【doc】生长激素激发试验在生长激素缺乏症中的应用

【doc】生长激素激发试验在生长激素缺乏症中的应用 生长激素激发试验在生长激素缺乏症中的 应用 医学检验与临床2012年第23卷第l期MedicalLaborato垒堕塑!三!!垄!!::: doi:10.3969/j.issn.1673_.20:: 生长激素激发试验在生长激素缺乏症中的应用 陈启斌王凡2 1(昭通市第一人民医院检验科,云南昭通657000) 2(云南省第一人民医院检验科,云南昆明650032) 【摘要】目的探讨精氨酸,左旋多巴双激发试验在生长激素缺乏症中的价值.方法对1O1例矮小症儿童进行精氨 酸,左旋多巴双激发试验,采用化学发光法检测用药前及用药后30,6O,90,120min 时血清中GH水平.结果激发试验的阳性 率为42.58%(43/101),10l例儿童未出现不适反应.精氨酸,左旋多巴同时激发试验的峰值主要出现时间在30—60min,以 30min~-(45/101)峰值出现频率最高.结论精氨酸,左旋多巴双激发试验阳性率高,30min时峰值出现频率最高.该实验方 法值得临床推广. 矮小症的诊断[1]按1995年部分省市生长发育协作 组儿童身高标准,凡身高较同年龄,同性别正常儿童落后2 个标准差(一2SD)为矮小的基本标准.引起儿童矮小症的原 因有很多,而生长激素缺乏(GHD)是最常见的原因,因此判 断生长激素(GH)是否缺乏有重要的作用.生长激素激发试 验为生长激素缺乏(GHD)的确诊指标,为防止有假阴性出 现,要求做两种试验,本文对101例矮小症儿童进行了精氨 酸,左旋多巴双激发试验,同时对GH进行检测,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料收集云南省第一人民医院2011年1—10 月101例临床确诊为矮小症的儿童患者,男性53例,女性48 例,年龄4—14岁,平均年龄9.6岁. 1.2纳入标准?身高落后于同年龄,同性别,同地区,同 种族健康儿童标准身高2个标准差以下;?骨龄落后至少两 年以上;?排除甲状腺功能低下,Tuner综合征,宫内发育迟 缓,及其他先天代谢性疾病. 1.3方法 要求患儿在清晨空腹,静卧状态下进行,口服左旋多巴 制剂500rag(或10mgkg,最大500mg),同时将盐酸精氨酸0. 5gkg(成人最大量为2ogd)用生理盐水或注射用水稀释为酸精 氨酸溶液,准确于半小时内静脉点注完毕.于注射前及注射 后30min,60min,90min,120min静脉抽血3mL,取血清进行GH 测定.试验过程中对患儿进行全程监护. 1.4以激发试验后测得的GH最高值为峰值,峰值?10ug/L 为生长激素不缺乏,激发试验为阳性;10ug/L>峰值?5ug/L 为生长激素相对缺乏,峰值<5ug/L为生长激素缺乏,激发试 验阴性.患儿对两种药物均表现为完全缺乏或部分缺乏时, 才可认为患儿是GHD. 1.5生长激素测定采用化学发光法测定,化学发光仪及 其配套试剂均由美国德普公司提供,仪器型号为IMMULITE 1000,操作严格按说明书进行,并进行室内质控. 1.6统计方法两样本t检验.. 2结果 2.1在本次试验中,生长激素完全缺乏为32例,阴性率为 31.68%;生长激素生长激素部分缺乏为26例,占25.74%;生 长激素正常43例,阳性率为42.58%.结果见表1. 101例精氨酸,左旋多巴双激发试验数据处理结果 注:(1)与(2)的t值为l2.28,P<0.05;(1)与(3)的t值为l0.17, P<0.05;(2)与(3)的t值为6.21,P<0.05 可见生长激素完全缺乏组与生长激素部分缺乏组,生长 激素完全缺乏组与生长激素正常组,或生长激素部分缺乏组 与生长激素正常组的峰值进行t检验,两者均存在显着性差 异. 2.2精氨酸,左旋多巴双激发试验中GH峰值出现时间在 30rain的45例,占44.55%;在60min27例,占26.73%;在 90min23例,占22.77%;在120min6例,占5.95%.结果见表 2. 101例精氨酸,左旋多巴双激发试验中GH峰值出现时间 从表2可以看出,精氨酸,左旋多巴双激发试验中GH峰 值出现时间在各时间段均存在,但以30rain时最多. 3结论 生长激素(GH)是由人垂体后叶嗜酸细胞分泌的由191 个氨基酸残基组成的直链肽类激素,GH的分泌主要受下丘 脑GHRH和GH1H的控制[2],GH的分泌存在昼夜节律性波 动,分泌主要在熟睡后呈脉冲式进行,脉冲式分泌期外基本 无释放,近年来随着重组人生长激素(rhGH)成功应用于I}缶 床,在肯定其疗效的同时也认识到它可引起急性胰腺炎,淋 :鱼:ca1LaboratoryScienceandClinics,2012,Vo123,No.1医学检验与临床2012年第23卷第J期 巴水肿,糖尿病等,甚至与某些肿瘤的发生有关.提示临床于抑制下丘脑生长抑制激素的分泌.在本文中同时进行两 使用rhGH治疗时应谨慎,要诊断GHD必须进行GH激发试者的激发试验,在101例患者中并未出现不适反应,结果发 验,为治疗提供理论依据,一般通过药物激发试验来评价GH现GH峰值出现时间在30—90min占94.05%.30—60i占 水平o,71.28%,其中30rain时出现频率(4_4.55%)最高.与邓颖 由于早期,准确诊断垂体性侏儒症是决定以后治疗效果敏[5】,李智勇[,赵广碧[】等报道相符合.在激发试验中精 和最终身高发育状态的关键所在,因此客观上要求试验方法氨酸,左旋多巴的GH缺乏检出率较高,两者可以同时进行, 应该具有较高的灵敏高,准确性与可靠性.导致儿童矮小的这两种药物是一对较理想的激发试验组合,可推荐在临床应 原因很多,生长激素缺乏是导致儿童矮小症的重要原因之用. 一 ,本次调查儿童中的57.42%为生长激素缺乏,尤其是GH可见精氨酸,左旋多巴双激发试验阳性率高,30min时峰 完全缺乏的儿童占31.68%,与相关文献报道一致[3].黄秋值出现频率最高.该实验方法值得临床推广. 芳…观察并对GH缺乏且具备治疗能力者共17例进行3个 月一2年的治疗,平均月身高增长1—1.3OI11,无明显副作用.参考文献 生长激素完全缺乏组与生长激素部分缺乏组,生长激素完全 缺乏组与生长激素正常组,或生长激素部分缺乏组与生长激[1]黄秋芳等.保定地区矮小儿童病因分析及生长激素激发试验在诊 素正常组的峰值进行t检验,两者均存在显着性差异.因此断中的应用.河北医药.2007?29(5):453—454. 在生长激素激发试验中,利用峰值就可轻松知道GH是否缺[2]潘景良,孙选等检测血清IGF一1和IGFBP一3在诊断儿童矮小症 乏.在本次试验中使用精氨酸,左旋多巴双激发试验得到的中的临床应用价值?实用医技杂志?2005,2(9):?253, 42.58%的阳性率,这部分儿童矮小的原因有待进一步分析【苎飞,杨美琳等_不同方法对生长激素激发试验的意义J?医 研氪 ,.…薹茎舰科学技术出但由于任何一种激发试验均有失败的可能L4J.须至少进…… 行二项激发试验,才可诊断GH是否分泌异常.左旋多巴和[5]邓颖敏,刘丽,赵小嫒等.三种生长激素激发试验结果分析[J].实 精氨酸这两种激发试验阳性率较高,一种121服,一种静脉滴用儿科临床杂 志.1998,13(6):327 注,同时开展有利于矮小症儿童早期的诊断病因筛查.左旋[6]智勇,李兴华,季雪静等,左旋多巴,精氨酸和运动激发试验对脑 多巴介导于神经递质多巴胺能途径的兴奋或刺激下丘脑生垂体GH的影响[J].放射免疫学杂志.2003.17(5):338—339. 长激素释放激素的释放以促进GH的应答反应,精氨酸介导[7]赵广碧,储小宏,贾丽等.左旋多巴激发试验在生长发育迟缓儿童 中的临床价值[J].安徽医药.2006.10(5):349 (上接8O页) 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2000:18219. [2]崔岚,崔景柏.细菌性阴道病及其实验室检查[J].中华现代临床 医学杂志,2O04,2(7):615. [3]倪语星,洪秀华,姜昌斌.现代病原学检验与临床实践[M].上海: 上海科学技术文献出版社,1998:82286. [4]熊立凡,金大鸣,胡晓波.现代一般检验与临床实践[M].上海:上 海科学技术文献出版社,1999:2042208. [5]张建萍,苏霞,周海.线索细胞镜检浅析[J].现代检验医学杂志 2003,18(3):37. [6]魏明竟,俞善丁,石自明.临床检验学[M].2版.北京:科学技术文 献出版社,1994:2872288. [7]王亚霞,魏琴,刘亚新.医院内白色念珠菌感染原因探讨及预防 [J].中华医院感染学杂志,2003,13(5):4922494. [8]黄妙芬.126例真菌感染的临床分析[J].国际检验医学杂志, 2009.30(9):898. [9]罗俐莺.白带常规镜检漏诊原因分析[J].中华中西医学杂志. 2008,6(1O):48.