袋。 幻灯片47 五 医院垃圾分类及处理 , 放射性垃圾: , 同位素室带有放射元素的检查示踪剂和注射器、放射科使用的胶片、定影、显影剂 等。 , 处理:严格按国家规定的放射性法规进行。 , 病理性废物: , 病理切片后及手术过程中产生的废弃的人体组织器官等。 , 处理:按照感染性废物处理 幻灯片48 五 医院垃圾分类及处理 , 损伤性废物: , 使用后的一次性注射器针头、输液器针头及一次性的采血针、手术刀、备皮刀、玻 璃安瓿等收集在特制的硬纸盒内。 , 要求必须置于利器盒内，沾有血液的一次性注射器连同针头一起， , 直接投人到利器盒中， , 以尽量避免医护人员 , 职业暴露损伤。 幻灯片49 五 医院垃圾分类及处理 , 药物性废物: , 过期、变质被污染的废弃的药品及废弃的疫苗、血库废弃的血液制品等。 , 处理:分类分袋收集，专人回收处理 , 化学性废物: , 实验室废弃的一般性化学试剂及废弃的消毒剂等。 , 处理:排入下水道。 , 医疗废物的处置方法:能焚烧的采用焚烧处理，医疗废物中病原体的培养基、标本和菌 种等高危险废物应进行高压蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 幻灯片50 五 医院垃圾分类及处理 , 一次性医疗用品及药品的外包装材料如朔料袋、包装纸盒等不属于感染性垃圾，本着“无 害化、减量化、资源化”的原则，应丢弃在装有黑色垃圾的容器中，按生活垃圾处理。 , 生活垃圾(传染病人丢弃的除外)可以按普通生活垃圾处理 幻灯片51 六 医务人员职业暴露与防护 , 什么是职业暴露, , 医务人员在治疗、护理、卫生处置等医疗活动过程中，因接触患者的血液、体液、 分泌物或排泄物时，有可能感染某种疾病的危险，这种危险即为职业暴露。 , 什么是职业防护, , 坚持标准预防原则， , 采取正确的保护屏 , 障和，防止职 , 业暴露的发生。 幻灯片52 六 医务人员职业暴露与防护 , 标准预防措施及防护要求 , 将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。 , 强化洗手意识，接触患者血液、体液、分泌物后立即洗手。 , 护士在进行有可能接触患者血液、 , 体液的诊疗和护理操作时必须戴 , 手套。操作完毕，脱去手套后立 , 即洗手，必要时进行手消毒。 幻灯片53 六 医务人员职业暴露与防护 , 标准预防措施及防护要求 , 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医 务人员应戴具有防渗透性能的口罩、防护镜及手套。有可能发生血液、体液大面 积飞溅或有可能污染医务人员的身体时，还应戴具有防渗透性能的隔离衣或者围 裙。 , 当医务人员手部皮肤破损，在 , 进行有接触血液、体液的诊疗、 , 护理操作时必须戴双层手套。 幻灯片54 六 医务人员职业暴露与防护 , 标准预防措施及防护要求 , 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线并特别注意防 止针头、缝合针、刀片等锐器刺杀或划伤。 , 使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒或利用针头处理设备进行安全处 置。 , 严禁使用后的一次性针头重新套上针套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片 等锐器。 , 如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应措施，对创面进行严格消毒、处理，并进行 血源性传播疾病的检查和随访。 幻灯片55 发生职业暴露后的处理措施 , 医务人员暴露于污染血液后的应急处理 , 手局部针刺伤的处置 , 保持镇静，迅速、敏捷地按常规脱去手套。 , 健侧手立即从远心端积压受伤部位，使部分血液从伤口排出以减少污染的程 度，同时在流动水下冲洗伤口15min。 , 用碘酊、酒精消毒受伤部位。 , 污染物喷溅眼或粘膜的处置 , 用生理盐水反复冲洗污染部位 , 15min或用冲眼器反复冲洗。 幻灯片56 发生职业暴露后的处理措施 , 登记、免疫接种、上报、随访 , 发生职业暴露后及时向医院感染管理科报告，根据职业暴露的危险程度进行评估， 对暴露者及患者进行相关的血清学检查及随访。 , 根据暴露的病毒种类及 , 病毒载量，对暴露人员 , 实行预防用药。 幻灯片57 总结 , 医院的环境 , 物品分类 , 消毒灭菌方法 , 无菌物品包装与管理 , 医院垃圾分类及处理 , 医务人员职业暴露与防护 幻灯片58 下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!! 谢谢!!!!! 1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。岁岁年年，花前月下，一尊芳酒。水落红莲，唯闻玉磬，但此情依旧。 2. 玉竹曾记凤凰游，人不见，水空流。 3. 他微笑着，在岁月的流失中毁掉自己。 4. 还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。 5. 红尘嚣 浮华一世转瞬空。 6. 我不是我 你转身一走苏州里的不是我 。 7. 几段唏嘘几世悲欢 可笑我命由我不由天。 8. 经流年 梦回曲水边 看烟花绽出月圆。 9. 人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。然，我长活一世，却能记住你说的每一话。 10. 雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。 11. 纸张有些破旧，有些模糊。可每一笔勾勒，每一抹痕迹，似乎都记载着跨越千年万载的思念。 12. 生生的两端，我们彼此站成了岸 。 13. 缘聚缘散缘如水，背负万丈尘寰，只为一句，等待下一次相逢。 14. 握住苍老，禁锢了时空，一下子到了地老天荒 15. 人永远看不破的镜花水月，不过我指间烟云 世间千年,如我一瞬。 16. 相逢一醉是前缘，风雨散，飘然何处。 17. 虚幻大千两茫茫，一邂逅，终难忘。相逢主人留一笑，不相识，又何妨。 18. 天下风云出我辈,一入江湖岁月催;皇图霸业谈笑间,不胜人生一场醉。 19. 得即高歌失即休，多愁多恨亦悠悠，今朝有酒今朝醉，明日愁来明日愁。 20. 直道相思了无益，未妨惆怅是清狂。 21. 看那天地日月，恒静无言;青山长河，世代绵延;就像在我心中，你从未离去，也从未改变。 22. 就这样吧，从此山水不相逢。 23. 人天自两空，何相忘，何笑何惊人。 24. 既不回头,何必不忘。 既然无缘,何须誓言。 今日种种,似水无痕。 明夕何夕,君已陌路。 25. 有缘相遇,无缘相聚,天涯海角,但愿相忆。有幸相知,无幸相守,苍海明月,天长地久。 26. 相见得恨晚，相爱的太慢，进退让我两难。缘过了远分，缘过了聚散，是否回头就能够上岸 27. 天凉了,凉尽了天荒 地老了,人间的沧桑，爱哭了,这么难舍 心都空了,想放不能放。天亮了,照亮了泪光 泪干了,枕边地彷徨 28. 心微动奈何情己远.物也非,人也非,事事非,往日不可追 29. 渺渺时空,茫茫人海,与君相遇,莫失莫忘。 30. 如果换我先开口，日子是否还一样细水长流 31. 也许是前世的姻 也许是来生的缘 错在今生相见 徒增一段无果的恩怨 32. 人道海水深，不抵相思半。海水尚有涯，相思渺无畔。 33. 醉眼看别人成双作对， 34. 无人处暗弹相思泪。 35. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。 36. 千秋功名，一世葬你，玲珑社稷，可笑却无君王命。 37. 凤凰台上凤凰游，负约而去，一夜苦等，从此江南江北，万里哀哭。 38. 嗟叹红颜泪、英雄殁，人世苦多。山河永寂、怎堪欢颜。 39. 风华是一指流砂，苍老是一段年华。 40. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。 41. 你要记得，紫檀未灭，我亦未去。 42. 谁在岁月里长长叹息。 43. 汉霄苍茫，牵住繁华哀伤，弯眉间，命中注定，成为过往。 44. 红尘初妆，山河无疆。 最初的面庞，碾碎梦魇无常，命格无双。 45. 江南风骨，天水成碧，天教心愿与身违。 46. 山河拱手，为君一笑 。 47. 如是颠簸生世亦无悔。 48. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。 49. 那被岁月覆盖的花开，一切白驹过隙成为空白。 50. 褪尽风华，我依然在彼岸守护你。 51. 那些繁华哀伤终成过往， 52. 请不要失望，平凡是为了最美的荡气回肠。 53. 你的路途，从此不见我的苍老。 54. 长歌当哭，为那些无法兑现的诺言，为生命中最深的爱恋，终散作云烟。 55. 随你走在天际，看繁花满地。 56. 我自是年少，韶华倾负。 57. 你要记得，那年那月，垂柳紫陌洛城东。 58. 苍茫大地一剑尽挽破，何处繁华笙歌落。 59. 寄君一曲，不问曲终人聚散。 60. 谁将烟焚散，散了纵横的牵绊;听弦断，断那三千痴缠。61. 清风湿润，茶 烟轻扬。重温旧梦，故人已去。 1. 水滴虽小，却可以折射出太阳的光彩。 2. 梦落三千尺愁深似海，繁华遗落散满地。记忆轮回里，我举杯，在奈何桥上满口饮尽。 3. 人生没有轮回，就像花，人活一世，花开一季、人生如花，花似梦。 4. 生活的苦涩和美好给了我对人生的领悟，如今，千山万水走遍，我发现自己再也不愿离开文学的蓝天，再也不愿离开那个让我痴迷的文学舞台。 5. 在烟雨红尘中，轻拾季节花瓣飘落的音符，组成美妙曲符，然后，倚在时光的路口，撷一缕明媚，许自己一份唯美的怀想，与快乐、浪漫相约，闲淡清欢。 6. 未经历坎坷泥泞的艰难，哪能知道阳光大道的可贵;未经历风雪交加的黑夜，哪能体会风和日丽的可爱;未经历挫折和磨难的考验，怎能体会到胜利和成功的喜悦。挫折，想说恨你不容易 7. 燕子斜飞人家，炊烟零乱，柳絮飘飘，弥漫了山里人家。 8. 这样知解自己的生命即使是心灵空荡我也无所畏惧 9. 中秋之曰不可能岁月明如水，偶然的暗淡，恰似镜子的背后之面，有所缺憾，人生才会是积翠如云的空濛山色。 10. 在经受了失败和挫折后，我学会了坚韧;在遭受到误解和委屈时，我学会了宽容;在经历了失落和离别后，我懂得了珍惜。 11. 曾经盛开的蔷薇，虽经风吹雨打，但和着微风，还有屡屡暗香飘过。 12. 我只希望，不管三年，五年，或是十年以后。某一天，我们相遇，还能相认，你大喊一声，我想死你了。那一刻，我定会泪流满面。我们是朋友，永远的朋友。 13. 最爱的未必适合在一起，相爱是让彼此做自己。 14. 时间断想，时间不断。流逝，像是水，可弯可直，像是风，可柔可刚。 15. 如果说人生是一望无际的大海，那么挫折则是一个骤然翻起的浪花。如果说人生是湛蓝的天空，那么失意则是一朵飘浮的淡淡的白云。 16. 云层雾气，缠着几户古木人家，清新自然，如诗如画。 17. 我喜欢你，只是一个现在;我爱你，却是一整个未来。 18. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。 19. 再大的风不会永不停息，在浓得雾不会经久不散，风息雾散仍是阳光灿烂。 20. 牵着时光的衣襟，走进芳菲五月，轻轻地将春光拥入怀中，于一抹素白流韵中，弹奏一曲江南的婉韵，把盏，将似水流年浅斟轻酌。 21. 我穿越轮回而来，在奈何桥相思盈袖，凄然守候。莫落泪，纵若水落三千尺东流，云动八万里西散，我依旧会化身城碟，翩翩起舞跨过奈何桥与你相会。 22. 如果我爱你，我就会理解你，通过你的眼睛去看世界。我能理解你，是因为我能在你身上看到我自己，在我身上也看到了你。 23. 似乎风在转向，送走了缓缓袭来的味道，又将刚刚溜走的风，静静地换回来。 24. 生活告诉我，童话只不过是小孩子幻想的游戏。 25. 人生就像穿着一件长满虱子的华丽睡袍，外表美丽，而内心却充满了干啊和恐慌。 26. 必须用另一种真实方式来代替时光里已经逝去的东西 27. 岁月，依一抹浅香于心间，看年华向晚，闻花香送暖。给时光一个浅浅的回眸;给自己一份微笑从容。沉淀，馨香;念起，温暖。 28. 人生的起起落落间，总会有一些情怀需要安静回味;总会有一些伤痛需要独自体会;总会有一段路需要一个人走;总会有一些事需要坦然面对。 29. 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。 30. 心若没有栖息的地方，到哪里都是在流浪。 31. 今后，我会从尘世中的纷争走出，远离喧嚣，把岁月打磨成诗，让自己的文字静如睡莲，动如涟漪，无论何时都能描绘成美丽的水墨丹青。 32. 全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀，它叫使用它的人手上流血。——泰戈尔 33. 我们都不擅长表达，以至于我们习惯了揣测。去肯定，去否定，反反复复，后来我们就变得敏感而脆弱。 34. 心心念念的往事、曾经深爱过的人、年少琐碎的过往，它们就像缠绕之间的一阵风，来的缱绻，去的时候让人来不及挽留。 35. 如果在乎的没有那么多，想要的没有那么多，生活便会简单得很多。 36. 在极度的喧嚣中，独自微笑独自平静是憾，落花是美的，淡淡的香，淡淡的花香，淡淡的馨香。 37. 曾芬芳过的那片土地，幸福的花儿虽早已凋谢，只留下风雨吹打的痕迹。 38. 辗转半世红尘，缘去缘灭，空留满池伤痕。雨花迟落，霜雪纷飞，池水泛冰，已益处月的苍凉。 39. 一条古道，一匹瘦马，一个人影，被落日的余晖缓缓拉长。 40. 我们人生的大幕才刚刚拉启:刀光剑影，英雄本色;是非恩怨，儿女情常。 41. 我们要去流浪，虔诚地定格住每一寸记忆;我们要去成长，潇洒地忘却掉每一条纹路。 42. 嗅着昨日芬芳遗留的气息，寻寻觅觅，仍不见踪迹。邂逅了一场烟火，终还是那般凄凉。迷失的夜晚，点缀了无数颗孤单的星星，不知道那是否有属于我的一颗。 43. 像这样轻飘飘的日子和平平静静的心情，也算是生活中的一种享受吧。 44. 想着远方的你，绝美的笑容，只为你一个人展露，那一泓羞涩的笑容，悄悄。 45. 细碎的声音，如羞涩的蓓蕾，夜暮花影，轻浅六月，寂寂流年，拢一阙清绝，归隐在宋词里。 46. 夕阳沉落在海水深处却不见浪花翻滚，淡淡的只留下一个让人沉思的背影。落雨是晚风中的殇，带着晨曦的翘首滑落最后的伤痕!雨尽含羞，淡抹嫣红! 47. 无影击碎了泪水，岁月在那个光年划下的痕迹原来是一刀一刀地刻在了我的心上。 48. 我收拢了梦想的翅膀，我停却了信念的脚步，却再也作不回曾经的那一天。 49. 我宁愿用尽此生，为那些尘世的硝烟尘雾，潸然泪下，为菩提落花，为世间繁华。 50. 阳光依旧在，我们穿越光影，沿着历史的足迹继续前行，创造美好生活，走向美丽明天! 51. 洋溢着春日的微笑，坚强了外表，却虚伪了内心，脆弱了，是不敢触及的。 52. 也许，就在那一刻里，梦境还在，柔情亦在。 53. 一个人的戏，自己独自导演，诠释精彩。在剧中尽情释放着自己的喜怒哀乐。笑得凄然绝美;哭得肝肠寸断。 54. 但生命中被你刻上痕迹的那些岁月无法抹去。 55. 往事悠然一笑间，不必空忧。我们一路走来，只是为了告别往事，走入下一段风景。倘若让忧伤填补了生命的空白，就真的是亵渎了生命。 56. 人生只有回不去的过去，没有过不去的当下。上帝只会给你过得去的坎，再不好过的生活，再难过的坎，咬咬牙，也就过去了。 57. 我一直以为山是水的故事，云是风的故事，你是我的故事。可是却不知道，我是不是你的故事。 58. 生命并不是一场竞赛，而是一段旅程。如果你在途中一直都试图给他人留下深刻印象，超过别人，那你就浪费了这段旅程。 59. 比如新的朋友新的感情新的思绪我想要知道的 60. 我以为我已经将爱情忘记，将你忘记。可是有一天，我听到一首歌，我的眼泪就出来了。因为这首歌，我们曾一起听过。 61. 忍花开花落，云卷云舒，品人生似棋。 62. 我离开你这一种信仰又会以怎样全新的姿势去面临更深沉的挑战 63. 人生路，路迢迢，谁道自古英雄多寂寥，若一朝，看透了，一身清风挣多少。 64. 只有夕阳站在那里。灵魂像无数的雪花飘过，光明闪烁，渐渐清醒。 65. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。 66. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。 67. 忘川水不枯，记忆不散;奈何桥不断，思卿不弃;今夕，彼岸花又放，佳期约又到，我轮回践约而来，等你归来。红尘路上，伊人在否? 68. 十年生死两茫茫，不思量，自难忘，千里孤坟，无处话凄凉，纵使相逢应不识，尘满面，鬓如霜。 69. 天空飘过一朵云，有时是晴，有时是阴。但白昼终归还是白昼。 70. 我知道回不去，但还是会想念会回忆会心疼到无法自拔。 71. 天空不曾留下鸟的痕迹，但是我已飞过、在大地上画满窗子，让所有习惯黑暗的眼睛都习惯光明。 72. 人生首先要是望远镜，看远;再就是显微镜，看细;接下来是放大镜，看透;其次是太阳镜，看淡;最后是哈哈镜，笑看生活。 73. 我不是公主，也不会有等待救赎我的王子。