下腹部手术后切口脂肪液化的观察及护理

下腹部手术后切口脂肪液化的观察及护理 下腹部手术后切口脂肪液化的观察及护理 第9卷第4期 2007年7月 辽宁中医药大学掌报 JOUI~NALOFLIAONGUNIVERSITY0FTCM V01.9No.4 Ju1..2007 下腹部手术后切口脂肪液化的观察及护理 祝剑敏 (浙江省杭州市西湖区第二人民医院,浙江杭州310024) 摘要:目的:了解下腹部手术后切口脂肪液化的原因,切口处理,预防及护理.方法:病例回顾性调查. 结果:施行下腹部手术惠者189例,发生手术切口脂肪液化4例,发生率2,12%.结论:手术,切口方式,缝合 技术等有关因素,是预防术后切口脂肪液化的关键. 关键词:腹部切口;脂肪液化;护理 中图分类号:R248.1文献标识码:B文章编号:1673—842X(2007)04—0141—01 切口脂肪液化是手术后常见的并发症之一.其 后果是切口延迟愈合,甚至发生切口感染【】j.2006年, 本院下腹部手术脂肪液化发生4例,为此,笔者就这 方面情况进行了回顾性调查,现将结果报道如下. 1资料与方法 资料来源:对2006年1月1日一2006年12月31 日,本院施行下腹部手术患者189例出院病例.方 法:采用回顾性调查. 2结果 本院外科施行下腹部手术189例,其中男92 例,女97例;年龄最小8岁,最大85岁;发生术后切 口脂肪液化4例,发生率2.12%.患者生命体征平稳, 一 般于手术后3,7天发现切口有渗出液或不同程度 的裂开. 3原因分析 3.1主要原因使用高频电切和电凝,使局部产生 高温,反复切割组织,大功率灼伤可造成脂肪细胞因 热损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管因热凝 固作用而发生栓塞使本身血运较差的脂肪组织血供 进一步障碍,术后脂肪组织无菌性坏死,形成渗液, 影响切口愈合. 3.2次要原因?病人肥胖,脂肪层太厚.?手术 过程中没有保护好脂肪层.?缝合脂肪层时对合不 良或留有死腔.?缝合前,没有清除游离失活的脂 肪组织(独立的脂肪球)和冲洗不够充分.?个体 差异等原因. 4切口处理 ?每天换药1,2次,先用聚维酮碘(PVP)棉球消 毒,再用双氧水,生理盐水清洗切口,消毒后用手由切 口两侧向中央挤压,尽量将液化脂肪挤净,每日1-2 次,然后切口表面覆盖台金氏液纱布,并予切口频谱 仪照射30rain,1日2次,直至切口完全愈合.?脂肪 层厚,渗液多,切口深或裂开,可以拆除缝线并放置引 流条(注意引流条要放置到底部,不留死腔).当引流 基本干净,创面肉芽组织新鲜时,用无菌蝶形胶布让 切口对合整齐后固定,利于切口愈合.如切口较长 较深,在局麻下二期缝合.?适当使用抗生素预防切 口感染,并结合药敏试验,合理有效使用抗生素. 5切口液化的预防 ?手术操作规范,动作轻柔,仔细止血,用盐水 纱布保护脂肪层.?合理使用电刀,尽量缩短电刀 与脂肪组织接触时间,避免反复切割组织以及盲目 电凝止血.?缝合皮下组织前用大量生理盐水冲洗 切口,将所有坏死组织和游离脂肪球冲洗干净,并视 脂肪层厚度适当放置引流物.?缝合皮下组织时要 全层缝合,不留死腔,缝合间隔合理,缝线松紧适度. 6护理 6.1心理护理切口脂肪液化,延长了切口愈合和 住院时间,给患者及家属造成精神上的痛苦和经济 的负担,医护人员要给予安慰,做好必要的解释工 作,让病人了解脂肪液化的原因和自己病程的进展 及预后情况,从而密切配合治疗以缩短疗程,使切口 尽早愈合及早出院. 6.2生命体征观察密切观察病人生命体征的变 化(尤其是术后3天的体温变化),以便及时发现切 口感染征象:红肿,压痛,硬结. 6.3饮食护理给予高热量,高蛋白,高维生素,富 有营养易消化的饮食,提高机体抵抗力,促进切口愈 合.鼓励患者适当的活动,避免肠粘连,保持大小便 通畅. 6.4切口护理保持切口部位干燥,如渗液或引流 液较多要及时更换敷料,并观察引流物的量,颜色, 气味.频谱仪照射时间一般为30rain,不宜过久,灯 管与切口距离适宜,以免损伤切口周围的皮肤(可涂 以凡士林保护),照射时护士应在旁看护,注意保暖 和不必要的暴露. 6.5健康宣教鼓励患者痊愈后选择合适的项目 锻炼身体,增强体质,争取减肥,并把相关的疾病预 防知识和医学常识告知患者.? 参考文献 [1】杨雪英,陈华,郑惠琼,等.148例腹部手术切口感染调查及对策 [J1].中华医院感染学杂志,2005,15(8):886—887 效的方法.? 参考文献 [1]中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[s].中华神 经科杂志,1996,29:379—381 [2]田有勇,张苏明.超早期溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全 性[J].国外医学?脑血管疾病分册,1998,6:209 收稿日期:2007—02—26 作者简介:祝剑敏(1967一),女,浙江杭州人,主管护师,研究方向:护理管理.