犬剖腹产

犬剖腹产 子宮卵巢摘除手術 患畜年龄约4个月，检查体温正常，体重9公斤，精神和食欲正常，外观上看起来一切状况还算很正常，只是从屏东来有晕车现象，以前的主人为牠打过一次预防针，换过主人后还未做w防针的补强注射。麻醉方法 一般例行性的手术，麻醉前应该要绝食8小时，但是不必停水，因为这只患畜未停食，所以我们采用急诊病例的麻醉引导方法，缩短麻醉引导期间而尽快插上气管插管导入麻醉维持期，这是比较安全的一种麻醉引导方式，临床医师遇到这类特殊急诊病例多会采用这种麻醉方法，临床朋友可以学着尝试这种新的麻醉引导方式，可以大大的减少吸入性异物性肺炎的发生机率，同时也可以熟悉各种不同的麻醉引导方法以便在临床工作上灵活运用。 麻醉前静脉注射给药镇静，高氧气流量和高Isoflurane浓度口罩麻醉引导、尽快完成插管后进入麻醉维持。 手术前准备 动物先静脉注射镇静后剃毛，期范围如上图中，引导到一定深度先挤压排空膀胱。 患畜仰卧保定，剃毛区域采用三步骤消毒法消毒比较完全。 最后步骤是用Chlorhexidine酒精溶液做创面覆盖，自然干燥后再盖 上创巾。 手术过程 脐部下方约3公分腹部正中线处下刀分层切开，再用爱利斯钳箝住两侧腹壁肌肉。 拉高腹肌先用外科刀切一小孔再用外科剪刀沿白线剪开腹壁。 找出子宫和卵巢，先拉断左侧的卵巢支持韧带，拉高卵巢可明显看清卵巢动脉分支。 使用三钳技术法先切除左侧子宫角和卵巢，再用双重结扎如上图确实扎紧。 放开钳子不出血再放回腹腔，以相同方法摘除右侧卵巢和子宫角，做好双重结扎。 再以相同方法切除和双重结扎子宫颈部。 采用高级合成可吸收线分三层以简单间断缝合法关闭腹壁伤口。 最后皮肤伤口以不吸收线缝合关闭，上右图是手术完成后等待麻醉恢复。 病例讨论 1. 这是临床上例行性的手术病例，开业医师常常都在做的手术，这次因为数字照片拍摄的比较完整，可以作为临床上的参考，所以把资料收集起来。 2. 一般例行性的手术最好都请畜主把动物停食8小时，但是不必停止饮水，以免胃酸浓度增高，万一发生食道逆流比较不会引起 食道发炎的后遗症，有事没事就常常呕吐，也是很麻烦的一件事情。急诊病例的引导方式最主要就是尽量减少胃内容物逆流和吸入性肺炎。 3. 卵巢支持韧带拉断法是许多临床主刀兽医师比较不熟悉的操作技术，但是只要知道外科解剖构造和经过一段时间的练习，就可以做的很好。如果卵巢支持韧带未拉断，犬两侧卵巢离腹部切口会很远也很深，手术操作会显的比较困难，尤其要做双重结扎时势必会遇到困难，这样手术做起来会碍手碍脚，出现诸多不顺的现象，手术后也会担心结扎不很理想会不会发生内出血或其它后遗症，有些医师甚至忧心到晚上睡不着觉，如果拉断卵巢支持韧带，主刀医师就可以将卵巢动静脉和左侧的卵巢动脉分支看得清清楚楚，一起做双重结扎后放开止血钳不会有任何出血，手术做起来会觉得干净利落，信心十足而不会留下任何后遗症。左侧卵巢动脉分支应该合并结扎才不会引起手术后出血。 4. 手术伤口大小也是临床医师有时候很计较的事情，尤其是受过曰本教育老式外科训练的医师，都会比较在意这个问，由于现代小动物外科技术的进步和改进，伤口缝三针或缝五针已经不是一个大问题了，不论伤口多大只要无菌技术和外科技术做得好，伤口的愈合时间还是一样，可以在相同的时间拆线完成整个手术。每一位主刀医师的体型、胖瘦、手掌大小和手指长度以及手术的熟练度都不同，所以手 术时以比较容易操作而不要造成软组织的过度伤害为原则，这方面没有任何严格性的限制。 5. 关于腹壁的关闭方式，一般中型犬以上习惯上都采用三层缝合，腹膜和腹肌使用简单间断缝合法做第一层缝合，皮下组织采用间断埋入缝合做第二层缝合，以上两层都采用可吸收线缝合，最外层的皮肤用不吸收线以简单间断缝合即可。 6. 缝合坏死和缝合伤口出现蜈蚣状疤痕(美国上称之为火车轨道样疤痕)，也是临床上常见的手术后问题，缝合坏死大多数是缝合太密影响患部血液供应而引起，只要依照外科基本原则X = Y 方式缝合即可避免;蜈蚣状疤痕都是因为打结时绑太紧而引起，原则上缝合时把两边伤口轻轻的对正靠在一起就可以了，不要加上很大的压力，这样拆线时你就会发现无蜈蚣状疤痕了。 7. 主人如果要求手术后当天要把动物带回家，这时临床医师依定要负责把动物照顾到麻醉完全恢复，患畜完全清醒才让畜主带走，因为一般畜主比较外行，半醉半醒状态带回去是一件很危险的事情，也是很不合理的做法，万一动物出问题还是主刀医师要负完全责任的，到时候这种责任连要找理由推都可能会推不掉，临床经营上不得不慎，能尽量减少医疗纠纷才是一个成功的经营者。 8. 手术时应该要放置静脉留置针和给予输液治疗，我们知道任何再怎么好的麻醉药都会降血压，再加上动物可能会有先天性的遗 传缺陷或隐藏性的疾病，尤其是心脏血管方面的严重问题，最近的流浪狗更很多是心脏血丝虫感染的病例，全身麻醉随时都可能会出现麻醉急诊，这时静脉留置针就提供你一个既安全又确实的急救给药管道，输液治疗可以维持血压和给予水分、电解质和热量，减少麻醉风险，手术后当天停食期间若比较虚弱的动物才不会发生脱水或低血糖现象，虽然这样做会增加一点开销和手术成本，但是能避免掉许多麻醉和手术的危险度，我想是值得的而您的看法右是如何呢, 9. 手术后因为腹腔内的三处结扎部位会疼痛，所以刚开始的两三天食欲都不大会正常，但是大多数的狗手术后第四天就会恢复正常食欲，在台湾现阶段的手术后都会继续打针治疗三天左右，给予抗生素、消炎消肿的酵素剂或止痒的抗组织胺制剂，伤口每天擦优碘三到四次，动物的手术后恢复都不错。伤口如果愈合很好的话，手术后第九天到第十二天拆线。 10. 这是临床上很常做的手术，临床医师很容易失去警界心，但是外科手术的每一只狗都是一个个案，牠们的状况却不一定会相同，如果你多一份小心就可以防止很多意外，我们前面谈过这是临床上做最多的手术，但是请不要忘记这也是临床上出现问题最多的一种手术，很多非常难处里的后遗症和疑难问题都是因为这个手术而引起，临床朋友们～加油吧～ 宠物犬的剖腹产 宠物犬较其它犬科动物难产的比例高;纯种犬较非纯种犬难产比 例高;小型犬较大型犬难产的比例高。剖腹产是解决难产的常用方法。 一( 难产及其原因 ?( 因产道、胎儿、宫缩力量等因素引起的难产 ? 头盆不相称 指胎儿与母体的骨盆不相称，如骨盆狭窄或畸 形，胎儿过大等。纯种吉娃娃犬的难产常属于头盆不相称。 ? 产道异常 如产道瘢痕(肿瘤)、宫颈水肿、宫颈狭窄等。产 道受伤的经产犬常因产道瘢痕难产。而初产犬常因为宫颈狭 窄无法正常分娩。 ? 胎儿头位异常 ? 胎位不正 如横位、臀位、头颈弯曲等 ? 宫缩乏力。运动量小肥胖的室养犬或过分瘦弱的孕犬常因此 难产。 ?( 因妊娠期、病症或阴道分娩有危险等因素引起的难产 ? 产前出血 一般为胎盘早剥。俗称“动胎气”。 ? 孕期过长 如孕期超过65天，胎儿过大。 ? 子宫粘连 如有既往剖腹产史的犬只，因感染造成子宫粘连。 ? 双胎抢道 即两胎儿抢产道，大多数情况是错误的助产方式 或错误使用催产素引起的 ? 胎心音弱 胎儿过多常导致在妊娠后期胎儿缺氧以及产程过 长等。 ? 严重的外阴或阴道水肿。 ? 胎衣破裂，羊水流失等。 二( 难产的处理 ?( 人工助产 经检查犬能自己生产的，医生将对其进行助产。 医生通过矫正胎位，强化体能，适当借助催产素等辅助孕 犬自然分娩。 ?( 剖腹产 剖腹产根据手术部位和术式可分为腹正中线切开 术和腹侧壁切开术。 ? 腹正中线切开术 手术的具体部位是脐后至耻骨前端。由于 此部位血管、神经分布少，肌肉少。手术出血量小，肌肉损 伤小，疼痛轻;术后犬只的不良反应较少。一般情况下，医 生主张采用腹正中线切开术。 ? 腹侧壁切开术 手术的具体部位是沿肋骨弓切开或平行于脊 柱沿乳腺边缘切开。此方法适用于一些特殊病例如有两次剖 腹产史或乳腺特别发达的孕犬。手术过程中出血多，疼痛反 应强，肌肉损伤大;术后犬只常有“角弓反张”状疼痛;愈 后瘢痕组织多。若没有特殊原因，医生不主张采用腹侧壁切 开术。 三( 剖腹产术后管理 ? 防止感染 ?( 术后1--3天注射抗生素;如有特殊情况，应遵医嘱治疗， 输液。 ?( 每天检查伤口情况，防止伤口感染，尤其是包扎伤口的 纱布不得浸湿。 ?( 防止母犬舔咬伤口。拆线后还要用纱布包扎5天左右。 ?( 注意观察阴道分泌物或出血情况。 ? 营养管理 ?( 术后7—12小时禁饮禁食，以免发生休克。 ?(术后，母犬在创伤修复的同时即开始哺乳。需足够量高质 量的蛋白质和能量。此外，还必须补充一定量的钙、磷、 铁等矿物质。建议术后喂饲希尔思处方粮a/d帮助伤口恢 复。 ? 仔犬管理 ?(正常的仔犬出生后即需吸食母乳。母犬的初乳中富含帮助幼犬抵御疾病的母源抗体，宠物主人在母犬术后1—2天内应帮助仔犬吸食。 ?(仔犬出生后的一段时间内体温较低，必须保温。 ?(母犬术后1—2天内仍然受麻醉药影响，其行为尚不能自主。母犬仔犬宜分隔关养。 ? 母犬的生育管理 ?( 母犬剖腹产后其身体恢复需要一段较长时间，建议下次 发情暂停配种。 ?( 如果不再计划配种，母犬应作去势术，杜绝乳腺瘤、子 宫肌瘤、子宫蓄脓等疾病。 ? 拆线 一般地，手术愈合良好1周后即可拆线。 四( 剖腹产的费用 剖腹产的费用 编号 项目 费用(元) 备注 1 诊断费 20 非仪器检查 2 麻醉费 30--60 小型犬30;中型犬45;大型犬60 3 手术费 200--300 小型犬200;中型犬250;大型犬300 4 消毒费 20 不含杀蚤 5 药品 30--60 小型犬30;中型犬45;大型犬60 合计 小型犬300;中型犬380;大型犬460 五( 一些常见的问题 ,(第一次发情是否适宜配种, 医生推荐等下一轮再配。 另外，一些小型犬初次配种时主人用手指甚至木棍扩张母 犬阴道以便公犬易于交配的做法经常造成母犬阴道损伤。 ,(母犬发情多少天配种, 大中小型犬稍有差异。一般地，阴道来血的第9--,3天，血 变淡，母犬让尾即可配种，间隔一天再配一次。 ,(母犬怀孕后可否注射疫苗, 大多数疫苗明确标明“孕犬禁用”;少数疫苗如拜可的细小病 毒单苗可在怀孕第,,天注射。 ,(妊娠的现 食欲增加，腹围增大，乳腺发育，一些孕犬有“妊娠反应”如呕吐等。 ,(假孕现象 交配后的母犬有明显的妊娠表现，甚至有临产徵兆，但事实 上并未怀孕。这种现象有复杂的原因，既有母犬交配后激素 的影响也有母犬享受孕犬“待遇”心理因素的影响。 ,(临产徵兆 ?( 食欲下降，甚至不食。 ?( 寻找阴暗僻静处筑窝，抓地，撕纸等。 ?( 体温下降，一般下降至,,?以下。 ?( 外阴及阴道等组织充血，尿频。 ?( 烦躁不安，寻求主人帮助。 ,(产后综合症 一些哺乳犬突然出现心悸，抽搐，流涎，呼吸急促，眼球外凸， 体温升高可达40--42?等急症，多是因为低血钙造成的。适当 的补钙后可缓解。预防的措施是产前测定血钙，确定需补钙后 服用犬专用钙片。 ,(产后阴道流血或恶露 产后或剖腹产后一段时间内阴道有少量血液或恶露流出属正 常现象，但流量大或超过一个月则必须作检查。 脐后腹正中线切口优点是: (1)组织层次少，手术通路切开与闭合较容易，耗时少。 (2)接近主手术区，操作方便。 (3)该部位血管少，出血少。 缺点是: (1)该处主要为结缔组织，术后创口愈合稍逊于腹侧壁手术通路。 (2)哺乳时易污染伤口，影响创口愈合。 (3)若手术切开和缝合不当，可能会造成乳腺组织的损伤。 我们在临床中大多采用脐后腹正中线切口。切口前端定位在脐孔后约1 cm，切口末端定位在倒数第一对乳房前约2 cm，切口具体长度根据犬的体型而定，一般为4,8 cm。在手术中，由于切口前端接近脐孔，末端离倒数第一对乳房前约2 cm，因而避免了对最后两个最发达乳腺组织的破坏。另外，只要注意在缝合时不扎到乳腺组织，术后伤口愈合就比较理想，手术成功率高。 3 子宫切口定位及胎盘取出 子宫切口方式有:子宫角大弯近子宫体切口、子宫体腹侧切口和两侧子宫角切口。我们多采用子宫角大弯近子宫体切口。由于犬是多胎动物，此处切口有利于两侧子宫角内胎儿的取出和胎盘的剥离，且对术后再受孕和分娩影响较小。若采用子宫体腹侧切口，虽然胎儿也可取出，但是伤口愈合不平整，留下疤痕或造成子宫角狭窄，会影响精子的通过，从而影响再次受孕;若采用两侧子宫角切口， 有利于胎儿的取出和胎盘的剥离， 但对子宫角损伤较大。 综合上述3种子宫切口的优缺点， 子宫角大弯近子宫体切口应该是在临床实践中优先选择的方式。胎儿取出后，应该尽量的剥离胎盘。若胎盘滞留在子宫内，在细菌的作用下，胎盘会腐败产气、产毒，造成对机体的不良影响。同时也会引起子宫内膜炎、化脓或形成子宫蓄脓。 4 子宫缝合 子宫缝合应采用可吸收缝线作两道缝合。第一道作全层连续缝合，缝合时要确保将子宫内膜扎透。以免因子宫内膜未缝合，术后子宫内膜发生粘连堵塞子宫角，使恶露无法排出造成愈后不良。第二道作浆膜肌层内翻缝合，缝合时切不可穿透黏膜层，以免术后子宫内容物外渗而造成腹膜炎。 在临床中，我们曾遇到一例经其他宠物医院行剖腹产手术后伤口长期不愈合的病例。询问病史后，经探诊发现一侧子宫角与原来剖腹产手术的手术通路粘连并穿孔，子宫内充满脓汁。手 术中我们发现，原剖腹产手术子宫切口作在子宫体上，子宫内膜粘连封闭了两侧子宫角，子宫内恶露无法排出，在细菌的作用下，引起子宫内膜发炎、化脓。 5 术后护理 剖腹产手术结束后，若犬苏醒，能够站立行走，精神状况尚可，只需常规抗菌、消炎和护理;若麻醉过深、苏醒时间长时，应该注射苏醒灵，对情况严重的犬还要强心、补液;若犬体质较差、难产时间长，子宫收缩弛缓，子宫内有组织坏死，特别是胎儿和胎膜腐败产生大量的气体时，应防止败血症和休克. 犬剖腹产手术中麻醉方法 1.1 麻醉方法 在临床实践中，现在大多使用非吸入性麻醉，常用的药物有速眠新、犬眠宝注射液，或者再配合0.5%,1%盐酸普鲁卡因或0.25%, 0.5%利多卡因浸润麻醉。同时，吸入性麻醉也逐步在临床中使用。主要采用安氟醚和异氟醚两种气体麻醉。 1.2 麻醉剂量 难产犬多因分娩时间长，体力消耗过度，或子宫细菌感染产气、产毒，使动物对麻醉药物的耐受性下降。在选择药物剂量时，我们根据犬的年龄、品种纯度、个体大小、身体状况、神经类型和难产持续 时间确定。近几年来，在临床上我院综合上述几种因素的影响，在药物推荐剂量范围(如犬眠宝:0.15,0.20 ml/kg体重，速眠新:0.04,0.08 ml/kg体重)内调整药物剂量，再配合0.25%,0.5%利多卡因局部麻醉，效果比较理想。若犬品种较纯、体重和年龄较大、体质较差、精神沉郁、难产时间较长时，多采用推荐剂量范围内的最低剂量，甚至低于最低剂量;对于杂种犬、个体较小、体质较好、难产时间较短、神经兴奋型者，多采用稍高于最低剂量的药量。总之，在实践中，药物剂量的确定，术者可以根据上述几种因素结合自身临床实践经验来进行。 1.3 保定 在手术中我们多采用仰卧保定，同时对犬行扎口保定法保定，并将其头部固定。我们曾观察了手术时，保定对麻醉效果的影响。在使用速眠新常规剂量时，若不对犬头部和嘴进行保定，犬头易抬起、兴奋，对麻醉药物的耐受性增大而挣扎、鸣叫，使手术无法进行。此时，即使再加大上述药物一倍以上剂量时，麻醉仍不确实，手术无法进行。在小剂量下，此类药物多只具有镇静、镇痛作用，手术中犬意识尚存在，各种外界因素的刺激，如噪音和主人的叫唤等，容易引起犬神经兴奋，从而提高对药物的耐受性。因此，手术中不应该单一的通过增加药物的剂量来提高麻醉效果，而应该通过加强保定等措施来改善麻醉效果，因为某些药物剂量的增加对加深麻醉深度效果不佳，反而延 长麻醉和苏醒时间。 藏獒种犬难产的剖腹产 一、发病情况 2006年3月5日上午，河北省成安县齐某饲养的一只藏獒种母犬难产。该犬2岁，体重约40公斤左右，两天前有产仔征兆，母犬不安，努责，并产出3只仔犬。此后，再未见胎儿产出。期间肌肉注射过两合催产素。病犬精神沉郁，不努责，不呻吟，阴门也不收缩，触诊无胎动，听诊无胎心，只见少许胎膜样物露出阴门外，腹围大。鉴于是只优种藏獒犬，决定实施剖腹产术。 二、手术经过 将病犬左侧卧保定，用眠乃宁按1.5ml/100kg体重肌肉注射全麻。手术部位在右侧腹壁，术部剪毛剃毛，消毒，注射0.25%普鲁卡因局部麻醉，切开皮肤肌肉及腹膜，切口约长15厘米，露出子宫角，拉出右侧子宫角，于子宫角大弯处切开，胎儿已死亡，并出现腐败味，取出6只胎儿，随后又取出左侧子宫角内的5只胎儿，共剖出11只胎儿(自然产下3只，共怀14只胎儿)，体积较常见胎儿略大。取出胎儿后，用纱布将子宫内污血排净，生理盐水冲洗子宫创口后，内 涂青、链霉素粉。先连续缝合，后内翻包埋缝合子宫壁，创口涂青、链霉素粉，将子宫角送回腹腔原位，分别连续缝合腹膜、肌肉，并涂青、链霉素粉，结节缝合皮肤，涂以5%碘酊，用复绷带紧紧包扎并系腹部绷带。术后肌肉注射160万青霉素，100万链霉素，并给患犬静脉输10%葡萄糖500毫升，加10%安钠咖10毫升。手术结束5分钟患犬苏醒。 三、术后护理 1、术后把病母犬放到干净温暖的圈舍内，防止摩擦或嘴咬伤口，影响愈合。 2、术后连续3天给病犬静脉输液，每天1次，并肌肉注射青霉素160万，链霉素100万，每天2次，连用7天。 3、术后逐渐增多饮水次数及食物，5天后自由饮水，采食仍采取少量多次。12天伤口拆线，伤口愈合良好，恢复正常饲喂。 四、体会 1.这一难产病例的发病原因，主要是由于胎儿过多过大使子宫纤维过度伸张，子宫壁较薄，子宫收缩无力，再加上长时间不能完全将胎儿排出，最后终因过度疲劳，致使宫缩完全停止。 2.处理难产犬，应尽量先助产，调整仔犬的胎势，适量注射催产素，非手术不可时，再做剖腹产手术，手术越早越好，只要产仔间隔超过3小时，腹内仍有仔犬时，必须早行手术，否则会造成母仔犬双亡。 3.子宫角切口尽量靠近子宫体部，以便取出另一侧孕角中仔犬。 4.麻醉，苏醒适度是手术成功的关键，护理更重要，一般动物做剖腹产手术后，必须输2天~3天液，并每天肌肉注射青、链霉素，每天2次，连用7天，以防伤口感染。这次手术很成功，主要是手术中严格掌握无菌操作，创口处理得也很好，再加上术后饲养管理良好，才使患犬达到一期愈合。