ct模拟过程在三维适形放疗中的临床应用价值

ct模拟过程在三维适形放疗中的临床应用价值 CT模拟过程在三维适形放疗中的临床应用 价值 【关键词】  恶性肿瘤 ,摘要, 目的:探讨CT模拟过程在三维适形放疗中的临床应用价值。方法:将三维激光定位系统、双螺旋CT机、放疗治疗系统及三维挡块切割机通过网络连成一体分别对492例恶性肿瘤患者进行体模制作、CT定位、制定治疗计划和切割、制作铅挡块并进行验证。结果:492例恶性肿瘤患者均顺利通过CT模拟过程～成功率达100,。其误差均在允许范围:头颈部肿瘤误差(1.0〒0.3)mm,胸部肿瘤误差(3.0〒0.3)mm,腹部肿瘤误差(2(5〒0(2)mm,盆腔肿瘤误差(2.0〒0(4)mm。结论:CT模拟过程是三维适形放疗的重要环节～误差小～利于保护周围正常组织和重要器官。为保证CT模拟过程准确～放疗的质量保证和质量控制是关键。 ,关键词, 恶性肿瘤,三维适形放疗,三维CT模拟技术 Value of CT Simulation in 3D Conformal Radiotherapy Abstract:Objective To discuss the value of CT simulmionin 3D conformal radiotherapy(Methods The 492 malignant tumor patients’CT allocation and treatment planning as well as phantom manufacture and lead block cutout have been done by netconnected 3D laser localization system and doublehelix CT machine and 3D treatment planning system and blockcutmachine(Results 100 percent of the 492 patients have successfully passed the CT simulation and have respectively attained the accuracy of 1 mm with 0(3 mm deviation in head and neck tumor,3 mm with 0(3 mm deviation in thorax tumor, 2(5 mm with 0(2 mm deviation in abdomen tumor,2 mm with 0(4 mm deviation in pelvis tumor(Conclusion The CT simulating course is important for 3D conformal radiotherapy since it can benefit the protection of normal tissue and organs(Radiotherapy quality ensuring and controlling is key to the accuracy of CT simulation( Key words:Malignant tumor,3D conformal radiotherapy,3D CT simulation     三维适形放疗(three dimenSion Conformal radiotherapy～3DCRT)是提高治疗增益比的重要手段～而CT模拟技术(CTSim)又是3DCRT质量保证的重要环节～CT模拟技术包含CT模拟机和虚拟模拟两个部分,1,～贯穿于3DCRT。回顾性分析我院2003年7月至2004年12月采用3DCRT 492例患者的资料～现总结如下。 1  材料与方法 1(1  临床资料  共收治492例患者～男性282例～女性210例。最大年龄86岁～最小年龄14岁～中位年龄50岁。各类肿瘤见表1。 1(2  方法  定位仪器采用以色列进口双螺旋CT机(包括三维激光定位系统)～计划采用美国进口CMS治疗计划系统(TPS)～放疗机采用美国进口瓦里安直线加速器～铅挡块切割采用德国进口三维挡块切割机。首先～根据肿瘤所在的部位～采用合适的头模和体模固定架制作模形～达到固定病人和限制患者器官移动的目的。利用三维激光定位系统和15?刻度板确定摆位点～CT扫描前在离肿瘤部位就近地方布设体外参考标记～进行增强扫描。通过网络系统将CT扫描图像传输到治疗计划系统～进行三维重建～勾画靶区～确定重要器官。在射束方向观(BEV)窗口下布野、 选择剂量权重并进行剂量计算和优化～利用等剂量曲线和剂量体积直方图(DVH)对计划评估、确认。再将确认的计划通过网络系统传输到三维激光定位系统进行校对并CT扫描验证～确定误差在正常范围后～再将射野形状传输给三维切割机～制作铅挡块并验证～确认无误后方可对位治疗。值得注意的是～必须保持“三位合一”即保持制模体位、扫描体位和治疗体位一致。 表1  各类肿瘤统计表,略, 2  结果 492例恶性肿瘤患者均顺利通过CT模拟过程～成功率达100,。其误差均在允许范围(<8 mm),1,:头颈部肿瘤误差(1.0〒0(3)mm,胸部肿瘤误差(3.0〒0(3)mm,腹部肿瘤误差(2(5〒0(2)mm,盆腔肿瘤误差(2.0〒0(4)mm。 3  讨论 精确放疗的最终目的是追求肿瘤的高剂量照射～而周围正常组织或重要器官少受或免受照射。与常规模拟定位相比～CTSim具有定位精度高、高清晰度图像、能三维立体显 示肿瘤与周围正常组织或重要器官解剖关系、能在射束方向观(BEV)窗口下制定射野方向角度、能利用等剂量曲线和剂量体积直方图(DVH)准确评估周围正常组织或重要器官受照剂量等优点～因此～CTSim适合于绝大多数肿瘤患者的放射治疗～更是实现精确放疗的重要技术。492例CTSim过程我们体会以下几点:必须保持患者体位“三位合一”即保持制模体位、扫描体位和治疗体位一致。患者最舒适的体位和技师最容易操作的体位就是最佳的治疗体位～可利用三维激光定位系统和“15?”刻度板以及人体体表的骨性结构如体中线和腋中线等来确定摆位位臵如头颈部肿瘤的定位、治疗摆位时～两侧激光灯应对准双侧外耳孔室顶激光灯对准体中线～这样CT图像和治疗计划三维重建的图像就准确、正中。靶区勾画、碗定必须由三位医师以上共同讨论决定。有文献报道,2,～在采用CT图像进行靶区勾画时～不同的放疗科或临床医师之间往往发生较大的差异。因此～为减少靶区误差～建议所有患者均行增强CT扫描～对小于3 cm肿瘤采用2 m 1m薄层扫描～大于5 cm肿瘤采用5 mm扫描～而且扫描范围应超出病灶5 cm~10 cm。胸、腹部肿瘤扫描前和治疗前训练患者平静呼吸～盆腔肿瘤扫描前和治疗前保持合适膀胱充盈状态。对于不能确定的靶区～可采用CT,MRI或CT,PET等图像融合技术来确定。计划靶区范围的确定要根据患者器 官移动度大小结合周围重要器官的放射耐受性决定。492例患者CTSim证明～胸、腹部因受肺及膈肌活动的影响～靶区误差相对较大。因此～对肺部、肝及胃部肿瘤靶区外放边界应相对大些。但对肿瘤体积较大～以姑息放疗为目的的患者～应以保护重要器官为原则。同时～靶区周围有空腔器官的～也要保持制模、定位、治疗时空腔器官的容积相同～以减少误差。放疗的质量保证和质量控制(QA/QC)是实现精确放疗的重要。对此～许多放射肿瘤学家做了大量的研究并制定了相关,1~3,～它包括三维激光定位系统的校正、CT机及TPS参数的修正、治疗机等中心及输出量的核准以及铅挡块的验证等。492例CTSim过程中～我们曾及时纠正2例因两侧激光线不水平造成的误差和1例CT机床面负重不水平造成较大的误差。此外～铅挡块的厚度决定了漏射线的大小～关系到正常组织的受照剂量～必须严格按照射线的能量～制做相应厚度的铅挡块。 综上所述～CTSim过程是实现精确放疗的重要步骤～是当今放疗的主流～适用于绝大多数恶性肿瘤的放射治疗。但是～由于对浅表淋巴结转移灶以及多发骨转移灶定位不如X线模拟定位机。因此～CT定位目前还不能完全取代X线模拟定位。 参考文献: ,1,  胡逸民.肿瘤放射物理学,M,.北京: 原子能出版社～1999:432636( ,2,  Balogh JB,Caldwell CB,Ung YC～et al(Interobserver variation in contouringgross tumor volume incarcinoma of the lung associated with pneumonitis and atelectasis:the impact of 18FDGhybrid pet fusion,J,.Int J Radiat Oncol Phys, 2000,48(5): 128129. ,3,  欧陕兴～余智苹～余咏兰～等(三维CT 定位流程治疗保证与治疗控制对三维适形放疗价值与评估 ,J,.广东医学～2004～24(2):149150(