医保报销流程

医保报销流程 意外伤害门诊就医及费用报销流程 1、在校内发生意外伤害: ?挂号室 挂 号 医生诊断开具检查单 收费处交费 做检查 处交费 医 生 诊 断 后 ，开 具 意 外 伤 害 诊 断 证 明 及 处 方 或 / 和 治 疗 单 收费处刷卡交费(同学只需交纳个人自付部分。由沙区“城合办”报销的部 分已通过网上报销) ?到诊断室 ?凭合医卡、检查单 受 伤 同 学 ?持检查单到相关科室 持合医卡、病历到校医院 ??将检查单交医 生 ?凭合医卡、诊断证明 ?到药房 取药 需治疗者到治疗室 进行治疗 ?以上程序结束后 将合医卡、病历、检查报告单、身份证复印件各一份及发票原件交校医院医保办公室留存备案 有商业保险的同学 由校医院将以上材料上报商业保险公司理赔 商业保险公司理赔后返回校医院 校医院通知学生领取理赔款 1 2、在校外发生意外伤害: ?在受伤地就近 选择公立的合作医疗定点医院诊治 开具你受伤的诊断证明并加盖医院鲜章 请你准备好这些材料:本人受伤的情况说明、合医卡、病历、相关检查报告 单、药品明细清单或双处方的报销联、本人身份证复印件各 2 份和发票原件。 ?看病后由你 受 伤 同 学 的主治医生 ? ? 将以上材料交到校医院医保办公室审核 沙区“合管办”审核 报销款返回 学校 由校医院上报商业保险公司 理赔(有商业保险者) ?校医院将 材料上报 校医院通知学生领取报销款 返回校医院 备注: (1)如果就医医院已与沙区合管办进行了网络连接，则就医报销流程与在校内医院就医报销流程相同。 (2)如果就医医院未与沙区合管办连网，则按上述程序办理。 2 慢性疾病、重大疾病门诊申报、就医及费用报销流程 1、申报流程: ?请到 三甲医院开具诊断证明并加盖医院鲜章(全国各地的三甲医院均可) 请你准备好这些材料:三甲医院诊断证明和相关疾病的检查报告(原件和复印件) 、 合医卡、身份证复印件各一份以及一寸近期彩照一张。 将以上材料交到校医院医保办审核 由本人填写慢性疾病、重大疾病门诊申报表(此表在校医院医保办领取) ，并选择你的就医定点 医院(定点医院一但选定，在本学年内不能更改) 。 ? ? 患 病 同 学 ? ? 校医院在每月 10 日(凡遇节假日则顺延)将你的申报材料交沙区合管办审批 ? 沙区“合管办”为学生办理“慢性疾病、重大疾病门诊医疗卡” ，并在当月 25 日(凡遇节假日则顺延)通知校医院领卡 ? 校医院通知学生领取“慢性疾病、重大疾病门诊医疗卡” 3 2、就医报销流程: (1).在校内医院就医: ?挂号室 挂 号 ?到诊断室 患 病 同 学 备注: (1) 、如果就医院已与沙区合管办进行了网络连接，则就医报销流程与在校内医院就医报销流程相同。 (2) 、如果就医院未与沙区合管办进行了网络连接，则按上述程序办理。 经医生诊疗后，开具相关检查、治疗单和处方 持合医卡、慢/重病卡、病历 到校医院 ?凭合医卡、慢/重病卡及 医生开具的检查/治疗单 到收费处刷卡交费 (同学只需要交纳个人自付部分，由区城合支付的部分已在网上直接报销) ?到药房 取 药 需治疗者到治疗室 治 疗 4 (2).选择在校外医院就医: ? 到由自己选择的慢、重大疾病门诊的定点医院诊治 ? 请你准备好这些材料:发票原件;病历、检查报告、治疗单复印件;药品清单原件; 处方报销联;身份证、合医卡、慢/重病卡复印件各一份 患 病 同 学 ? 将以上材料交到校医院医保办审核 ? 校医院将材料上报沙区“合管办”审核 区“合管办”审核后，将报销款返回学校 ? 由校医院通知学生领取报销款 备注: (1)如果就医医院已与沙区合管办进行了网络连接，则就医报销流程与在校内医院就医报销流程相同。 (2)如果就医医院未与沙区合管办网络连接，则按上述程序办理。 (3)特别提醒:慢/重大疾病就医时，一定要到自己选择的定点医院就医，否则无法予以报销。 (4)学生在寒、暑假及实习期间，可到当地公立的合作医疗定点医院就医。就医流程按上述程序办理。 5 住院及费用报销流程 1、 校内医院住院: ?挂号室 挂 号 ?到诊断室 医生诊断开具住院证 患 病 同 学 持合医卡、病历 到校医院 ?到住、出院处 凭合医卡、住院证 ?住院部办公室 办理住院手续(需交 200—500 元住院预付金) 办理住院相关手续并入住病房 进行治疗 ?病愈出院 凭合医卡、出院证 ?有商业保险者 住、出院处办理出院手续 (同学只需要交纳个人自付部分，由区城合支付的部分已在网上直接报销) 请你准备好身份证复印件 2 份 由校医院将住院材料交商业保险公司理赔 ? 商业保险公司理赔后返回校医院 校医院通知学生领取里赔款 6 2、 校外医院住院: ?校医院挂号室 挂 号 ?到诊断室 医生诊断开具转诊单(住校外医院一定要在校医院开具转诊单，否则费用无法报销) ?到校医院办公室 凭转诊单、校外医院住院证 办理借款手续(借款手续必须由工资关系在学校的老师办理) 备注: (1)如果定点医院与区合管中心进行了连网，则流程与在校内医院住院相 同(有商业保险的同学，请准备以下材料，交到校医院，再送交保险 公司理赔) 。 (2)如没有联网则进入以下流程。 ?到转诊医院 住院诊疗 患 病 同 学 持合医卡、病历 到校医院 ?病愈出院后 请你准备好这些材料:发票原件及复印件;住院费用清单原件(中药需提供处方报 销联) ;出院病情证明(加盖医院鲜章) ;入院证;本人及代办人身份证复印件 2 份; 本人合医卡复印件 1 份 ? 请将以上材料在每月 25 号以前交到校医院医保办审核 合管办审核后返回学校 ? 由校医院在次月 5 号前将住院材料交沙区合管办审核 ?有商业保险者 校医院将材料上报商业保险公司理赔 理赔款返回学校 校医院通知学生领取报销款 7