子宫血管分段结扎术在剖宫产术中的应用

子宫血管分段结扎术在剖宫产术中的应用 2005年7月 第17卷第7期 中国民康医学杂志 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth Jul,2005 Vol_17No.7 【经验交流】 子宫血管分段结扎术在剖宫产术中的应用 王世进,杨君,华彩虹 (河南省新乡医学院一附院妇产科,河南新乡453100) [中图分类号]R719,8[文献标识码]c[文章编号]0369(2005)07—0377—02 随着剖官产技术的普及和提高,近年来剖官产率急剧上出血中,有74例进行到第?步血止,其中官缩乏力28例,胎 升,部分地区已达60%以上.所以剖宫产的并发症研究已显盘早剥15例,胎盘植入4例,前置胎盘8例,裂伤8例,子宫 得特别突出,尤其是术中出血问题.很多因出血多而切除子破裂11例.有20例进行到第?步血止,其中官缩乏力4 宫,失去生育能力,给家庭社会带来隐患.针对这一问题,我例,胎盘早剥3例,胎盘植入1例,前置胎盘10例,子宫破裂 科从2001年开始,采用子宫血管分段结扎的方法,达到止2例.有8例进行到第?步血止,胎盘早剥2例,裂伤3例, 血,保留子宫的目的,现总结如下:子宫收缩乏力1例,胎盘植入1例,子宫破裂1例.有2例? 1临床资料步完毕仍出血不止伴凝血功能障碍,行子宫切除,其中2例 1.12001年6月一2004年6月,我院妇产科共行剖宫产手均是子宫胎盘卒中,所有 病例根据情况进行输血,抗休克,止 术2606例,术中因大量出血行药物治疗或其他保守治疗,有血等治疗. 子宫切除指征行子宫血管分段结扎共104例(3.99%).其102例成功保留子宫.其中2例术后分别12小时,20 中,初产妇86例,经产妇18例.平均年龄25.6岁.小时出现阴道出血,量分别约400ml,600ml,经输血,缩宫素 1.2手术指征子宫破裂14例,胎盘早剥22例,前置胎盘应用后出血停止,其余无产后出血.术后体温,恶露与同期 18例,子宫收缩乏力33例,子宫下段严重撕裂伤l1例,胎盘剖宫产未行子宫血管分段结扎病人无明显差异.术后平均 植入6例.术中均应用常规止血方法,如:缩宫素,出血点缝住院6天出院.102例成功保留子宫患者有101例进行系统 扎,子宫按摩,官腔填塞纱布等止血方法无效,然后行子宫血随访.其中100例月经于术后2—7个月恢复;1例月经未来 管分段结扎.潮(其手术进行到第?步);6例再次足月妊娠分娩;12例有 1.3手术方法子宫血管分段结扎参考AbdRabbo的五步再次妊娠流产史. 结扎法,并对其进行改进,选其前四步,如下:?左侧子宫血3讨论 管结扎:首先结扎子宫动脉上行支起始部位,即子宫下段的3.1子宫血管分段结扎的可行性子宫血管分段结扎即使 上半部分,大约剖宫产横切口左侧下缘1em处,术者站在患到第?步,也不会导致子宫缺血,坏死等严重不良后果.有 者的右侧左手握住子宫,向右前方托起,手掌部分及四指在学者认为,即使双子宫动脉,双卵巢动脉结扎,加上双子 子宫左缘后方保护肠管,拇指置于子宫下段的前方.用1号宫血管低位结扎,也无明显并发症.不仅不影响月经,而且 肠线,大弯园针,距子宫左侧缘0.5em,由前向后穿过左侧阔能保留生育能力.因为子宫仍有较多的侧枝循环.本文 韧带,然后在右手四指引导下,于左侧子宫血管内侧2em处无一例子宫坏死,101例有100例月经恢复(99.00%),并且 由后向前穿过子宫肌层,打结,无需分离出子宫动静脉血管.多有生育能力.所以子宫血管分段结扎无明显并发症,更无 ?右侧子宫血管结扎,同第?步.对于第??来说,因缝合子宫缺血,坏死之忧. 位置高,不会伤及输尿管,不需要游离反折腹膜,但注意,进3.2子宫血管分段结扎的有效性妊娠期子宫血供9o%来 针须离开血管,以免离血管太近,刺破血管出血.?子宫低自子宫动脉,其余来自卵巢,官颈,阴道血管,所以结扎这些 位血管两侧结扎,在前两步不能有效控制子宫出血时进行.血管,切断了子宫的主要出血来源.AbdRabbo完成第 本步骤需游离膀胱,结扎位置在子宫下段的下半部,剖宫产?步有效率达83%,第?步达100%.本文进行到第?步, 横切口下3cln一4cm,即子宫动脉宫颈阴道支发出的位置.有效率达71.15%.第?步达90.38%,第?步达98.08%, 结扎时,注意向下内推膀胱,宫旁疏松组织外推,缝扎手法同可见子宫血管分段结扎是治疗子宫出血的一个非常有效的 ?.?单侧卵巢动脉结扎,具体结扎哪一侧视情况而定.对方法. 于子宫胎盘卒中,当左侧渗血多时,扎左侧.方法为1号肠 线直接结扎骨盆漏斗韧带.结扎后,如果出血停止或明显减 少,常规观察20—30分钟,缝合剖宫产切口.如果四步结扎 完毕后,仍出血较多或有出血不凝固情况,则切除子宫,术后 常规应用缩宫素5天,抗菌素5天,预防出血感染. 2结果 子宫血管分段结扎,平均每步手术时间2分钟.104例 收稿日期:2005—01—18 3.3子宫血管分段结扎的评价剖宫产术中止血方法较 多,有子宫按摩,给予缩宫素,麦角新碱,输血,检查裂伤切 口,当出血不止时,一般进行手术处理.其方法有:(1)髂内 动脉结扎术,此方法疗效报告不一,有学者报告88%【4J,有 学者报告50%J,并且由于手术难度大,手术时间长,推广 较难;(2)子宫切除,此法疗效确切,但这是一种破坏性手术, 对要求保留子宫和生育能力的家庭是不幸的.相比之下,我 们认为,子宫血管分段结扎术是一种方法简单,易操作,节约 时间,效果肯定的方法;此法对子宫收缩乏力,胎盘早剥,植 377 2005年7月 第17卷第7期 中国民康医学杂志 MedicalJournalofChinesePeople~Health Jul,2005 V01.17NO.7 【经验交流】 会阴小侧切皮内缝合460例临床体会 王翔燕 (河北省复员军人医院,河北邢台054000) 【关键词】小侧切;皮内缝合 [中图分类号】R719.9[文献标识码】C[文章编号】0369(2005)00—0378—01 会阴切开缝合术是最常用的产科手术之一.近年来,随第二产程胎头着冠后,当子宫强烈收缩时,左手中食指 着生育一胎化,优孕优生的要求及人民生活水平的不断伸入阴道内,撑起左侧阴道壁,用会阴侧切剪刀自会阴后联 提高,孕妇的胎儿体重普遍增加,会阴切开缝合率随之不断合中线偏左0.5cm处,与垂直线呈45.向下切开,剪开阴 上升.总结我院自2003年12月至2004年12月,正常分娩道粘膜,皮肤,皮下组织约2cm,3cm,不损伤球海棉体肌及 总数800例中,实行侧切术514例,其中小侧切术占460例,肛提肌以及血管丛.产后用0/2华丽康可吸收线,缝合粘 均采用华丽康可吸收线皮内缝合.经临床观察,会阴小侧切膜,肌层及皮内缝合.仅有6人出现切口红肿,切口愈合率 切口小,出血少,对合缝合容易,不会造成肛门括约肌裂伤而达98.7%. 发生?度裂伤,适合临床选择使用.2体会 1临床资料2.1会阴小侧切术切口小,不易损伤球海棉体肌及肛提肌 1.1一般资料以本院1年内正常分娩总数800例为对以及血管丛,出血少,痛苦小,易缝合,皮内缝合愈合率高达 象.年龄21,35岁,平均年龄28岁,初产妇456例,经产产98.7%,且不需麻醉. 妇344例,胎儿体重2300g一4100g,平均体重3200g.2.2可缩短产程,符合优生学要求我国当前提倡一对夫 3200g以上占377例.800例中,实行侧切术514例占分娩妇只生一个小孩,都想生一个健康,聪明的孩子.第二产程 总数的64.25%,小侧切皮内缝合术46O例,占侧切总数的延长可致胎儿发生宫内窘迫,新生儿窒息,脑细胞长时间缺 89.49%.氧变性,甚至坏死造成后天智力低下,采取了会阴小侧切的 1.2手术指征方法,第二产程均控制在1—1.5小时从而减少了新生儿窒 1.2.1初产妇会阴体较长或会阴部坚韧或经产妇曾行过侧息率. 切术,胎儿较大者,有撕裂可能.2.3减少产妇的痛苦,提高伤13愈合率分娩时会阴所承 1.2.2胎儿较大,第二产程中,有继发宫缩乏力及第二产程受的压力最大,尤其是初产妇(往往会阴紧,胎儿大或接生保 有延长趋势.护不好),90%的产妇都有程度不同的会阴撕裂伤,伤13不整 1.2.3因妊娠高血压综合征,妊娠合并心脏病主动缩短第齐不易缝合,严重者可造成盆底损伤或会阴III度裂伤,继发 二产程.阴道前后壁膨出,张力性尿失禁等疾病.而小侧切切口整齐 1.2.4第二产程出现胎儿宫内窘迫者.易缝合,且皮内缝合痕迹小,不用拆线,减少了拆线的痛苦, 1.2.5早产儿预防颅内出血….会阴切开缩短了产程,胎头压迫会阴时间短,减轻了产后会 1.3麻醉阴水肿和排尿困难的痛苦且提高了伤13愈合率. 一 般侧切均需要阴部神经阻滞及局部浸润麻醉,而本手参考文献 术因进入第二产程,侧切口小,组织薄不需麻醉均能顺利进[1]郑怀美,苏应宽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1985. 行.460. 1.4手术方法[2]顾美皎.临床妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.559. 收稿日期:2005—03—24 人性胎盘,单侧或双侧子宫动脉结扎,即使进行到第?步,可 达到大部分病例有效.对于前置胎盘,严重裂伤,因部分血 供来自宫颈和阴道动脉,因此到第?步止,而且并发症少. 既保留了子宫,又保留了生育能力,所以子宫血管分段结扎 可作为一种简单安全的方法,基本上可替代子宫切除.而且 方法简单,省时,一般产科医生能够掌握.值得提出的是我 们一直未进行到AbdRabbo法的第?步,主要是担心两侧卵 巢动脉均结扎,对卵巢的分泌功能产生影响.因为对卵巢两 侧动脉结扎,远期影响研究较少,有待进一步探讨. 378 参考文献 [1]AbdRabboSA.StepwiSewterinedevascuiarZationanoveitech. nigueformanagementofuncontraiiedPostpartblmlemordaagewith preservationoftheuterusAmJ0bs~tGynecol,1994,171:694— 700. [2]OleafyJAuterinearteryligationintheconterolofPost—cesaean hemorrhageJReprodMed.1995,40:189—193. [3]江森.关于子宫颈癌根治术式及主要并发症预防的探讨 [J].中华妇产科杂志,1990,15(4):231. [4]王世进,髂内动脉结扎术在剖宫产术中的应用[J].中国综合 临床,2000,16(2):135 [5]MoreySSACOGreleasesreportonriskfactors,causesandmanage- mentofpostparmmhemorrhage.AinFamilyPhysician,1998,58: 10o2—1OO4.