【doc】血清胱抑素C清除值估测肾小球滤过率的临床评价

【doc】血清胱抑素C清除值估测肾小球滤过率的临床评价 血清胱抑素C清除值估测肾小球滤过率的 临床评价 中国误诊学杂志2007年5月第7卷第9期ChinJMisdiagn,May2007Vol7No.91969 血清胱抑素C清除值估测肾小球滤过率的临床评价 谢群芳,王叶舟,戴文森. 【主题词】西司他汀类/血液;肾小球滤过率;肌酸酐/血液 【中图分类号1R334.1【文献标识码】A 2O世纪8O年代中期Grubb等]首先报道了血清胱抑素c (cystatinC,Cys—c)是一种较血清肌酐(Scr),内生肌酐清除率 (Ccr)更敏感,特异的肾功能指标.近来随着颗粒增强免疫比浊 散光法等检测手段的应用,实现其自动化测定并提高敏感度和 准确性,其在临床上的应用越来越广泛.本文主要评价采用颗 粒增强免疫比浊散光法测定血清Cys—C浓度并应用经验 计算其清除值(Ccys—c)在诊断肾功能损害中的临床应用价值. 1对象和方法 1.1对象我院住院患者6O例,男39例,女21例,年龄27, 86(62.O?16.1)岁.其中慢性肾炎24例,高血压肾病17例,糖 尿病肾病11例,多囊肾4例,痛风肾2例,梗阻性肾病2例.对 照组42例,其中男24例,女18例,年龄24,64(52.4?8.6) 岁,无肾脏病史及其他慢性疾病史. 1.2Cys—C测定及其清除值计算采用颗粒增强散射免疫比 浊法检测Cys—C.使用BN一100全自动特定蛋白分析仪(Behring 公司),试剂由Behring公司提供.计算Ccys—C水平的经验公式 由Behring公司提供.Ccys—c一74.835/Cys—C1.333. 1.3Scr及Ucr测定采用OLYPLUs2400全自动生化分析 仪(0LYPLUs公司)测定Scr和Ucr,试剂由上海华科试剂公 司提供. 1.4Ccr计算公式Ccr—Ucr(Fmol/24h)/Scr(txmol/m1)/ 1440(min). 1.5GFR测定静脉注射Tc—DTPA后,使用双探头 VG3SPECT机(美国通用公司)行肾动态显像,由计算机用 Gates法自动计算出GFR. 1.6肾功能判断标准肾功能正常:GFR>8Oml/min;肾功 能轻度异常:GFR5O,8Oml/min;肾功能中度异常:GFR2O, 50ml/min;肾功能重度异常:GFR%20ml/min. 1.7统计学处理分别对Cys—C,Scr,Ccr和Ccys—c与GFR 进行直线相关回归分析,并采用ROC曲线分析和似然比分析 比较Ccys—C和Ccr判断肾功能损害的准确度,敏感度和特异 度.统计学分析采用SPSS10.0软件包. 2结果 2.1病例组与对照组GFR,Cys,C,Scr,Ccr和Ccys—c测定 见表1. 表1病例组与对照组GFR,Cys—C,Scr,Ccr和Ccys—C检测结果比较 注与对照组比较,P<0.05 作者单位;1.福建医科大学附属第一医院干部病房,福建福州350005 2.福建莆田学院附属医院呼吸内科 【文章编号11009—6647(2007)09—1969-02 2.2病例组Cys—C,Scr,Ccr,Ccys—c与GFR的相关性分析 Cys—C,Scr,Ccr,Ccys—c与GFR的相关系数分别为一0.666, 一 0.578,0.672和0.813,P值均<O.01. 2.3Ccys—c和Ccr的受试者工作特征(ROC)比较见表2. 表2Ccys—C和Ccr的受试者工作特征(ROC)曲线下面积 2.4Ccys—c和Cer的似然比比较Ccys,c的阳性似然比为 9.843,阴性似然比为0.116;Ccr的阳性似然比为1.458,阴性 似然比为0.312. 3讨论 胱抑素c在体内以恒定速度产生,不受炎症,感染,肿瘤, 内分泌和免疫性疾病及年龄,性别,肌肉量,体表面积,饮食等 影响].因Cys—C是一种低分子量蛋白质,可经肾小球自由滤 过,在近曲小管被重吸收并降解,并不被肾小管分泌,肾脏是清 除循环中Cys—C的惟一器官,故Cys—C是一种反映肾小球滤过 率的理想内源性标志物].但血清Cys—C浓度的单位与GFR 不同,不能简便地从数值上反映出肾小球滤过率,现可根据经 验公式,由血清Cys—C计算出Ccys—c以指导临床诊断和治疗. 本资料以肾动态显像测定Tc—DTPA清除率作为检测肾 小球滤过率(GFR)金标准,在分析比较Ccys—c,Scr,Cys—C,Ccr 与GFR的相关性的基础上,通过比较Cys—C和Ccr的ROC曲 线下面积和似然比,探讨通过检测血清Cys—C浓度进而根据经 验公式推算肾小球滤过率的临床应用价值.结果显示,Ccys—c, Scr,Cys—C,Ccr与GFR都有良好的相关性.根据GFR将病例 组分为肾功能正常组,轻度异常组,中度异常组和重度异常组, 应用ROC曲线比较Ccys—c和Ccr在不同组的曲线下面积,结 果发现在肾功能正常组,轻度异常组,中度异常组Ccys—C的曲 线下面积均明显大于Ccr(P<0.01).尽管在肾功能重度异常组 Ccys—c的曲线下面积小于Ccr,但差异无显着性(P>O.05).提 示Ccys—c在诊断肾功能损害方面特别是早,中期肾功能损害, 诊断价值优于Ccr.我们进一步对Ccys—c和Ccr进行似然比分 析,结果表明Ccys,c具有比Ccr更好的特异性和敏感性.综上 所述,Ccys—c比Cer更能准确,直观地反映出GFR的变化,是 一 个准确可靠的敏感指标,可以用于临床估测GFR,值得临床 推广. 【参考文献】 [1]GrubbA,SimonsenO,SturfeltG,eta1.Serumconcentrationof cystatinC,factorDandbeta2-microglobulinasameasureof 1970中国误诊学杂志2007年5月第7卷第9期ChinJMisdiagn,May2007Vol7No.9 glomerularfiltrationrate[J].ActaMedScand,1985,218(5) 503. 499一[4]ShimizuTA,KobataM,IovtH,eta1.SerumcystatinCisamore [2]HelinI,AxenramM,GrubbA.SerumcystatinCasadeterminant ofgolmerularfunctionrateinchildren[J].ClinNephrol,1998,49 (4):221-225. [3]KeevilBG,KilPatrickES,NicholsSP,eta1.Biologicalvariationof cystatinC:omplicationsfortheassessmentofgolmerularfunction rate[J].ClinChem,1998,44(7):1535—1539.一, sensitivemarkerofgolmerularfunctionthanserumcreatinine[J]. Nephron,2002,92(1):224—226. [5]FliserD,RitzE.SerumcystatinCconcentrationasamarkerofre— naldysfuctionintheelderly[J].AmJKidneyDis,2001,37(1): 79—83. 收稿日期:200701—12;修回日期:2007—02—25责任编辑:郭怀勇 苦碟子治疗不稳定型心绞痛的临床观察 石可,张洪颖 【主题词】心绞痛,不稳定型/中药疗法;苦碟子/治疗应用 【中图分类号】R541.053.1【文献标识码】A 不稳定型心绞痛(UA)是冠心病的常见类型,是介于稳定 型心绞痛(SAP)和急性心肌梗死(AMI)之间的一组综合征. UA患者病情较重,极易发展为AMI和猝死,预后不良.故临床 对于UA的有效治疗倍受重视.我科应用苦碟子注射液(沈阳 双鼎制药有限公司)治疗不稳定型心绞痛,取得满意疗效,现报 道如下. 1对象和方法 1.1对象患者76例,均符合全国高等医学院校教材《内科 学》第6版不稳定型心绞痛的诊断标准.随机分为两组,每组各 38例.治疗组男22例,女16例,年龄(64.7?1O.2)岁;其中低 危组12例,中危组2o例,高危组6例.对照组男2o例,女18 例,年龄(65.5士9.5)岁.两组年龄,性别,病情,心电图情况等 经统计学处理差异无显着性(尸>O.05),具有可比性. 1.2治疗方法对照组给予常规扩冠药物治疗:硝酸酯类,钙 拮抗剂,B受体阻滞剂,阿斯匹林,低分子肝素等,心绞痛发作时 可含服硝酸甘油;治疗组在以上基础上给予苦碟子注射液4O ml加入250ml生理盐水注射液中静滴,1次/d,2周为i个疗 程. 1.3观察内容对比用药期间心绞痛发作情况,用药前后静 息心电图(ST段下移情况,T波改变)及血液流变学指标变化. 1.4疗效判断参照卫生部1993年指定的《心血管系统药物 临床研究指导原则》.症状疗效:显效:同等劳动程度不引起心 绞痛发作次数或心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少8O以 上;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少5O,8O;无 效;心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不足5O.心电图疗 效:显效:静息心电图恢复正常,活动平板运动实验心电图由阳 性转为阴性,或运动耐量上升2级.有效:静息心电图相关导联 降低的ST段治疗后回升0.1mV以上,但未正常;或主要导联 倒置T波变浅达5O以上;或T波由平坦转为直立;或运动耐 量上升1级.无效:静息或活动平板运动实验心电图与治疗前 基本相同. 作者单位:中国医科大学附属第四医院急诊科,辽宁沈阳110032 【文章编号】1009—6647(2007)09—1970—02 1.5统计学处理数据以均数?标准差(互is)表示,治疗前后 数据比较采用配对t检验,P<0.05表示差异有显着性. 2结果 治疗组与对照组UA患者疗效比较及两组治疗前后血液 流变学变化见表1,2. 表1治疗组与对照组治疗结果比较(例) 注:治疗组与对照组比较,差异有显着性(尸<O.05). 表2治疗组与对照组治疗前后血液流变学比较 注:治疗前后比较,P<0.05. 3讨论 冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病,常常是由于冠状 动脉粥样硬化基础上发生冠状动脉内膜下出血,斑块破裂,破 状动脉痉挛等引起冠 裂处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓,冠 状动脉不完全阻塞或者在狭窄的基础上进一步阻塞所致,可能 有小的血栓l1].而不稳定心绞痛病情危重,需要及时救治.不稳 定心绞痛的临床不稳定性主要取决于其冠状动脉局部病变本 身的不稳定.斑块破裂,炎症触发及发展,血栓形成,血管收缩 与粥样斑块固定狭窄的程度及侧枝循环状态共同参与决定了 UA的发展.治疗目标是稳定活动的斑块,更为有效的抗血栓和 抗血小板药物应用,减少缺血及再灌注L-肌损伤,阻止动脉硬 化发展l2].血小板聚集与血栓的形成有密切关系,有研究表明 苦碟子对血小板凝聚具有很好的抑制作用,优于目前临床其他 中药抗栓制剂[3].苦碟子为抱茎苦玷菜,其主要成分为腺苷及