戊型肝炎你问我答

戊型肝炎你问我答 什么是戊型肝炎？ 戊型病毒性肝炎，简称戊肝，是戊型肝炎病毒（HEV）感染引起的急性病毒性肝炎，但近年来发现部分戊肝患者有慢性化趋势。 我国是肝炎大国，但由于已大范围开展计划免疫接种预防乙型肝炎，乙型肝炎患者正逐年减少，戊肝在病毒性肝炎患者中所占的比例正迅速增加，目前，戊型肝炎已经成为普遍流行、危害严重的疾病之一。 戊型肝炎的危害？ 多数患者戊肝感染过程具有自限性，即疾病程度轻，或随着时间的推移病情稳定好转。 但部分患者却可发展成重型肝炎，他们中有一些即使经过长期的住院治疗，仍不幸离世。 戊型肝炎对特殊人群，如老人、孕妇、儿童、有其他慢性肝脏疾病的人，危害较大。 例如，原患有乙肝的患者合并戊肝感染，也易诱发重型肝炎，病死率高；患戊型肝炎的孕妇病死率可高达20-30%，母婴垂直传播的HEV婴儿病死率可达50%。 戊型肝炎是如何传播的？ 目前研究认为，戊肝可能的传播途径主要有3种。 (1) 消化道：饮用HEV污染的水或食用HEV污染的食物（粪-口途径）； (2) 血液传播：通过使用被感染的血制品而感染； (3) 母婴传播。 卫生条件不佳的地区，通过污染的水源传播，是戊肝最常见的传播途径。 患者发病初期（发病前9天至发病后8天）患者的粪便中含有病毒，此粪便即是戊肝传染源。若它污染了水源，容易引起戊肝的流行性暴发。 卫生条件与生活习惯较好的地区，多为散发的戊肝病例，不易引起大规模的暴发。 戊型肝炎有哪些临床表现？ 多数感染者表现为隐匿的一过性感染，症状极轻微甚至没有症状，部分患者可能仅出现一次类似“感冒”的情况而未来就诊。 有明显临床表现的戊肝病例，常常表现为急性黄疸型肝炎，即在2-9周的潜伏期后，先出现发热、乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛、排便习惯改变等症状，持续几天后又叠加出现黄疸、皮肤瘙痒、肝脾肿大等等。由于这部分患者症状较重，甚至可能发展为重型肝炎，因此，在出现症状的初期即应尽快就近就医。 戊型肝炎的诊断？ 确诊： 抗HEV-IgM阳性可确诊； 抗HEV-IgG由阴性转阳性(或抗体浓度升高4倍以上)可确诊； HEV病毒RNA阳性也可确诊。 在基层医院，通常以前两项检测为主。 包括戊肝感染在内，许多因素可以导致肝功能不正常，因此肝功能检测结果的异常不能作为戊肝的确诊标准，但可以作为判断病情严重程度、制定治疗的重要参考依据。 当然，为了尽早干预病情发展，在临床治疗实际工作中，往往在等待各项检测结果的同时，必要的护肝、支持治疗已经开始实施。 戊型肝炎的治疗？ 疾病过程表现为一过性、自限性的患者，需注意休息、清淡软食，适量补充维生素和水分； 出现临床症状的患者，需及时就诊，以药物治疗干预疾病发展； 病情严重的患者，如出现急性或慢加急性肝衰竭时，必须住院进行强有力的治疗，治疗时间可长达数周至数月不等。治疗方案主要采用药物和（或）人工肝的方式保护肝脏，降低转氨酶、降低黄疸，同时针对各种并发症予以对症支持治疗；病情发展难以控制、极其严重时，可能只有进行肝移植手术方可挽救患者生命。 对于需要住院治疗的孕妇，除上述基本方案外，不论胎儿孕周多少，为了母体的安全，都应果断终止妊娠（引产或剖腹早产）。只要胎儿还在母体内对母体造成负担，HEV导致的肝脏损害就难以恢复，最终会导致孕妇死亡。 对于少数HEV感染久治不愈、出现慢性化趋势的患者，可尝试干扰素或利巴韦林治疗，但成熟的方案还在探索中。 戊型肝炎的预防？ 戊型肝炎爆发时，水源氯消毒和饮用水煮沸、明火高温烹饪肉类，可以有效预防HEV感染。 散发流行的戊肝，可以通过以下一些方法预防戊肝感染，其中重点在于防止“病从口入”：改善卫生条件、培养良好生活习惯、妥善处理人类排泄物、保障饮水饮食安全、消灭四害等，尤其注意莫让患者粪便污染水源、食物。 由于国人对戊肝普遍易感，感染痊愈后也不会像甲肝一样形成终身免疫，如有必要，可通过HEV疫苗进行主动免疫来保护易感人群。目前，国内的戊肝疫苗已上市，高危人群，如医务工作者、与戊肝患者密切接触的家庭成员等，可考虑使用戊肝疫苗，积极预防戊肝感染。 小结 1.戊肝主要通过“粪-口途径”传播； 2.戊肝对老人、孕妇、小孩、有慢性肝病的人危害最大，重点人群尤需注意预防戊肝感染； 3.戊肝病情轻重不一，轻可无症状，重可要人命，出现症状需及时就医，孕妇需终止妊娠； 4.避免患者粪便污染水源、防止病从口入，高危人群可接种戊肝疫苗。                                                   宜昌市中心人民医院 感染科 宣