社区糖耐量减低者的管理

社区糖耐量减低者的管理 ? 10?JournalofNursingScienceOct.2007Vo1.22No.19(GeneralMedicine) 告:糖尿病的定义,诊断,分型与糖尿病并发症(摘登) [J].辽宁实用糖尿病杂志,2000,8(4):52—53. 13lFONTVIEIIIEAM,RIZHAILASW,PENFORNIS A.eta1.TheuseoflOWglycemicindexfoadsimproves metaboliccontrolofdiabeticpatientsover5weeksrJ_. DiebetMed,1992,9(5):444—45O. [4]王彤,何志谦,梁奕铨,等.混合食物对糖尿病病人和健康 人餐后血糖和c肽的影响[J].营养,2000,22(2): 166—169. [5]郑淑君,叶晓青,成守珍,等.2型糖尿病患者饮食治疗依 从性研究[J].护理学杂志,2007,22(5):1—3. (本文编辑赵梅珍) 社区糖耐量减低者的管理 黄行芝,简周红.,高玉.,杨春.,孙圣荣 ManagementofPatientsSufferedfromImpairedGlucoseTolerancef}HUANGXingzhi,JI ANZhouhong,GA0Yu, YANGChun.SUNShengrong 摘要:目的探讨适合我国国情的社区糖耐量减低者的管理方法.方法对社区体检筛 查出的21O例糖耐量减低者进 行管理,包括建立糖耐量减低者个人档案及采用健康教育路径图进行教育培训,并 实施个体化指导.结果管理1年 后患者FPG,2HPG,BMI,SBP,DBP,TG,TC较管理前显着降低(P<0.05,P<0.01).结论建立个人档案与健康教 育,个体化指导有机结合的管理方式可降低社区糖耐量减低者的疾病风险,改善其 预后. 关键词:糖耐量减低;个人档案;健康教育路径;个体化指导;社区护理 中图分类号:R473.5;R473.2;R193文献标识码:B文章编号:1001—4152(2007)19一 O010—02? 糖尿病是危及人类健康的重大疾病之一.近20 年来,我国糖尿病患病率从不足1增加到3.21, 个别地区糖尿病患病率超过了5_1].大部分糖尿病 患者均经过糖耐量减低(ImpairedGlucoseTole— rance,IGT)阶段,每年1,5IGT发展成为2型 糖尿病[.因此,糖尿病的防治重点在于高危人群, 尤其是IGT者J.笔者对社区IGT人群采用建立个 人档案与健康教育路径进行管理,效果较好,报告如 下. 1资料与方法 1.1一般资料选择我院健康服务中心所辖社区 IGT者210例,其中男139例,女71例,年龄20,80 (55.60?31.93)岁.学历:高中及以上120例,初中 及以下90例.职业:无业32例,商人63例,职员21 例,干部94例. 1.2方法, 1.2.1管理方法 1.2.1.1建立个人档案将社区IGT者按姓氏拼 音顺序排列,每人设立1个档案袋,给予编号,专柜管 理].个人档案的内容:?个人基本卡,包括患者姓 名,性别,年龄,职业,文化程度,地址,联系电话,经济 状况,身高,体重,腰围,臀围,个人爱好,家庭支持情 况等.?各项检验指标卡,包括患者各时间段的血 糖,尿糖,血压,血脂等,以格形式填写.?治疗卡, 包括饮食,运动,药物治疗情况及发放资料情况.? 作者单位:1,武汉大学人民医院甲状腺外科(湖北武汉,430060);2.荆 门市第一人民医院护理部;3,荆门市第一人民医院内分泌科 黄行芝(1968),女,硕士在读,副主任护师,护理部主任 科研项目;荆门市市级重点科技引导计划项目(荆科计[2006]3号) 收稿:2007—06—22;修回:2007—07—14 自我管理教育卡,一式两份,包括饮食指导,运动指 导,自我监测,自我管理,复查时间及接受健康教育情 况等,1份交于患者,1份存档. 1.2.1.2实施健康教育路径通过查阅资料,结合 医生的诊疗计划,组织医护人员(2名主治医生,2名 糖尿病专科护士及护士长)共同编写IGT者健康教 育路径表,见表1.健康教育组成员每周到社区卫生 服务中心授课,严格按健康教育路径执行,每次教授 新的内容前对前一次的内容进行回顾,必要时请患者 示范所学操作,如测血糖及食物换算技巧,针对不足 反复加以强调和训练,鼓励患者间相互交流和学习, 每次授课后由实施者及患者双方签名. 1.2.1.3个体化指导护士每次授课前对每例IGT 者上次学习内容进行测试,掌握患者对知识的掌握及 行为改变的程度,将每例患者情况记录于个人档案, 并根据个体对相关知识的掌握程度有针对性地开展 健康教育.当患者对糖尿病血糖监测方法不清楚时, 专科护士将该情况记录于档案上,并与其约定时间, 分期组织进行多媒体教学,讲解,示范,并开通24h 免费咨询电话,每月至少1次电话咨询,必要时家庭 随访. 1.2.2评价方法检测社区IGT者的各项实验室 指标如空腹血糖(FPG),餐后2h血糖(2HPG),收 缩压(SBP)及舒张压(DBP),三酰甘油(TG),胆固醇 (TC)及体质指数(BMI),比较实施管理后1年(管理 后)与管理前的数据.. 1.2.3统计学方法用SPSS13.0软件进行重复测 量的方差. 2结果 社区IGT者管理前后各项指标比较,见表2. 护理学杂志2007年1O月第22卷第19期(综合版) 表1IGT者健康教育路径表 时间例数 FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)BMI(kg/m)SBP(mmHg)DBP(mmHg)TG(mmol/L)TC( mmol/L) 3讨论 由于IGT一般无临床症状,患者不会主动就诊, 易转化为2型糖尿病.因此需对社区高危人群进行 筛查,一旦发现IGT,予以积极干预是防止IGT转化 为2型糖尿病的重要措施.当患者初次诊断为IGT 时,其对相关知识了解很少,加之心理上处于不愿接 受或不信任阶段,延误或不愿进行正规治疗.有些患 者对自身疾病有了初步认识和理解后,能定期来院复 查,但随着时间的推移而松懈,使各项检查资料丢失 或不全,无法进行动态,连续,有针对性的治疗和健康 教育. 本研究为IGT患者建立个人档案,档案内容包括 患者的一般资料,各项检查结果,治疗情况,使各项信 息一目了然,有助于医务工作者动态掌握患者的病情 变化,根据其经济条件,血糖水平,治疗依从情况随时 调整治疗.同时,为患者制作并发放自我管理教 育卡,患者可根据卡片上的知识要点安排每日的饮 食,活动,有助于督促患者自觉采取有利于自身健康 的行为,增强其自我管理意识]. 根据所制定的健康教育路径,医护人员按计划和 时间对患者进行健康教育,并指导患者逐项落实以防 遗漏.对血糖监测,食物转换方法等反复强调,训练 及个体化指导,使患者从思想上予以高度重视,确保 每例患者掌握自我护理技能及自我管理等知识,并在 日常医疗活动中促使行为改变的发生和维持,其中包 括与医务人员保持联系,与患者一起制定个体化的治 疗计划,更多地关注行为并争取更多的社会支持,从 而减轻家庭的负担,避免以往健康教育流于形式而患 者没有真正获得有用知识的局面.将各个内容分阶 段教授,可防止将健康教育内容一次性灌输给患者, 避免健康教育的主观性和随意性.本研究结果显示, 对IGT者通过建立个人档案,健康教育和个体化指导 进行管理,干预措施的主效应存在显着性差异(P< 0.05,P<0.01),因而1年后患者FPG,2HPG,BMI, SBP,DBP,TG,TC较管理前显着降低.提示对糖尿 病高危人群的有效管理可降低疾病风险,改善预后. 参考文献: Eli叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版 社,2000:810. E2]尤黎明.内科护理学EM].3版.北京:人民卫生出版社, 2002:429. [3]许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社, 2003:18. [4]林艳,陈初英,卢晓君,等.糖尿病专科门诊患者个人档案 的建立与使用EJ].中华护理杂志,2005,40(6):441-442. Es]潘杰,尚少梅,付利.等.老年糖尿病患者自我照顾行为与 疾病监控状况调查EJ].护理学杂志,2006,21(17):7-9. (本文编辑赵梅珍)