右室游离壁旁路掩盖右束支传导阻滞图形1例

右室游离壁旁路掩盖右束支传导阻滞图形1例 右室游离壁旁路掩盖右束支传导阻滞图形1 例 医药杂志2002年筮!鲞筮!』丛鱼!.!,=.! 右室游离壁旁路掩盖右束支传导阻滞图形1例 张燕苏玉文杨曙光 (88医院,山东泰安271000) 【中图分类号】R541.76;R541.77 患者男性,40岁.因头颅外伤入院.入院时心电图检查 PR72ms.QRS152ms,各导联起始部均可见?波,I,?,aVL, aVF均呈R型,?呈Qr型,V.呈rs型,V4呈Rs型,提示 B型预激综合征.住院期间突发心悸,心电图检查示心率181 次/min,R—R间期匀齐规律,QRS160ms,V1呈rsR型,V5呈 Rs型,各导联终未宽钝,提示:阵发性室上性心动过速(室上 速)伴完全性右束支传导阻滞.心动过速转复后心电图恢复 B型预激综合征图形.患者于4d后行导管射频消融术.术中 确定为右侧游离壁显性旁道,且消融成功.术后常规电生理 检查示旁道的前传及逆传功能均已完全阻滞,术后心电图 PR148ms,QRS15Oms,Vl呈rsR型,V5呈qRs,型各导联终末宽 钝,预激图形消失,表现为完全性右束支传导阻滞图形. 预激综合征是心房一心室间存在异常通道,心室的一部 分或全部提前激动的临床综合征.预激综合征常伴发室上 速.窦性心律时预激综合征可掩盖束支传导阻滞图形,合并 胸腔镜引导下瘤体内I粒子植人术1例 王乃金占胡波?李学源?凌宝存?刘慧兰? (o148医院,山东周村255300;?淄博市第一医院255200) 【中图分类号】R730.56 患者,女,63岁.因右上肺癌切除术后3年,咳喘胸闷1 年'20o1一l2—28入院.患者3年前因右上肺癌行右上肺叶 切除术,病理示右上肺周围型中分化腺癌,肺门淋巴结1/1 转移:术后2年,因复现咳喘胸痛,CT,胸片示右肺出现转移 灶,曾行全身化疗及放射治疗,疗效不佳.检查:BP130/ 80mmHg,浅表淋巴结未触及,胸廓无畸形,右胸壁可见手术 瘢痕,两侧呼吸动度一致,右下肺呼吸音稍低,两肺闻及散在 哮鸣音:心音有力,律齐,心率78次/min.CT示:右肺上部 3cmx3cm包块,右下肺后基地段及近膈肌处有2处3cmx 2cm乜块,毛糙,肺门淋巴结不大.入院诊断:右肺癌术后肺 内转移.于2001—12—29在全麻下行胸腔镜引导下瘤体内I 粒子植入术,左肺单侧通气,于腋前线置入胸腔镜,锁骨中线 第三肋间及腋后线第七肋间置入分离钳,分离胸膜粘连,见 肺上部肿瘤侵犯胸壁,肺下部肿瘤侵及膈肌,另一个位于背 ? 病例报告? 室上速行射频消融术后出现束支阻滞有时被怀疑为射频消 本例术前窦性心律时心电图表现为B型预激 融术的并发症. 综合征,阵发性室上速发作时出现右束支传导阻滞图形,12, 内电生理检查证实右侧游离壁旁道,旁道消融成功后心电图 呈右束支阻滞图形.分析其原因认为患者原有完全性右束支 传导阻滞,因显性旁道存在右侧,在窦性心律时右室预先激 动,故掩盖了右束支阻滞图形,仅表现为预激综合征图形.当 室上速发作时,激动由房室结前传,旁道逆传,此时右室则无 旁道的预先激动,故表现为原有的完全性右束支阻滞图形. 射频消融术后,旁道的前传功能被阻滞,右室仍由正常传导 顺序来激动,故再次表现为完全性右束支传导阻滞图形:因 此,认为本例患者术后的右束支阻滞可排除由射频消融引 起. 『收稿:2002—03—181 ? 病例报告? 侧近下肺静脉周围,在胸腔镜引导下,分离钳固定肿瘤,经胸 壁穿刺,调整方向,穿刺针深入肿瘤体内,放射粒子置入器接 穿刺针,呈立体锥型分别植入5粒,4粒,4粒4.5mmx0.8mm 钛合金包被的20.45MBq粒子.穿刺过程顺利,无出血,粒 子无脱落,置闭式引流管,结束手术.术后恢复顺利,2月后复 查CT见右肺肿瘤缩小,患者临床征象减轻. 近年来,手术结合放射治疗癌肿取得了较大的进展,特 别是近距离放射治疗发展较快,永久性组织间植入放疗,一 般采用人工放射源粒子,植入癌组织中,常用的放射源粒子 是I粒子,其能量相当35.5keV的线,被称为"体内 刀".国内仅少数单位开展.我们用胸腔镜引导行瘤体内I 粒子植入术,直视下穿刺,具有定位准确,植入确切,临床效 果满意之优点,避免了误损伤,有一定的推广价值. 【收稿:2002-o4—29修回:2002-06-021