长效青霉素注射法的改进

长效青霉素注射法的改进 护理研究2011年5月第25卷第5期中旬版(总第358期) 右旋糖酐铁注射液引起严重变态 反应1例 AcasewithsevereaIlergicreaction causedbyirondextraninjection 杨爱军 YangAijun(GeneralHospitalofAirForceofPLA, Beiiing100036China) 中图分类号:R47文献标识码: doi:10.3969/j.issn.1009—6493.2011.14.061 文章编号:1009—6493(2011)5B一1315—01 右旋糖酐铁是临床上常用的静脉补铁药物,在首次应用该 药物时应按要求和方法做过敏试验.我科于2008年12月收治 1例肾病综合征病人,在应用右旋糖酐铁剂试验剂量输入结果 阴性后,给予静脉输注,每周1次.于第4周输入该药液后发生 严重变态反应,现报告如下. 1病例介绍 病人,男,52岁,曾于2008年8月患大面积脑梗死住我院 神经内科治疗,病情明显好转后转入康复医院治疗.于12月 23日出现发热,全身水肿,双下肢尤重,同时伴有胸腔积液,查 尿蛋白3587mg,血白细胞2.7×10./L,中性粒细胞0.8O0.4,血 红蛋白72g/L.诊断:肺部感染,肾病综合征,高血压病,大面 积脑梗死(偏瘫).查体:体温37.8?,脉搏lOO/win,呼吸20/rain, 血压130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚,语言不 流利,反应慢,与其交流较困难.既往有高血压病史,否认药物 过敏史.入院后经过积极的抗感染,改善微循环,有效控制血 压,营养神经,适当利尿等治疗1个月后,病情明显好转,体温正 常,尿蛋白阴性,因血红蛋白低,于2009年1月28日起静脉输 入铁剂治疗,按医嘱用生理盐水100mL中加入右旋糖酐铁10O mg静脉输注,每周用药1次.首次使用时按要求做试验剂量的 药物过敏试验,结果阴性,药物输完后无不良反应.输完铁荆后继 续输入其他液体,半小时后病人出现呼吸加快,全身肌肉震颤,烦躁 不安,极度恐惧,连呼”救命”,心率132/min,血压170/96mmHg,即 给予吸氧,按医嘱先后给予毛花苷C,喘定等强心,平喘药物对 症治疗后症状改善不明显.体温升高到4O?.护士联想到此 前交班报告,查看护理单记载,之前2次(2月4El和2 月11日)病人输入铁荆后当天均有体温升高,烦躁,极度恐惧, 高呼”救命”的情况,据此判断病人为铁剂过敏并报告医生,按医 嘱静脉输入地塞米松等抗过敏药物治疗,半小时后病人症状好 转,转危为安. 2护理 2.1急救护理立即将病人去枕平卧,保持呼吸道通畅.给予 氧气吸人,加床档保护病人,防止坠床.专人守护,及时准确按 医嘱应用抢救药物及对症护理. 2.2病情观察密切观察病情变化,给予心电监护及血氧饱和 度测定,随时观察病人生命体征的改变和l临床症状的变化,及时 做好护理记录. 2.3心理护理病人现极度恐惧,烦躁不安,全身肌肉震颤. 病人家属十分着急,情绪激动.及时做好家属的安慰与解释工 作,稳定家属的情绪非常重要.因为工作人员与病人交流障碍, 特别允许家属守护在病人身旁,减轻病人的恐惧感.保持病房 安静,利于病人休息. 3讨论 右旋糖酐铁注射液主要成分为右旋糖酐氢氧化铁复合物, 主要适用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人. 为临床上常用的补铁药物,此药的不良反应为变态反应,一般出 现在输入试验剂量的时间内.最常见的变态反应为皮肤瘙痒, 恶心,腹泻,头痛,面色潮红,关节肌肉疼痛,呼吸困难,低血压, 严重者可引起心搏骤停.此例病人首次用药时未出现明显的变 态反应,而是在第2次,第3次用药当天有烦躁不安,恐惧感,一 过性的肌肉震颤和体温升高现象.第4次用药时病人出现严重 的变态反应,呼吸加快,烦躁,恐惧不安,全身肌肉震颤,心率加 快,血压升高等.因此,提示护理人员在应用此类药物时应连续 观察用药反应,及时发现变态反应,及时给予停药处理.另外, 此例病人患有大面积脑梗死,病人语言不清,反应慢,沟通障碍, 与其他病人相比其反应能力和表述能力差,不能及时地把自己 的感受表述出来,以至于在此前用药过程中出现不良反应没有 引起医护人员的注意,而没有把病人临床表现和其对铁剂的过 敏联系起来.提醒护理人员应重视与特殊病情的病人及其家属 的良好沟通,做好对病人病情的密切观察并及时做出分析判断, 为临床的诊断治疗提供证据,保证病人的用药安全. 作者简介杨爱军,主管护师,工作单位:100036,中国人民解放军空军 总医院 (收稿日期:2010—06—13}修回El期:2011一O4—15) (本文编辑范秋霞) 临靡揄零t 长效青霉素注射法的改进 442000湖北省十堰市湖北医药学院附属人民医院李文芳,郝芳 长效青霉素又名苄星青霉素,常用于肌内注射,此药在注射2讨论 过程中经常会发生药液堵塞针头的现象.”2次”或”3次”注射更换抽取生理盐水的针头,使针梗中无药液停留,可以避免 不仅给病人造成痛苦,而且损失了药液,影响治疗效果.我科采药液与空气接触,致使针头堵塞;也可以避免空针梗注射,导致 用下述方法注射278例次无一次出现药液堵塞针头的现象,经过多空气进入体内.此方法与传统的方法相比,不仅能提高长 查新无类似报道,现介绍如下.效青霉素深部肌内注射成功率,而且可以极大地减轻病人的恐 1方法惧感,减轻病人的局部疼痛,提高了护士进行深部肌内注射的 先取1个7号针头接5mL注射器抽取无菌生理盐水后取信心. 下备用,将长效青霉素用无茵生理盐水3mL稀释,用5mL注(收稿日期:2010—11—25) 射器抽取药液,排尽空气后,更换抽取无菌生理盐水的7号针(本文编辑吕佩) 头,选择肌肉丰富的臀大肌,避开硬结,消毒后行深部肌内注射.