运动员腓骨长肌腱撕裂1例报道

运动员腓骨长肌腱撕裂1例报道 ,,,,,〔恶点瓣黧黧絮慧慧彗善骶紧:叁……………。。。…。。。 运动,腓骨弋肛腱撕裂,例报道 王茂林陈世益华英汇 复旦大学运动医学中心复旦大学附属华山医院运动医学科(上海,, ,,,, 腓骨长肌腱撕裂是一种极为少见的运动损伤。国外文献报道在,,例腓骨肌腱损伤中只有,例腓骨长肌腱部分断裂和,例完全断裂…，国内尚未见文献报道。由于本病发病率低，临床医生往往列凌病认识不足(因此其漏诊率较高。今我院收治一例，报道如下: ,病例资料 患者，男，, ,岁，职业足球运动员。,月前患者训练中感觉左小腿下端外侧疼痛，尤以急转急停时明显，左足外侧用力支撑登地时疼痛(足外翻力量减弱。就诊于当地医院，给予按摩，制灸等治疗(症状无明显缓解，遂来我院就诊。查体:左踝关节活动正常，面未见红肿。外踝上, ;，,处可触及一直径, ,,,硬结，质韧，表面光滑，活动度好，主动外翻时可触及肿块向上移动。肿块上端可触及腓骨长肌腱走行，硬结及肌腱处压痛存在，左踝关节外翻肌力?级。以“左腓骨长肌腱撕裂”收入院。完善术前准备后，于腰麻下行左腓骨长肌腱转位缝合术。术中见外踝上,;,处腓骨长肌腱性部分完全断裂，剧围组织水肿。清理近侧残端(见图,)，切除变性肌腱，扣开腓骨短肌肌膜，将腓骨长肌腱近侧残端埋入腓骨短肌内，编织重叠缝合(见图,)。旷置腓骨长肌腱远侧残端。术后次日开始被动肌肉练习，,周后完全行走。术后,月随访，患者已恢复正常训练。 图,腓骨长肌肌腱撕裂近端 图,鳊织缝合腓骨长,短肌 ,讨论 腓骨长肌腱撕裂可分为三种…:,)肌腱发生病理改变(如腱病、腱鞘炎等)引起肌腱退行性变，在轻微的外伤下可以导致撕裂;,)足旋后位状态下强力外翻或外力导致足被动过度内翻:,)腓籽骨的直接损伤或撕脱性骨折挤压肌腱导致肌腱断裂。腓骨长肌腱撕裂的临床表现为外踝投后踝肿痛，外翻无力，被动内翻时疼痛加重，但缺乏特异性，需要与慢性踝关节韧带扭伤、腓骨肌腱半脱值，骨碎片嵌入腓骨短肌腱内、腓骨肌腱炎等疾病相鉴别，,超，,片、磁共振等影像学检鸯可提高确诊率。本例患者在体检时触及腓骨长肌腱断端，可以明确诊断。 第二部分学术论坛,,,,。,,， ;。,,,,,,;,,,,,,,, 腓骨长肌腱撕裂的治疗需要综合考虑腓骨肌腱断裂情况、其它腓骨肌的功能及踝关节的稳定性等因素。,,,,,,,,等提出:对无明显外伤史且要求不高的患者可采用保守治疗;对有明显外伤史或要求较高的患者需要行,片检查判断是否合并腓籽骨损伤，若无腓籽骨损伤，则行肌腱的修复与重建;或采用腱固定术将肌腱残端固定于跟骨。若存在腓籽骨损伤，需要同时清除或修补骨碎片。不论何种术式都必须纠正足踝的病理改变尤其是踝关节的外侧不稳〔,〕。该例患者在外踝上,;,高位撕裂，,片显示不涉及腓籽骨。同时该患者只有腓骨长肌腱断裂，腓骨短肌完整，踩关节活动未见明显异常，症状也仅限于运动时肌腱残端疼痛，因此采用将腓骨长肌腱近侧残端和腓骨短肌编织缝合的手术方式，该手术方式相对于腱固定术来说，手术创伤更小，尽可能的减少对踝关节周围肌力的影响，术后恢复也更快。术后,月随访显示短期内该患者即可恢复运动功能。 参考文献,(,,,,,, ,，,,,,, ,，,,,,,,,, ,,，,, ,,(,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,—,,,,,, ,, ,,,,,,—,,,,, ,,,,,,,, ;,,,,(,,, ,,,, ,,,,,;,,，,,,,，,,(,):,,,,,(,(,,,, ,，,,,,,, ,，,,,,,,, ,,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,, ,, ,, ,,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,;,,,,:, ;,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,(,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,，,,,,，,(,):,,,,,,,(,(,,,,,,;, ,,，,,,,,,, ,,(,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,(,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,，,,,,，,(,):,,,,,,,(