急性肿瘤溶解综合征7例报告

急性肿瘤溶解综合征7例报告 广西医学2002年12月第24卷第12期 急性肿瘤溶解综合征7例报告 广西玉林市红十字会医院(537000)邓燕艺张华卢桂森 急性肿瘤溶解综合征(ATIS)是由于瘤细胞大 量溶解,快速释放细胞内物质导致代谢异常和电解 质紊乱,而发生的一组症侯群.主要表现为高钾血 症,高磷血症,高尿酸血症,代谢性酸中毒及急性 肾功能衰竭".Cohen等于1980年首次报道.近五 年来共收治淋巴瘤及白血病共130例,7例经化疗后 发生ATIS,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:7例患者男6例,女1例.最大年 龄65岁,最小10岁,<15岁3例,>15岁4例.非 何杰金氏恶性淋巴瘤2例,急性淋巴细胞性白血病5 例[其中AII(I1)3例,AII(I2)2例].淋巴 结肿大4例,最小2cmx2cm,最大36rnx3cm.纵 隔肿物1例,腹腔多发性肿物1例.贫血6例,皮下 出血5例,发热7例,肝脾肿大6例.并上腔静脉压 迫综合征1例.5例白血病患者中自细胞最低17× 10./I. 10./I,最高85× 1.2治疗经过:确诊后立即予以化疗,同时予水化, 碱化.AII患者,VP(VCR1.4mg/m,强的松 40mg/m)化疗1例,VDP(VCR,强的松同 上,DNR40mg/m.)方案化疗4例.恶性淋巴瘤患 者采用CHOP(CTX600,800mg/m,ADM30, 40mg/m,VCR1.4mg/m.,强的松40mg/m)方案 化疗及干扰素治疗.出现ATIS时间:最短20小时, 最长6天.均有头晕,胸闷,心悸,恶心,少尿.ECG 均有T波高尖,示高血钾.1例出现异位心律,心房 纤颤.7例ATIS生化示:血尿酸增高7例,血钾增 高7例,血磷增高6例,血钙降低7例,7例均有不 2089 同程度肾功能损害及代谢性酸中毒.确诊后予以静 滴5碳酸氢钠,胰岛素,葡萄糖酸钙,水化,利尿 等,死亡3例,好转2例,2例因严重肾功能损害放 弃治疗出院. 2讨论 ATIS常发生于肿瘤生长迅速的肿瘤,肿瘤负 荷大.存在酸性尿及脱水等为高危因素..在血液 系统恶性肿瘤中常见于恶性淋巴瘤,急性淋巴细胞 性白血病,急性粒细胞性白血病等易发生ATIS,其 发生率以恶性淋巴瘤为最高n.本文7例中2例为恶 性淋巴瘤,5例为急性淋巴细胞性白血病,均存在高 危因素如白细胞高,肝脾淋巴结肿大,对化疗过于 敏感.促发因素与化疗及干扰素治疗有关.以存在 肿瘤负荷大,对化疗敏感的病人,化疗前予充分的 水化,碱化,口服别嘌呤醇.可预防ATIS的发生. 笔者的体会是:对化疗敏感,肿瘤负荷大的病人,化 疗不宜过急,予以缓和的VP方案化疗及充分的水 化碱化,会减少ATIS的出现. 参考文献 l李强.急性肿瘤溶解综合征.国外医学输血及血液学 分册1999;22(2):93 2CohenLF.BalowJE,MagrathIT,eta1.Acutetumor lysissyndrome:areviewof37patientswithBurkitt's lymphoma.AmJMed1980;68:486 3ArrambideK.TotoD.Tumorlysissyndrome.Semin Nephrol1993;13:273 四纸片法筛检产ESBLs和AmpC酶的革兰氏阴性杆菌结果分析 广西百色地区人民医院(533000)肖倩 革兰氏阴性杆菌是医院内外感染重要的致病 菌,随着临床广谱抗生素滥用的巨大压力,细菌经 过突变和选择以及耐药基因的传播,使耐药菌株逐 渐增加.临床分离到的革兰氏阴性杆菌对p一内酰胺 类抗生素的耐药性主要是由以产ESBIS的大肠埃 希菌,肺炎克雷伯菌为代表的质粒编码的TEM或 SHVp一内酰胺酶和以产诱导AmpC酶的肠杆菌,铜 绿假单胞菌为代表的染色体编码的AmpC~内酰胺 酶所引起".近年来,又出现了原来局限于染色体编 码的AmpC酶向质粒转移的趋势,并在克雷伯菌,大 肠埃希菌等菌株中高水平表达.准确,快速地检测 和区分革兰氏阴性杆菌中该两类产酶株,对于耐药