粘膜病

名词解释 口腔粘膜病学 disease of the oral mucosa 是研究口腔粘膜病的理论基础与临床诊治的学科，它是有关口腔和口周组织的健康和疾病研究的特殊学科，它主要是探讨与口腔疾病有关的内科学原则以及采用药物进行口腔疾病治疗的规律。 药物过敏性口炎：是药物通过口服、注射、吸入、贴敷或局部涂擦、含漱等不同途径进入机体内，使超敏体质者发生变态反应而引起粘膜及皮肤的变态反应性疾病。 固定性药疹：药物变态反应所致病损若在同一部位，以同一形式反复发生者称之。 过敏性接触性口炎：是超敏体质者的口腔局部与药物接触后，发生变态反应而引发的一种口腔粘膜炎症性疾病。 苔藓样变：临床可见银汞充填或金属冠的牙齿在相应部位的粘膜和牙龈上，粘膜发红或有白色条纹状的病变，患者有不适烧灼感或刺痛感，少见糜烂或溃疡，称为苔藓样变。 血管神经性水肿：是一种急性局部反应性的粘膜皮肤水肿，又称巨型荨麻疹机制属于1型过敏反应。特点：突然发作的局限性水中但消退亦迅速。 多形性红斑erythema multiforme：又 多形性渗出性红斑，是粘膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。发病急，具有自限性和复发性。粘膜和皮肤可以同时发病，或单独发病。病损现为多种形式，如红斑、丘疹、疱疹、糜烂及结节。 虹膜状红斑：即红斑呈同心圆状的圆形，状似眼睛的虹膜。直径为0.5cm左右的圆形红斑的中心有粟粒大小的水疱，又称靶形红斑。 Steven-johnson syndrome：斯约综合征：身体多腔孔受累，即多窍糜烂性外胚层综合征。见于多形性红斑。 针刺反应：是很有意义的BD特征性表现。约占65%。该现象是患者接受肌肉注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，3~7天消退。针刺反应是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应。 揭皮实验阳性：若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的粘膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面，这种现象称为~ 尼氏征：用手指侧向推压外表正常的皮肤或粘膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱可使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去，这些现象称为尼氏征。若能用探针无阻力地深入到上皮下方或邻近的粘膜表层下方，称为尼氏征阳性。 灼口综合症burning mouth syndromeBMS 是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征。又称舌痛症、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。常不伴有明显的临床损害体征。常有伸舌自检。 营养不良性口角炎，常因维生素B2（核黄素）缺乏达1年之久者而发生 梅罗综合征：以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联症状为临床特征。肉芽肿性唇炎是其表现之一。 复发性阿弗他溃疡RAU又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔粘膜病的首位。具有周期性、复发性自限性的特征。因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。 白塞病Behcet's deseaseBD 是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。与患者自身免疫异常有关。因同时或先后发生的口腔粘膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，几乎累计每一病例，而被称为“口-眼-生殖器三联征”。 良性淋巴组织增生性唇炎cheilitis of benign lympholasis 是多见于下唇的良性粘膜淋巴组织增生病。又名淋巴滤泡性唇炎。以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。以青壮年女性为多见。 口腔白斑病是指口腔粘膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方式诊断为其他任何疾病。 口角炎angular cheilitis是发生于上下唇两侧联合处口角区的炎症总称，以皲裂、口角糜烂、结痂为主要症状，故又口角炎、口角糜烂。 地图舌geographic glossitis 是一种浅表性非感染性的舌部炎症。因其表现类似地图标示的蜿蜒国界，故称之。因其病损的位置和形态多变，又称游走性舌炎migratory glossitis。 腺性唇炎chelitis glandularis是以唇腺增生肥大、下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为特征的唇炎。病损主要累及唇口缘及唇部内侧的小唾液腺，是春炎症红较少见的一种。 临床表现：好发于中年。可分为：单纯型、浅表化脓型、深部化脓性3型。 斑macule与斑片patch：都是指皮肤粘膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。 丘疹papule与斑块plaque：丘疹是粘膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。斑块（丘斑），多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，界限清楚大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。 疱vesicle：粘膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。 大疱bulla：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。 脓疱pustule：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。 溃疡ulcer：是粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。 糜烂erossion：是粘膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。 结节nodule：是一种突起于口腔粘膜的实体病损。 肿瘤tumor：是一种起自粘膜而向外突起的实体性生长物，大小形状颜色不等。 萎缩atrophy：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。 皲裂rhagades：粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。 假膜pseudomembrane：灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可擦掉或撕脱。 痂crust：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深颜色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。 鳞屑scale：已经或即将脱落的表皮角质层细胞，常由角化过度和角化不全而来。 坏疽gangrene:体内局部细胞的病理性死亡称为坏死。较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。 问答 1、口腔黏膜最常见的病毒⑴感染性疾病：单纯疱疹、带状疱疹、手足口病、疱疹性咽峡炎。 特点：发病急，病程短，仅数天。疱疹为原发病损，白细胞总数不高，淋巴细胞可增多。⑵细菌感染：球菌性口炎（又膜性口咽）特点：发病急，以伪膜为特征，WBC增多。⑶真菌感染：口腔念珠菌病，发病多慢性也可急性，可红斑、伪膜、增殖、萎缩等病损。 2、单纯疱疹的口腔表现分型及好发人群：1型，原发型，重型，好发于儿童；2型，复发型，轻型，好发于成人。 3、细菌性口炎 好发于抵抗力弱的儿童、老年人，以粘膜发红、有纤维素性渗出、形成灰白色假膜为特点。 4、原发性疱疹性口炎临表：<6岁儿童多见，6个月至2岁更多。（1）前驱期：潜伏期为4～7天，后出现发热、头痛等急性症状，淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。1～2天后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿。（2）水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明。（3）糜烂期：水疱破溃——大面积糜烂，上覆黄色假膜。（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，7～10天。少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症 5、复发性疱疹性口炎：一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。复发性唇疱疹30%～50%病例可发生复发性损害。诱因：阳光、局部机械损伤、感冒等情绪复发口唇损害两个特征：（1）损害总是以起疱开始，多个成簇；（2）损害复发时，总是在原先发作过的位置，或临近原先发作过的位置。临表：前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快局部出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状；10多小时内出现水疱，疱可持续24小时，破裂、糜烂、结痂；病程10天，继发感染延迟愈合，愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。 6、单纯性疱疹性口炎鉴别诊断：⑴口炎型口疮（疱疹样口疮）：好发成人，反复发作、全身症状较轻。为散在小溃疡，无发疱期；损害仅限于口腔非角化粘膜；无皮肤损害。⑵三叉神经带状疱疹：水疱较大，疱疹集聚成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后仍有疼痛。愈后不复发。⑶手足口病：柯萨奇病毒A16引起。前驱症状有发热、困倦和局部淋巴结肿大；然后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在的水疱数日后干燥结痂；口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、鄂等处，初起时多为小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。⑷疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4引起。临床表现似急性疱疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻，病损只限于口腔后部，为从集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。⑸多形性红斑：以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤粘膜病。粘膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但水疱很快破溃形成大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。皮损常对称分布于手背、足背、前臂，损害为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。 7、口腔念珠菌病 临床体征：舌乳头萎缩、粘膜红斑、口角炎、白色伪膜、白色斑块及增厚等。 症状：口干、粘稠、疼痛、烧灼感、味觉减退或无主诉症状。 临床分型及临床表现： ⑴伪（假）膜型念珠菌病：又称新生儿鹅口疮或雪口病。好发于颊，舌，软腭及唇。损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点。早期粘膜充血比较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。 ⑵急性红斑型（萎缩型）念珠菌病：粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊，上颚及口角也可有红色斑块。粘膜红斑是由于上皮萎缩加上粘膜充血所致。 ⑶慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎。损害部位常见于上颌义齿颚侧面接触之腭，龈粘膜，多见与女性患者。粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白色念珠菌丝和孢子。 ⑷慢性增殖性念珠菌病：又称慢性肥厚型念珠菌口炎，念珠菌性白斑。由于菌丝深入到粘膜内，引起角化不全，棘层增厚，上皮增生，微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。 鉴别诊断：球菌性口炎（膜性口炎）。后者粘膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。 至于过角化性的白色病变，如白斑、扁平苔藓等，多为慢性病程，且白色损害不能拭去。 8、手足口病 HFMD是以手足口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。 传播途径：空气飞沫、唾液、粪便污染手和用具；接触或饮用被污染的水源。 预防：及时发现疫情，隔离患者，是主要的控制措施。病儿隔离1周，日用品、玩具等消毒。 9、多形性红斑是急性渗出性炎症性疾病。发病急，具有自限性和复发性。 临床表现：青壮年多见，起病急，常在春秋季节发病。皮肤病损常为对称散在分布。 ⑴轻型：无或轻度前驱症状（头痛、低热、乏力等），病损只限于粘膜和皮肤，同时或先后发病。粘膜：病损广泛，唇红最严重，大面积糜烂或溃疡，紫黑色血痂覆盖，开口困难，疼痛明显，影响进食。皮肤：好发与四肢远端。典型虹膜状红斑（靶形红斑）：红斑中心出现粟粒大小的水疱，损害类似虹膜。⑵重型：常有严重的全身症状：高热、全身无力、肌肉痛、咳嗽等。粘膜：a.口腔：与轻型相同b.眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症，特别是眼睛的病变较严重c.身体多腔孔受累——多腔孔糜烂性外胚叶病(斯-约综合征Steven-Johnsonsyndrome）。皮肤：除靶形红斑外还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛很明显。本病有自限性：轻型者一般2～3周可痊愈；重型者或继发感染，病期可延长至4～6周愈后可复发 诊断：①突然发生的及急性炎症；发病与季节有关；可有复发史；有些有诱因②口腔粘膜广泛充血、发红、水肿、大面积糜烂，疼痛剧烈③病程短，发病有自限性和复发性④若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一 鉴别诊断：疱疹性口炎与多形性红斑 ⑴临床表现 口腔粘膜上小水疱成簇性，由小水疱融合成疱，一般无皮肤病损。 口腔粘膜病损分布广泛，常见有大面积糜烂，形成厚的假膜或血痂，严重时出现斯-约综合征。皮肤有疱、斑、丘疹病损，多见靶形红斑。 ⑵病理变化 上皮内疱，上皮内有气球样细胞，细胞核内有嗜酸性病毒包涵体。 基层下疱，无棘层松解，有炎症细胞浸润，早期嗜酸性粒细胞多，以后中性粒细胞多，主要为淋巴细胞。 寻常性天疱疮与多形性红斑 ⑴临床表现： 粘膜及皮肤的疱疹为逐渐发生，一疱刚愈合一疱又起，发疱此起彼伏为长期性。 急性发病，且病程有自限性，相对较短。 ⑵病理变化： 上皮内疱，有棘层松解现象。 基层下疱、无棘层松解。但可同时有斑疹、丘疹等其他病变。 10、药物过敏性口炎病因：由于变态体质者使用药物引起变态反应而发病。临床表现：口腔粘膜：烧灼感，明显充血发红水肿，有时出现红斑，水疱，疱破溃形成糜烂或溃疡，病变面积较大，外形不规则，表面有较多渗出物，形成灰黄色或灰白色的假膜。皮肤：病损表现为红斑，丘疹，大疱。固定性药疹。其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症，莱氏综合征。 诊断：发病前可能有用药史，为突然发生的急性炎症。停用可疑致敏药物后，病损很快愈合 11、过敏性接触口炎病因：原发性刺激因素和变态反应性。临床表现：口腔局部粘膜充血水肿，或形成红斑，重者发生水疱，糜烂或溃疡，甚至组织坏死，表面渗出形成伪膜。 诊断：根据病史及局部变应原，除去变态因素后病变很快消失 12、血管神经性水肿：⑴临床表现：①好发部位为头面部疏松结缔组织处（唇、舌、頬、眼睑、耳垂、咽喉等）也可发生于生殖器及手、足等部位，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发②再次接触变应原后数十分钟，迅速发生无明显界限的肿胀③局部粘膜皮肤色正常或泛红发亮④肿胀区局部有弹性，但无压痛⑤水肿发生在唇部，表现为唇部肥厚翘突，数小时或1～2日内逐渐消退，不留痕迹，但能复发⑥如肿胀发生在舌或软腭，可引起功能障碍；如肿胀发生在会厌处则影像呼吸而可能窒息⑦某些病例，除水肿外，还可伴有某一部位的荨麻诊⑵鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎：①多为牙源性感染，可找出病灶牙②伴有全身症状：发热③肿胀发生缓慢，局部红、肿、热、痛④不经治疗不会自行消退，抗生素治疗有效 13、复发性阿弗他溃疡的临床分期及各型的临床表现 根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡。 ⑴轻型阿弗他溃疡(MiRAU)：常见。溃疡直径2～4mm，圆形或椭圆形,界清,数目1～5个,孤立散在分布。唇、頬、舌部位好发。红、黄、凹、痛。病程7～10天；有自限性;反复发作。愈合后不留疤痕 ⑵重型阿弗他溃疡(MaRAU)：较少见。溃疡大而深，直径可达10～30mm，深达肌层,周边隆起，边缘整齐。口角、软腭、咽旁好发，疼痛严重。有自限性，但病程较长（1个月以上）。愈合后留疤痕 ⑶疱疹样阿弗他溃疡(HU)：溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布。发病后数天溃疡互相融合成片，形成糜烂面，疼痛明显伴有低热、乏力、淋巴结肿大。有自限性，但病程7～10天,愈合后不留疤痕. 治疗原则：对RAU患者的治疗原则是：全身治疗和局部治疗相结合、中医治疗和西医治疗相结合、生理治疗和心理治疗相结合。以消除病因、增强体质、对症治疗为主。 1、全身治本，对因治疗，减少溃疡复发，延长间歇期，争取缓解； 2、局部治本，目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进溃疡愈合，缩短溃疡期； 3、注意进行心理疏导，积极治疗全身疾病。 14、白塞病口腔的病损特征和临床诊断、鉴别诊断 口腔病损特征：①与复发性阿弗他溃疡类似，多表现轻型或疱疹样型。②溃疡始发于舌尖，舌缘，唇、颊、口底等角化较差区域③数目不等、大小不一④病程：7～14天可自愈，一般不留瘢痕⑤间歇期后复发，可有或无规律⑥首发率70%～99%，最后为必发症状 临床诊断： 复发性口腔溃疡＋以下任意两项：①复发性生殖器溃疡；②眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）③皮肤损害（结节性红斑等）；④皮肤针刺反应阳性 鉴别诊断： 1.BD与RAUBD累及多系统多脏器且有口外症状 2、多系统损害的鉴别：BD：溃疡为主、口—眼—生殖器三联征。斯-约综合征：多腔窍糜烂、靶形红斑。莱特尔综合征：关节炎+尿道炎+结膜炎。克罗恩病：肠道症状为主 15、天疱疮pemphigus是一类严重的、慢性的粘膜-皮肤自身免疫大疱性疾病。临床根据皮损特点分型：寻常型、落叶型、增殖型、红斑型。 病理：以上皮内棘细胞层松解和上皮内疱（或裂隙）为特征 寻常型天疱疮：A寻常型天疱疮的口腔粘膜病损表现最早出现，可有水疱、糜烂、尼氏征（+）、皮肤病损同时存在。B诊断三试验：揭皮试验，尼科尔斯基（Nikolsky）征，直接免疫荧光法。 17、口腔白斑 ⑴白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状亦称颗粒─结节白斑、疣状、溃疡状）。 ①斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，无症状或轻度不适，斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或乳头状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。 ②颗粒状：口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。 ③皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自觉症状，有刺激痛。 ④疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。 ⑤溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。患者疼痛。 ⑵病理变化：上皮增生伴有上皮过度正角化或过度不全角化。粒层明显，棘层增厚，上皮钉突较大，固有层及粘膜下层有数量不等的炎症细胞浸润，分为上皮单纯性增生和上皮异常增生。上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度正角化；上皮异常增生：核深染，有丝分裂增加，极性消失，核浆比改变，异角化等，有较大的恶变倾向。 ⑶诊断：口腔粘膜白斑的好发部位为颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃烂史，出现自发痛及刺激痛。还可辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色法加以检查。 ⑷鉴别诊断：①白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。②白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。③白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。④迷脂症：是皮脂腺错生在唇颊粘膜上形成的一种无主观症状的疾病。青春期透前后发生在唇部、颊部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。⑤扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有时有皮肤病变。⑥粘膜下纤维化。以颊、咽、软腭多见，最初为小水疱与溃疡，后为淡白色，似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。⑦梅毒粘膜斑：初为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，直径约0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片快速试验（RPP）及梅毒螺旋体血凝素试验（TPHA）可确。 ⑸白斑属癌前病变，有以下情况者癌变倾向较大 ①年龄较大，60岁以上者②不吸烟的年轻女性③吸烟时间长、烟量大（如吸烟年数*每天支数大于400）者④白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位者⑤疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴有念珠菌感染者⑥伴有上皮异常增生且程度较重者⑦病变时间较长者⑧有刺激性痛或自发性痛者 18、慢性非特异性唇炎 病因:病因不明.可能与长期持续性刺激有关.也可能与精神因素有关.患者一般无全身性疾病. 临床表现:按临床表现特点可分为以脱屑为主的慢性脱屑性唇炎和以渗出糜烂为主的慢性糜烂性唇炎. ⑴慢性脱屑性唇炎（好发部位、主要症状、非特异性炎）： 以下唇为重。唇红部干燥，开裂，有黄白色或褐色脱屑，脱皮或细鳞屑 ⑵慢性糜烂性唇炎：上下唇红部反复糜烂，渗出明显，结痂剥脱，有炎性渗出物时会形成黄色薄痂，有出血会凝结血痂，有继发感染会结为脓痂。 诊断：根据病程反复，时轻时重，寒冷干燥季节好发，唇红反复干燥，脱屑，痛胀痒，渗出结痂等临床特点并排除各种特异性唇炎后，可作出诊断。 鉴别诊断：慢性脱屑性唇炎与以下疾病鉴别：①干燥综合征:有口干、眼干、合并结缔组织病等其他SS典型症状。②糖尿病引起的唇炎：有血糖升高和“三多一少”等典型症状③慢性光化性唇炎：好发于日照强烈的夏季，脱屑呈糠状，痒感不明显④念珠菌感染性唇炎：不出现假膜红斑糜烂，常有念珠菌口炎，口干并舌乳头萎缩。实验室检查可发现白色念珠菌 慢性糜烂性唇炎应与盘状红斑狼疮，扁平苔藓，多形性红斑等鉴别，后三者除了唇红部糜烂性损害外，同时能见到相应的特征性口腔内及皮肤损害。 19、营养不良口角炎 病因：由营养不良，维生素缺乏，或继发于糖尿病，贫血，免疫功能异常等全身疾病引起的营养不良 临床表现：可单侧或双侧同时发病。①口角处水平状浅表皴裂，呈底在外，尖在内的楔形损害，②裂口由粘膜连至皮肤，大小、深浅、长短不等，多数为单条，亦可由2条或以上。③可先后发生球结膜炎、角膜睫状充血，视力减退等眼部症状和阴囊对称性红斑等生殖器症状。④由糖尿病等全身因素引起的，除口角症状外还有相应的全身症状。 诊断：口角区非特异性炎症的临床表现结合其他症状如舌部，唇部损害和全身症状可以做出临床诊断。确诊需对维生素水平的实验室检查（书上无鉴别诊断） 20、地图舌 ⑴临床表现 ①主要表现是在舌表面粘膜突然出现部分舌乳头（严格地说是丝状乳头）萎缩消失，起初为点状，逐渐扩大形成圆形、椭圆形或不规则形的红色光滑区，好象舌粘膜剥脱掉一片似的，而其周围的丝状舌乳头则角化增生，呈现增厚稍隆起的黄白色边缘，因此在舌面正常粘膜与病变区粘膜间轮廓清晰，形似地图状，故称为地图舌。②由于丝状舌乳头可以边剥脱边修复，故剥脱区的大小、形状可能经常变化，有时只有一片剥脱区，有时是多个剥脱区同时存在，甚至相互融合波及整个舌面。③地图舌一般没有明显的自觉症状，病变区较大时对刺激性的食物如辣的、酸的食物比较敏感，可有轻度烧灼感或刺痒感。④有部分患儿合并裂纹舌，在舌背上形成较深而弯曲的沟，有的家长见到后会感到比较紧张。其实本病有一定的自限性，也就是剥脱的丝状舌乳头可自行修复，使舌粘膜表面完全恢复正常。⑤但仍可间歇性发作，有的病程可以长达数年，甚至到成年，但大多数患儿可随着年龄的增长而自愈。⑥病损主要位于舌背与舌缘粘膜亦可扩散累及舌腹粘膜。 ⑵病变特点：①病变好发于舌尖、舌背和舌缘。②病变表现为圆或椭圆形红斑，单发或多发性，可扩大或融合，融合后常类似“地图边界”，周边为白黄色稍微隆起的弧形边缘，宽约2～3mm，中央为火红色的丝状乳头剥脱区，但菌状乳头无改变。③病损具有游走性，可在一昼夜间改变其原来的形态和位置。4.病变区可有轻度麻辣不适感。 ⑶诊断：①儿童多见，女性多于男性①病损好发部位和地图状形态游走特征③一般不需病理检查 ⑷鉴别诊断：①当病损中央萎缩区不明显而周边区条带状损害较宽时-----扁平苔藓：1）扁平苔藓是以白色斑块或条纹损害为主，呈灰白珠光色2）无昼夜间游走变位特征。②当病损萎缩区较大而周边区条带状损害不明显时-------萎缩性念珠菌感染：1）发生部位多在舌背中后方，逐渐发展到整个舌背2)周边无明显高起的舌乳头 21、沟纹舌 ⑴临床表现：舌背一条或长或短的中心深沟纹和多条不规则的副沟，即以舌背不同形态，不同排列，不同深浅长短，不同数目的沟纹或裂纹为特征，也可以发生在舌侧缘。 ⑵诊断：根据沟纹特征即可诊断。但有人主张应以沟深2mm以上，沟长15mm以上，且病程半年以上，有疼痛等自觉症状为诊断。沟纹舌伴有巨唇（肉芽肿性唇炎）、面瘫者称梅-罗综合征。 ⑶鉴别诊断：深沟纹舌应与舌开裂性创伤鉴别。后者有创伤史、疼痛明显，舌粘膜连续性中断，有渗血。