【doc】尾状核腔隙梗塞引起老年性舞蹈病2例

【doc】尾状核腔隙梗塞引起老年性舞蹈病2例 尾状核腔隙梗塞引起老年性舞蹈病2例 中国冶金工业医学杂志2004年第2l卷第6期 导迅速,舒适,苏醒快且完全,可控性强,长时间连续静脉注射 后体内无明显蓄积,不良反应少,而得以普遍应用. 1资料与方法 1.1一般资料全组30例,年龄l7,70岁,体重40, 75kg,ASAI,?,随机分为2组(A,B)每组15例,2组患者 的年龄,病情,体重无明显差异. 1.2方法术前半小时肌注安定10rag,阿托品O.5mg,入室 后建立静脉通道,接pro1000监护仪行收缩压,舒张压,平均 动脉压,心率和血氧饱和度监测.A组诱导用异丙酚 2.5mg/kg加芬太尼3#g/kg,B组先静注安定0.2mg/kg,再 注射异丙酚1.5mg/kg加芬太尼3g/kg.两组均在注药 1rain后静注司可林1mg/kg,行气管插管,然后用异丙酚,司 可林,芬太尼复合液静滴维持,视手术需要间断吸入安氟醚. 2组均在诱导后2rain,插管后5,10min分别观察患者的意 识消失时间和围气管插管期的心血管反应.心率,收缩压,舒 张压,平均动脉压在诱导后2min有一项低于正常者记为异常 或插管后5,10min上述指标有一项超过诱导前水平者亦记 为异常. 1.3结果A组意识消失时间为(42.3?8.7)秒,B组为 (38.6?3.9)秒.A组长于B组,差异有显着性(r:2.01,P< 0.05).诱导后2min,l~,血管异常反应A组5例,B组1例;插 管后5,10min心血管异常反应A组6例,B组1例,A组多 于B组,差异有显着性(=5.05,P<0.05).两组在诱导期 ? 545- 心电图均无异常变化,氧饱和度均保持在?98%. 2讨论 异丙酚是一种新型静脉麻醉剂,其性质与硫喷妥钠相仿, 但作用稍强,作用时限短,苏醒快而完全,无兴奋现象,无毒性 和蓄积作用[川. 异丙酚对心血管抑制作用类似甚至大于巴比妥类[引,可 使外周血管扩张;心室前负荷减少,造成血压下降.本组观察 显示,A组中有5例血压下降明显,需要用升压药.而B组异 丙酚与安定复合应用,因异丙酚用量减少,浓度减低,而血压 波动幅度小,多在正常范围内,无需特殊处理.插管5, 10rain后心率也能保持平稳,因此安定与异丙酚复合应用能 加速意识的消失,同时两药可取长补短,也大大降低了心血管 反应,另外异丙酚的镇痛作用较弱,临床还多合用芬太尼以消 除疼痛.综上所述,我们认为异丙酚加安定加芬太尼,比只用 异丙酚加芬太尼作全麻诱导更能减少心血管的不良反应. 参考文献 lWiHamsRL.Dosageregimen:Pharmacodynamieconsidereration.JClin Pharmacol,1992;32(7):597 2郑斯聚,段世明主编.麻醉药理学.北京:中国医药科技出版社, 1990:103 3吴安石,邓硕曾.异丙酚在心脏手术麻醉中的应用.国外医学?麻 醉学与复苏分册,1996;17:224 (收稿2004—06—08) 尾状核腔隙梗塞引起老年性舞蹈病2例 时圣杰鞍钢长甸医院神经内科(辽宁鞍山114005) 尾状核腔隙性梗塞可致舞蹈样动作,但临床少见,现 2例如下. 1病例报告 病例1,女,7O岁,因头部及四肢不自主舞蹈样动作3天, 于2003年6月2日入院.该患者于3天前无明显诱因出现双 上肢不自主舞动,伴不自主歪嘴,头部扭转,但可独立行走. 就诊前1天上述症状逐渐加重,四肢呈不规则舞动,以上肢为 甚,致使坐立不稳,不能行走,伴强笑,睡眠时症状消失.既往 史无特殊,家族无同类病史.查体:神志清晰,轻度兴奋不安, 强笑,记忆力,判断力,定向力正常,语言不畅,脑神经未见异 常,可见不自主歪嘴,头及躯干不自主扭转,呈舞蹈样姿势,四 肢肌张力略减低,下颌反射亢进,吸吮反射(+),掌额反射 (+),无脑膜刺激征.头颅CT示双侧尾状核头部可见5mm 大小的圆形低密度影.诊断:(1)老年性舞蹈病;(2)腔隙性脑 梗塞. 病例2,女,55岁,因四肢舞蹈样动作2天人院.2天前无 明显诱因出现四肢舞蹈样动作,以双上肢为重,双上肢无目的 快速粗大舞动,双下肢及面部较轻,且多语,躁动不安.既往 高血病史5年.查体:神志清晰,颅神经正常,四肢不自主舞 蹈样运动.头颅MRI示双侧尾状核头部可见斑点样长T, 长T1信号.诊断:(1)腔隙性脑梗塞;(2)老年性舞蹈病. 2讨论 尾状核腔隙性梗塞约占腔梗的l0%,腔隙综合征有20余 种现形式,在临床上仅表现为舞蹈症状者较少见.本组2 例患者临床上表现四肢舞蹈样运动,且肌张力低,符合椎体外 系体征,其CT或MRI发现双侧尾状核头部的腔梗病灶,临 床表现与解剖部位相符.经按缺血性脑卒中治疗症状基本消 失.诊断无误. 本文提示:临床如遇老年患者突发四肢与面部不自主舞 蹈样动作,无论有无高血压病史都要考虑双侧新纹状体腔隙 性梗塞的可能,应及时做头颅CT或MRI检查,并予以相应 的治疗. (收稿2004—09—17)