脊髓栓系综合征患儿的护理

脊髓栓系综合征患儿的 2006年4月 第13卷第4期 护理 JournalofNursing(China) April,2006 VoI.13No.4 【临床护理】 脊髓栓系综合征患儿的护理 吴晓燕,董必伟,刘姝嫔,李凤艳 (扬州大学第四临床医学院,南通瑞慈儿童医院外科,江苏南通226010) 【摘要】总结了脊髓栓系综合征患儿的围手术期护理要点.术前做好患儿及其家 长心理护理,消除忧虑,帮助患儿练习卧位 和清洁皮肤.术后监测生命体征.保持适当体位,密切观察伤13情况和康复训练认 为做好脊髓栓系综合征患儿的护理,增强家长 的治疗信心,加强病情观察,及早发现并发症,采取相应措施,最大限度地恢复脊髓 神经功能,提高患儿的生存质量 【关键词】d,JL;脊髓栓系综合征;围手术期;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008—9969(2006)04-0044-02 CareofInfantPatientswithTetheredCordSyndrome WUXiao-yan,DONGBi-wei,LIUZhu-pin,LIFeng-yan (Dept.ofSurgery,NantongRuiciChildren'sHospital,theFourthClinicalc0,YangzhouUniv ersity,Nantong22601~China) Abstract:Theauthorsconcludedthenursingkeypointsincaring21infantpatientswithtethere dcordsyndrome.including preoperativementalcaref0rtheinfantsandtheirfamiliestorelievetheirWOrries.helpingthe childrentoexerciselyingpositionand cleanskin,postoperativemonitoringofvitalsigns,keepingsuitablelyingposition,closeobse rvationoftheincisionsandrecovering exercises.Itisarguedthattheimprovementoftheirlivingqualityliesintendercare,fortifyingt heirfamily'Sconfidenceintreatment, intensifyingobservationofdiseases,earlyidentificationofcomplicationsandcarryingoutco rrespondingmeasuresandmaximizingthe recoveryofthespinalnervefunction. Keywords:child;tetheredcordsyndrome;perioperation;nursingcare 脊髓栓系综合征(tetheredcordsyndrome,TCS) 是指脊髓末端被某些因素束缚影响上升,引起脊髓 末端及马尾神经病变,临床上表现为排尿,排便功能 障碍,下肢畸形等一系列症状I".TCS是JL#I,科常见 的脊椎脊髓先天畸形之一,手术是治疗脊髓栓系综 合征的唯一手段,但手术复杂,术后并发症多.现将 我院2002年4月一2005年12月收治21例患儿的 护理报道如下. 1一般资料 本组患儿21例,男12例,女9例,日龄23~2190 (7o0?73)d.21例患儿均为原发性,均可见一种或多 种局部外观改变,包括腰骶部正中线或偏于一侧的 肿物高起,局部小凹,血管痣样改变,尾部赘生物,色 素沉着等.其中脊髓脊膜膨出9例,椎管内外脂肪瘤 12例,同时伴有足部畸形3例,双下肢感觉运动障 碍4例,大小便失禁7例.所有患儿均行腰骶部X 线,MRI检查,X线平片可以确定有无脊柱裂,MRI 可以发现所有的栓系问题,并几乎均能找到原因. 手术采用显微外科技术切除患儿病灶,松解栓系,分 离粘连,切断终丝,解放马尾,恢复骶髓血供,促使神 经功能的最大改善.本组2l例患儿,经过精心护理 【收稿日期】2005—12—26 【作者简介】吴晓燕(1972-),女,江苏南通人,大专学历,护师. 均安全度过手术期,未出现下肢活动功能及大小便 再损害,治愈出院,平均住院14d,其中3例学龄儿 童足部畸形有改善,2例大小便失禁改善不明显. 2护理 2.1术前护理 2.1.1加强婴幼儿护理保持病室空气新鲜,定时 开窗通风,预防交叉感染.向新生儿家长讲述母乳喂 养知识,对婴幼儿及时添加辅食,保证营养成分的摄 入. 21.2心理护理本组患儿平均年龄2岁,对环境 适应能力差,对医生护士有恐惧心理,多与患儿接 触,耐心沟通.多表扬,不恐吓,对于6个月以内婴儿 用带声音或能动的玩具逗乐;大于6个月的婴儿除 逗乐外可让其看色彩鲜艳的图画[31,以取得患儿的 信任.由于患儿家长紧张,对预后抱有怀疑态度,有 针对性地做好术前健康教育,解除家属的思想顾虑, 树立正确观念,积极配合治疗和护理. 2.1.3腰骶尾部肿物护理因肿物距离肛门,会阴 部接近易被粪便污染.因此,对新生儿,婴儿勤换尿 布,做好肛周护理,动作轻柔.对所有患儿勤观察,嘱 患儿家长给予穿柔软内衣,并尽量侧卧或俯卧,避免 肿物破溃感染. 2.1.4体位训练为预防术后脑脊液漏的发生,向 第4期吴晓燕,等.脊髓栓系综合征患儿的护理 家长讲述术后俯卧位的重要性,指导家长协作患儿 练习俯卧位,2,3次/d,20~30rain/次.晚上睡觉时 坚持俯卧位. 2.1.5特殊观察测量并记录头围,观察前囟形态, 观察双下肢肌力,以便术后对照. 2.1.6训练膀胱功能了解患儿以往排尿的间隔 时间,尿量和排尿方式;向患儿及家长介绍排尿的 生理知识,指导患儿练习床上排尿;对尿失禁者, 定时嘱患儿紧缩腹部和按摩排尿1次/2~4h,指导 家长培养患儿定时定量饮水1次/2~4h,养成定时 排尿的习惯;保持会阴部清洁干燥,预防泌尿系感 染. 2.2术后护理 2.2.1生命体征观察患儿回室后,给予去枕平卧 位,头偏向一侧,臀部抬高10em.与麻醉师交接术 中情况,给予吸氧,根据患儿的SpO调节氧流量,氧 流量不能超过3L/raint1;心电监护,监测体温,呼 吸,心率,血压,Sp0:的动态变化,保持SpO:在95% 以上;连接好中心吸引管,观察患儿呼吸情况,如患 儿烦躁,咽部有痰呜音,及时清除呼吸道分泌物;术 后观察下肢肌力,活动度情况及肛周皮肤感觉,有无 便意,1次12h,如发现感觉障碍或四肢活动度较术 前有减退,考虑脊髓水肿或出血,立即汇报医生,并 及早处理;感觉麻木或消失的肢体禁用热水袋,以防 烫伤. 2.2.2预防脑脊液漏脑脊液漏主要原因是由于硬 膜修复时张力太大,缝合时针距太宽,硬膜缺损太 多,无法修复等原因引起;当患儿处于头高位或脑脊 液减少的情况下可产生头痛,因此取头低足高位防 止脑脊液继续流失,维持一定颅内压,缓解头痛.由于脑脊液的渗出在术后48h达高峰,因此患儿麻 醉完全清醒后采取俯卧位,抬高臀部或床尾抬高 25.-30..局部用0.25~1.00kg沙袋压迫,采用tJ~JL 腹带固定72h以上.挑选患儿喜爱的玩具,以转移 患儿不愿采取这种体位的不安情绪.本组患儿有14 例为婴幼儿,注意腹部勿受压,以防呼吸不畅而致窒 息. 2.2.3防止脑脊膜炎测量头围1次/d,对婴儿期 患儿观察前囟压力,保持术处敷料清洁干燥,密切观 察体温变化,有无剧烈头痛,恶心,喷射性呕吐.遵医 嘱准确使用脱水剂,给予20%甘露醇0.5-1.0k次, 2~3次/d. 2.2.4防止切口感染术后密切观察体温变化及伤 口局部有无红肿,压痛,由于切口位置距肛门,会阴 较近,需加强大小便护理.每次便后检查切口是否被 污染,如发现有污染及时换药,更换床单,以保证切 口清洁干燥,减少切口污染甚至颅内感染的机会,遵 医嘱使用抗生素. 2.2.5防止尿道感染为了避免排尿时污染术处, 术后尿管留置24-48h,导尿管妥善固定.防止尿管 脱落及扭曲受压,每天更换引流袋,用黏膜碘棉球护 理尿道外口2次,d,鼓励患儿多饮水.拔除尿管后观 察有无排尿困难,如有尿潴留给予肛注开塞露,听流 水声诱导排尿,热毛巾湿敷膀胱区或按摩下腹部帮 助排尿,对尿失禁患儿给予尿管留置.日间放尿1 /6,8h,以训练膀胱功能,建 次/3~4h,夜间放尿1次 立自主排尿节律. 2.2.6功能锻炼及时正确有效的功能锻炼预防再 栓系,促进肢体功能恢复.病情稳定的情况下,协助 家长给予患儿进行肌肉按摩,用手掌从肢体远端向 近端旋转,并作膝关节屈伸运动,躁关节旋转运动和 背伸运动,肢体上举运动,2—3次/d,30—60rain/次, 术后24h协助患儿做抬腿训练,2次/d,10,20下/ 次. 2.2.7防止便秘嘱咐患儿食含纤维素丰富的饮食 及水果,定时按摩腹部,沿着结肠自右向左作腹壁环 行按摩,以促进肠蠕动,3~4次/d,5~10mini次,并注 意分散患儿的注意力,使腹部放松. 2.3出院指导出院1周内平卧,避免剧烈运动. 坚持肢体功能锻炼,合理安排饮食.对于大小便失禁 患儿可用金霉素软膏涂擦,保护肛周皮肤.1个月后 复诊.异常随诊. 【参考文献】 【1]陈辉.,J,JL~'t-科学[M】.北京:人民卫生出版社,2001:1311. 【2J梅海波,刘宏,刘昆.儿童腰骶部脊髓脊膜膨出手术方 法的探讨【J1.中华/l~JLgb科杂志,2004,25(5):405—407. 【3】陈先云.重症监护病房患儿心理分析及护理【J】.南方护理 .2003,10(1):60. 【4】师玲.全麻患儿的恢复期护理【J】.南方护理,2004,1l (4):23—24. 【51王恒冰,郭宗远,吴荣德.脂肪瘤型脊髓栓系综合征的手术 改进及疗效【J】.中华/l~JLgb科杂志,2004,25(5):397— 398. 【本文编辑:杨玩华】 稚?※.1.鼯※母嚣母※?啼移※串母稚?※?母始母?※啼母?母串串?※? 始 衷心感谢各位作者,读者对本刊一如既往的支持! 《护理》将承载您的梦想,与您一同扬帆远航!