血管吻合术对远心端血管吻合口血流量及内膜增生的影响

血管吻合术对远心端血管吻合口血流量及内膜增生的影响 血管吻合术对远心端血管吻合口血流量及内膜增生的影响 作者:赵伟，徐在品，王清宇，王定坤，高俊波，罗鹏，彭尧，邓小 燕【摘要】 目的: 观察不同血管吻合术对远心端血管吻合口血流量、 血压以及内膜增生程度的影响。方法: 16只犬随机分为偏心搭桥组 和普通搭桥组行血管搭桥，搭桥后测定近心端及远心端吻合口血流量 和血压值;术后3个月牺牲动物，远心端吻合口切片，测定血管内膜 厚度，比较不同血管吻合术内膜增生程度。结果: (1)偏心搭桥和普 通搭桥远心端吻合口血流量分别为(2.7?0.4)、(2.1?0.5)ml/s， 偏心搭桥组远心端吻合口血流量显着升高(P0.01);(2)偏心搭桥远 心端吻合口收缩压和舒张压分别为(97?19)、(86?17)mmHg，而普 通搭桥远心端吻合口收缩压、舒张压分别为(96?14)、(76?14)mmHg， 偏心搭桥远组高于普通搭桥组，但无统计学意义;(3)偏心搭桥和普 通搭桥远心端吻合口对应面的血管内膜分别为(60.32?3.52)、 (110.50?9.62)μm，差异显着(P0.01)。结论: 偏心搭桥能够显 着增加远心端血流量，抑制搭桥术后远心端吻合口对应面的血管内膜 增生。 【关键词】 血流量; 血管内膜; 吻合术，外科; 血管 ,Abstract, Objective: To observe the effects of different bypass vascular anastomosis methods on blood flow, blood pressure, and intimal hyperplasia at the opposite site of distal stoma. Methods: Sixteen dogs were randomly divided into two groups: eccentric bypass grafting group (group EBG) and conventional bypass grafting group (group CBG). Blood pressure and blood flow volume at proximal and distal stoma were determined after bypass surgery. Pathological changes were observed with tissue sections and vascular intimal thickness of distal stoma was determined in 3 months after the surgery. Results: (1)The blood flow volume of EBG group (2.7?0.4) at distal stomas were significantly higher (P0.01) than those of group CBG (2.1?0.5 mL/s); (2)Systolic blood pressure and diastolic blood pressure at distal stoma in group EBG (97?19 and 86?17 mmHg) were higher than those of group CBG ( 96 ?14 and 76?14 mmHg), but the difference was not significant statistically; (3)The intimal thickness were 110.50?9.62 μm and 60.32?3.52 μm in CBG group and EBG group, respectively. The difference was statistically significant (P0.01). Conclusions: The eccentric bypass method could inhibit intimal hyperplasia at the opposite site of distal stoma by enhancing blood flow volume. ,Key words, blood flow volume; tunica intima; anastomosis, surgery; blood vessels 动脉旁路搭桥或再 造手术后血管内膜增生，一直是中、小血管手术后期失败的一个主要 原因[1,4]，手术后远心端吻合口处所产生的内膜增生远较近心端处 明显，是导致手术后期失败的主要部位。有研究表明，静脉移植后血 管内膜增生跟血流量改变密切相关，高血流量的血管形成术后内膜增 生比正常血流量血管成形术后内膜增生轻微。本实验欲通过建立平面 外搭桥模式——“偏心搭桥”，实现搭桥血管的三维几何构型，对比 传统搭桥的平面内搭桥方法，观察不同血管吻合术对远心端血管吻合 口血压、血流量以及内膜增生程度的影响。 1 材料与方法 1.1 实验材料 1.1.1 试验动物 贵阳本地犬16只，体重(.5?1.2) kg，(18.6?2.4)月，雄性，随机分为两组，普通搭桥组和偏心搭桥 组，每组8只。 1.1.2 仪器及药品 RM6240BD型多导生理记 录仪、YP 10型生理压力传感器(成都泰盟科技有限公司)，RM25切 片机、DFC280高级数码显微摄像系统(德国徕卡仪器有限公司)，数 码相机(日本奥林巴斯)，SXP 1B手术显微镜(上海医用光学仪器 厂)，SSW 3显微外科手术器械包[上海医疗器械(集团)有限公司 手术器械厂]，犬眠宝(QMB，东北农业大学兽医外科教研室生产，批 号20061005)。 1.2 实验方法 1.2.1 血管搭桥 用QMB麻 醉试验用犬，术部无菌准备。(1)切取移植血管:沿颈静脉沟切开皮 肤，分离皮下颈外静脉并结扎血管分支，45?剪取颈外静脉4,5 cm 作为供体血管并保存备用。(2)分离搭桥血管:在胸骨舌骨肌和胸骨 甲状肌之间剥离颈总动脉周围的结缔组织及迷走神经，游离颈总动 脉。(3)血管吻合:用动脉夹阻断动脉血流，血管剪充分剪除移植静 脉两端的血管外膜，主体动脉上制作血管吻合口(9.92?0.2)mm，偏心搭桥组使其两端吻合口平面呈90?，普通搭桥组使其两端吻合口在一个平面上。在显微镜下实行血管外翻缝合，先吻合近心端，再吻合远心端。贵阳医学院学报 34卷 6期赵 伟等 血管吻合术对远心端血管吻合口血流量及内膜增生的影响 1.2.2 血流量及血压测定 搭桥完毕，恢复血供，约10 min血压稳定后, 行颈总动脉插管, 将插管连接至YP 10型生理压力传感器,由此产生的生物信号传输至RM6240BD型多导生理记录仪,记录近心端及远心端收缩压、舒张压及血流量变化。 1.2.3 搭桥血管组织形态学观察 术后3个月，牺牲动物，生理压力灌注固定，远心端吻合口制作病理切片，HE染色，Leica DFC280图像分析系统测算搭桥血管远心端吻合口内膜厚度，比较不同血管吻合术内膜增生程度。