晚期肺癌是一种慢性疾病

晚期肺癌是一种慢性疾病—— 全网发布：2012-08-30 15:03 发者：金美玲 (访问人次：3548) 病史摘要 患者，男性，1949年11月出生，因左侧胸痛2月余摄胸部CT发现左侧第6肋骨破坏伴异常软组织影，右上肺结节，右侧胸膜下及肺内多个结节，于2003年11月10日首次住入复旦大学附属中山医院呼吸科诊治。 诊断经过：住院后于CT引导下行左侧胸壁病灶处穿刺活检，病理为转移性腺癌，结合免疫组化结果，考虑肺来源。确诊为右上肺周围型腺癌伴右肺内及左侧肋骨及软组织转移（M1期）。PS评分为0分。 治疗经过：患者从确诊至今共8年时间内，经历了化疗、化疗、腰椎手术及靶向治疗，具体过程如下： 化疗：从2003年11月19日始先后给予多烯紫杉醇+顺铂2周期、吉西他滨+顺铂1周期、长春瑞滨+奥沙利铂3周期，疗效评估为SD。从2006年1月始逐渐出现肺内病灶增多及骨转移病灶增多。于2006年4月4日开始用倍美曲塞+奥沙利铂化疗，前4周期按常规3周间隔时间，4次化疗后肺内病灶缩小较明显。后采用每3个月1次倍美曲塞+奥沙利铂维持治疗至2010年2月2日最后1次化疗（倍美曲塞+奥沙利铂共16次）。 放疗：从2003年12月2日开始行左第6肋骨病灶放疗，后分别于2006年1月、2007年5月、2008年7月在不同病灶部位（主要是脊髓）放疗。每次放疗后局部疼痛好转，原骨转移破坏病灶处形成钙化。 手术：患者于2010年4月始因胸椎、腰椎转移病灶进行性加重，出现脊髓压迫症状，渐出现下肢无力，于5月初出现截瘫。患者于2010年5月13日在中山医院骨科行椎管成形内固定术（T9-10，L2-3），术后恢复良好，术后不久即能行走。术后切除的病灶送病理，并作EGFR酪氨酸激酶区基因检测，结果为21外显子L858R突变。 靶向治疗：患者术后于2010年6月1日始开始服用厄洛替尼150mg/日，服药1个月后复查胸部CT示肺内病灶明显缩小，服用至2011年1月成功获得慈善赠药后一直用药至今。 骨转移治疗：患者于2006年4月始静脉使用唑来膦酸，每月1次，一直用药至今。无明显不良反应。 免疫及中医治疗：患者自发病来一直坚持使用胸腺肽α 1.6mg每周2次皮下注射，并坚持服用中药调理。 目前情况：患者目前一般状况良好，无明显药物不良反应，无明显疼痛，能胜任日常活动及轻体力劳动。目前治疗：厄洛替尼150mg/日，唑来膦酸4mg/月，胸腺肽α 1.6mg每周2次。近期复查示肺内病灶基本吸收，骨转移病灶未增加。PS评分为1分。 专家点评 肺癌已成为一种慢性病     目前，美国确诊肺癌后总体5年生存率约15.8%，而IV期患者以含铂联合化疗，1年生存率大约30－40％。25%的早期肺癌病人，通过以外科手术为主的综合治疗手段，已经可以达到临床治愈。对于不能手术切除的Ⅲ/Ⅳ期肺癌通过以化放疗为主的综合治疗能明显提高患者的5年生存期。而对于靶向治疗有效的患者，通过靶向治疗可以明显延长肺癌患者的生存期，改善生活质量，长期“带瘤生存”，故肺癌已成为一种慢性病。该IV期肺癌患者从发病至今已整整8年，仍在长期治疗中生活得很好。 晚期肺癌需要综合治疗 国内外大量临床试验，对于Ⅲ/Ⅳ期肺癌患者，以化疗、放疗为主的综合治疗能明显提高其5年生存期，改善生活质量。以往主张对于化疗有效或稳定的患者化疗4~6周期后停止化疗，待其进展后再改用二线治疗。2011年NCCN推荐对非小细胞肺癌化疗有效后可以选择维持治疗。该患者在8年病程中共行21次化疗，其中倍美曲塞+奥沙利铂共16次，后12次采用维持治疗，历时4年时间。维持治疗的原则是选择先前治疗有效并且副作用小的药物，正是由于倍美曲塞副作用小，耐受性好，才能使患者长期使用，坚持至疾病进展。目前，倍美曲塞已纳入肺癌维持治疗的适应症。 该患者的成功治疗过程中，姑息性放疗功不可没。正是由于整个病程中针对局部病灶的4次姑息性放疗（3次针对脊椎），才控制了局部病灶，减轻疼痛，改善生活质量。 由于骨转移导致的骨事件包括骨痛、病理性骨折、脊椎破坏压迫脊髓导致的截瘫会严重影响患者的生活质量，导致病情恶化。该患者存在广泛脊椎转移，骨痛成为主要症状。每月1次唑来膦酸明显改善该患者的骨痛症状，并预防了病理性骨折。由于疗效确切，该患者坚持使用至今已5年半，无不良反应。肺内科医师往往忽视对骨痛以外骨事件的处理。该患者由于截瘫后在短时间内及时行椎管成形内固定术，使脊髓功能得到完全恢复，明显改善了患者生活质量，才使患者有信心面对后续的治疗。该病例成功处理脊髓压迫截瘫的例子提醒内科医师要重视脊髓转移的外科处理。 该患者EGFR基因检测21位点突变，在疾病再度进展后开始厄洛替尼靶向治疗，治疗后肺内病灶明显减少至消失，使病情得到控制，得以长久生存。 正是由于化疗、放疗、靶向治疗及骨科手术等综合治疗，才使得该患者得以长久生存，目前仍在积极治疗中。 肿瘤治疗不能忽视个体化原则 肿瘤患者由于病理类型、肿瘤基因、身体状况、经济状况等的差异，对治疗方案的选择也要有所不同，在后续的治疗选择中要充分尊重患者及家属的意愿，充分考虑其身体及经济的承受能力。在治疗中要关注患者，不仅使患者活着，还要使患者有尊严、有质量地生活着。 (中山医院呼吸科)