【doc】脑动脉造影并发症四例报告

【doc】脑动脉造影并发症四例报告 脑动脉造影并发症四例报告 一…,. 陋髟,唆 薪谭医学1994年鐾24卷箦I攒 H0一I 脑动脉造影并发症四例报告 中国人民解放军第.医院内科(8..."皇易,,口占 自1987年lO月~1986年6月,我院施行 脑血管造影35例,其中4例发生较重并发症 (2例死亡),现报告如下. 病倒报告 倒1男,35岁.因头痛1十月,右眼睑下垂 伴左下肢无力20天,于1988年i月5日入院.查脑脊 液呈粉红色,红细胞4.26x1O'/L,蛋白5BO皿g/L. 诊断:蛛网膜下腔出血.16日上午行右颈动脉穿刺造 影,两次注入72泛影钠8/次,患者当时无不 良反应,X线片示后交通动脉瘤.当晚(造影后约 lO小时)患者诉右职部阵发性跳庸,给服去瘫片2 片后入睡.翌日头痛再现,并波及右眼部.涮血 压脉搏正常,作对症处理.第8天凌晨(造影后 约42小时)患者突然神志不靖大小便失禁,口唇 发绀,涮血压26.Z/17.3kPa,脉搏16D次/分,双瞳 孔散大.诊断,后交通动脉瘤再次破裂,急性颅内 压升高.抢救无效死亡. 俩2女,54岁.因头宿.恶心呕吐半个月, 右上下肢无力右跟睦下垂左眼球外斜10天,于 1987年l】月26日人皖.查体:左动眼神经麻痹,右 锥体束缸阳性,右上,下肢肌力?级.28日行左颈 内动脉穿刺造影,两次注入72泛影钠共16mi, 经过颤利.X线片示左m4后交通动脉瘤.造影后约 0,』,时患者突然太小便失禁,反应迟钝,言语不 清,出现失认,幻觉,谵妄等精神症状右I嘲肢体 瘫痪加重,以下腔为着.给予脱水及脑细胞播化 剂,2天后神志转清,大便自控.右上,下腔肌力 I,?级.14天后出院时右下肢肌力仍为?级. 饼5女,33岁.于分娩后嚣4天突然头痛,呕 吐.言语不清而就诊.门诊CT扫描示左颞,疆,枕叶 交界处斑片状密度增高阴影.其混杂密度范围为6 e皿x3.8cm×8m,高密度cT值为67.1Hu,左侧 脑宣体后部受压右移.CT诊断t左颢.顶,枕叶交 界处出血灶伴周围永肿.梗塞佳出血.行左颈动脉 穿髑脑血管造影,X线片示动脉系统正常造影后 8小时患者突然呈现强直性垒身佳抽搐,间歇性发 作.予以抗痉,脱水处理及吸氧.患者抽搐得}控 制,但意识逐渐转为深昏迷,终因中枢性呼吸衰竭 而死亡. 俩4男,45岁.左侧斜视,复祝,右上肢无 力,右下肢麻术8个月,脑干听觉诱发电位(BAEP) 示双耳外周性听力碱遇,右脑干疑有病变.入院后 第5天行股动脉插管选择性椎动脉造影,X线片示 右轿脑下部旁正中动脉区有一片状浓密血营影.考 虑为毛细血管畸形.当第失注入36泛影钠6?l 时,患者突然类叫,四肢呈强直性抽搐,双眼向左 凝视,口吐白抹,口角左侧歪斜抽动.经抗痉处 理,患者抽搐中止,但意识一直处于艨胧状态,持 续46小时之后始清醒. 讨论 一 ,脑动脉造影并发动脉瘤再破裂,回 外有文献报道发生率为4.4(13/295)"】, 大多发生在造影术中或术后24小时之内.本 文例I发生于造影术后42小时,实属罕见. 造影术后延迟发生动脉瘤破裂的原因可能 有;(I)造影术中动脉血管壁损伤,体液应 极易发生早期败血症.另外8例是在伤后11 ~--30最查出败血症的,为中,晚期败血症. 因此,对烧伤患儿应尽早予全身及剖面抗 炎治疗,以避免发生败血症. 在应用抗生素方面,应注意到敏感,联 50 合,足量.万古霉索,邻氯青霉素对耐药金 黄色葡萄球菌特别有效.对重症病例甩西利 欣,复达欣可迅速控制严重感染. (1993年z只18H收稿丽年l2月曲日修回) 斯通医学t994年第24卷第l栩 人工牙,钟程身科村,笑牧藤闻 l1牙羟基磷灰石一钛复合人工牙根种植失败原因探讨 兰州军区乌鲁术齐总医院口腔科(830~00) 羟基磷灰石一钛复合人工牙根(简称HA — TD种植,是现今国内外生物材料学及种 植学领域内被认为是一种具有广阔发展前景 的新型种植体.我科从1990年2月开始,临 床应用四川大学材料研究所生产的HA—TI 柱状根和我科自制由该研究所喷涂的HA— Ti锥形及翼状种植体.共92例计107颗牙 根.术后对81倒95牙经6—3O个月临床复查, 其中种植成功84牙(81蜘),成功率88.42%; 失败u牙(11例,其中1倒种植2颗牙根,1牙成 功,l牙失败),失败率儿.58%.失败的儿例 中,男性7例,女性4侧;患者年龄在2O岁以下 者2蜘,2l一3O岁者3例,3l一4O岁者4 例,41~50岁者2侧,牙位为123者6例, 邱洪晟左志远冯眯眯马琳 R7).善 45者1例,雨者l侧,者3倒. 一 ,失败指标殛临床症状 失败指标"】:种植体松动?度以上,变 位,脱落,存在牙周深盲袋,肿胀疼痛不能 咀嚼,X线片显示植入不足根长1/2.凡符 合1项即为失败.而仅冠桩松动者不列入失 败. 本组种植失败的I1例临床症状有(1) 种植体松动,变位或咀嚼痛者9例'(2)自 行松脱者2例;(3)有牙周深盲袋形成者5 侧'(4)局部疼痛或偏头痛者2例,(5) 下唇麻术者1侧. 激反应,组织中大量前列腺素(PG)释放入 血.(2)造影术中部分红,自细胞及血小 板损伤,破裂而释放出血管痉挛因子,. (3)化学因素:造影剂刺激血管壁.上述诺 因素均可致动脉血管痉挛,血压升高而导致 延迟性动脉瘤体破裂.亦可能由于局部脑血 管痉挛,加重病灶区脑组织缺氧,出现缺血 性损害.例2造影术后10/J~时出现症状加重 可能与上述因素有关.(4)造影术后不适当 补液.大量补液或补液过快均可能引起动脉 压升高,导致瘤体破裂. 文献报道,脑血管痉挛最常发生于颅底 动脉环及其分支,因此在做此处动脉瘤造影 时应高度警惕,采取预防措施或做好手术 准备. 二,科学选择造影方法,严格掌握适应 证.本文例3为一产褥期颅内静脉窦血栓形 成患者,对这种病人适应做静脉法脑血管造 影数字减影,观察颅内静脉象;行动脉造 影无助手该病的诊断,且可能因再次激活血 凝环节而加剧颅内静脉内血凝,也可能日f起 血管痉挛而导致局限性脑组织缺血性损害. 三,造影术中并发癫痫抽搐,其机理尚 不清楚.本文侧4造影证实右桥脑下部旁正 中动脉区有异常浓密血管影,造影术中癫痫 发作可能与该部病灶异常放电有关;也可能 是因为造影剂的化学刺激,导致局部脑血管 痉挛,脑组织缺血而诱发癫痫. 参考文献 1.伊东正太晦【姜卫国摘).国外医学神经岿学神经外 科学分册,1985,l2【4)I200. 2.周是辅,综述.国外医学神经房学神经外科学分册, . tgB3?1O(2)78- 0.叶箕明.等.中华神经精神科杂志.t987I20(3)t l57 (1992筚8月5日收稿1993单6月3日修回) 51.