BiPAP对COPD患者SaO2水平及肺动脉压的影响

BiPAP对COPD患者SaO2水平及肺动脉压的影响 BiPAP对COPD患者SaO2水平及肺动脉压 的影响 山东医药2011年第51卷第23期 存在HI,H2受体,建议在治疗慢性荨麻疹时联用 H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂.西替利嗪为第 二代抗组胺药,起效快,作用时间长,且无中枢神经 系统毒副作用,亦无心脏毒性;其主要成分盐酸西 替利嗪能阻断Hl受体,直接对抗组胺作用并降低 变态反应部位组胺浓度,且可抑制变态反应发作时 的嗜酸粒细胞活化与趋化,有独特双重抗变态反应 作用.雷尼替丁为强效H2受体拮抗剂,选择性高, 毒副作用小.卡介菌多糖核酸是从卡介菌苗中提取 的新型免疫调节剂,含核酸(20%),多糖(70%)及 十多种免疫活性物质.本研究显示,观察组总有效 率显着高于其余两组,其中治疗前血清E升高与 正常者总有效率无显着差异;三组均未发现严重不 良反应.可能机制:?西替利嗪,雷尼替丁联用可迅 速阻断Hl和H2受体J.?卡介菌多糖核酸能稳 定肥大细胞膜,抑制肥大细胞脱颗粒,与肥大细胞膜 上的IgE抗体竞争抗原,封闭IgE功能,发挥抗过敏 作用;还可刺激机体细胞免疫,调节和恢复体内辅助 性T细胞亚群平衡J. 综上,卡介菌多糖核酸联合西替利嗪,雷尼替丁 治疗慢性荨麻疹安全,有效,且疗效与治疗前血清 IgE水平无明显相关性. 参考文献: [1]吴伊旋,沈惠风.慢性荨麻疹部分发病机制的研究进展[J].临 床皮肤科杂志,2008,37(2):136—137. [2]尹晓慧.卡介菌多糖核酸联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹49例 疗效观察[J].山东医药,2010,50(23):94-95. [3]高鸿珊,朱一元.慢性荨麻疹的治疗[J].中国皮肤病学杂志, 2004,18(1):56-57. [4]昂正斌.地氯雷他定联合雷尼替丁与卡介菌多糖核酸治疗慢性 荨麻疹I10例疗效观察[J].安徽医药,2008,12(10):966. [5]阎红,杨期耀.卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹的l临床研究 [J].中华药师,2003,6(9):577378. (收稿日期:2011l-20) BiPAP对COPD患者SaO2水平 及肺动脉压的影响 周丽娟 (开封市第二人民医院,河南开封475000) 摘要:目的探讨双水平气道正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者夜间低氧血症的治疗效果. 方法将同期收治的98例COPD患者随机分为观察及对照组各49例,两组均予吸氧,改善通气,消炎,平喘等常规 治疗,在此基础上观察组采用BiPAP辅助治疗,两组疗程均为7d.观察两组治疗前后脉搏血氧饱和度(SaO2)水 平,肺动脉压及临床疗效.结果治疗后观察组夜间SaO2及总有效率均显着高于治疗前及对照组,而肺动脉压则 反之(P均<0.05).结论BiPAP辅助治疗COPD可明显纠正夜间低氧血症及提高临床疗效. 关键词:双水平气道正压通气;低氧血症;肺疾病,慢性阻塞性 中图分类号:R563.9文献标志码:B文章编号:1002-266X(2011)23-0063-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的呼 吸系统疾病之一,患者可在夜间睡眠期出现脉搏血 氧饱和度(SaO:)下降,甚至诱发心律失常,肺动脉 高压及猝死….近年研究显示,无创双水平正压通 气(BiPAP)可提高SaO:,并在一定程度上降低脉搏 血二氧化碳饱和度(SaCO),从而减轻患者痛苦J. 2009年l2月一2010年12月,我们观察了BiPAP辅 助治疗对COPD患者SaO水平及肺动脉压的影响. 现如下. 1资料与方法 1.1临床资料同期收治的COPD患者98例,男 53例,女45例;年龄54,81(64.5?9.2)岁.均符 合2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准,临床 表现为呼吸困难,气喘,口唇青紫等.将98例患者 随机分为观察组及对照组各49例,其一般资料具有 可比性. 1.2治疗方法两组均予吸氧,改善通气,消炎,平 喘等常规治疗.在此基础上观察组采用BiPAP VERSION型呼吸机进行通气治疗,设定S/T模式: 吸气时间1.0s,呼吸频率12~/min,吸气压力自8 63 emil2O逐渐上升至l4—20emilO,呼气压力自3 emilO逐渐上升至4—6emilO,患者自觉舒适,胸 闷及呼吸困难改善或意识转清时逐渐脱离呼吸机. 两组观察时间均为7d. l.3相关指标观察?SaO水平及肺动脉压:两 组治疗前后均采用D2003A型多参数监测仪监测 SaO:,采用美国GE公司VIVID3型彩色多普勒超声 仪检测主动脉和肺动脉血流,按肺动脉/主动脉血流 时间估测肺动脉压.?临床疗效:治疗后呼吸困难, 气喘等临床症状明显缓解,SaO维持在90%以上为 显效;上述临床症状有所减轻,有一过性低氧血症 (SaO:<90%)为有效;上述临床症状无减轻或呈进 行性加重,需行气管插管,气管切开机械通气为无 效. 1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统 计学处理.计量资料采用t检验,计数资料采用 检验,P?0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1SaO及肺动脉压两组治疗前后SaO及肺 动脉压见表1. 表1两组治疗前后SaO:及肺动脉压比较(n--49.i?) 注:与治疗前及对照组比较,'P<0.05 2.2临床疗效观察组显效18例,有效26例,无 效5例,总有效率(显效+有效)为89.8%,对照组 显效12例,有效24例,无效l3例,总有效率为 73.5%,观察组总有效率显着高于对照组(P< 0.05). 3讨论 研究显示,COPD病情加重甚至死亡的原因主 要为呼吸衰竭,而低氧血症的发生和发展是并发 呼吸衰竭的关键.COPD患者按病理生理特点和临 床表现可分为紫肿型和红喘型,其中紫肿型患者夜 间低氧程度较重,多伴二氧化碳潴留及阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征;红喘型患者的夜间低氧程度相对 较轻.COPD患者存在夜间低氧血症可能与以下原 因相关J:?在睡眠状态下肺泡通气不足使肺泡壁 通气量和血流量不相匹配,从而导致通气一血流比 山东医药2011年第51卷第23期 例失调.?生理死腔大于正常人,在快速动眼睡眠 期出现浅快呼吸时肺泡通气量下降;长期的气道阻 力可使呼吸肌产生疲劳,产生潜在的呼吸暂停或上 气道阻塞.?日间PaO多已处于氧离曲线的陡峭 支,夜间轻微PaO下降即可引发动脉SaO:明显下 降. 临床实践证实,单纯氧疗虽可纠正低氧血症,但 易导致高二氧化碳血症,进而抑制呼吸肌功能J. BiPAP为压力支持通气,吸气时给予一个较高的吸 气压,呼气时自动调节到较低的呼气压,相当于呼气 末正压.文献报道,对高碳酸血症患者给予2个月 夜间BiPAP治疗后,患者日间血气情况明显改善, 步行距离增加;无创正压通气可提高COPD患者睡 眠效率和总睡眠时间.本研究显示,治疗后观察组 夜间SaO及总有效率均显着高于治疗前及对照组, 而肺动脉压则反之.可能机制:BiPAP可使气道维 持开放状态,从而减少内源性呼气末正压,降低吸气 肌负荷,增加肺泡通气量,防止肺泡萎陷,减少耗氧 量和呼吸肌作功引. 综上所述,BiPAP辅助治疗COPD可明显纠正 夜间低氧血症及提高临床疗效. 参考文献: [1]陈东宁,顾海彤.王杨.慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症患者氧 疗方式的初步研究[J].医学临床研究,2008,25(9):1633—1635. [2]郭玉霞.无创双水平气道正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性 肺疾病合并肺性脑病临床观察[J].中国民康医学,2010,22 (2):111—116. [3]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺 疾病(COP]D)的诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25 (8):453-460. [4]张春云,陈益民.双水平气道正压通气治疗慢阻肺的临床研究 [J].热带医学杂志,2009,9(12):1416—1417. [5]宋文采.慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症及无创通气治疗[J]. 国外医学:呼吸系统分册,2004,9.4(3):128—129. [6]丁震,李秀,王同,等.慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症与睡 眠分期关系及不同治疗方法干预观察[J].安徽医科大学, 2009,44(5):633-636. [7]丁建云,王雄彪,顾宗元.水平气道内正压通气治疗慢性阻塞性 肺疾病合并肺性脑病的临床应用[J].中国医药指南,2008,6 (6):9—11. [8]刘作良,杨明施,肖雪飞.无创双水平气道正压通气联合纳洛酮 治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的研究[J].第四军医大 学,2008,29(17):1597—1599. (收稿日期:2011-01—11)