小剂量冬眠合剂缓解足趾移植手指再造术后血管危象的护理

小剂量冬眠合剂缓解足趾移植手指再造术后血管危象的护理 小剂量冬眠合剂缓解足趾移植手指再造术 后血管危象的护理 柳伽2..5年第11卷第23期 小剂量冬眠合剂缓解足趾移植手指再造术后 血管危象的护理 张秋红陈锐 【摘要】目的探讨小剂量冬眠舍剂在手指再造术后减低血管危象发生率的作用.方法对167 例手指再造病人进行回顾性调查,按时间分组,2003年组未使用冬眠合剂,2004年组根据病人术前睡眠 质量和术中情况预防性使用冬眠合剂.结果2004年组血管危象发生率明显降低(P<0.01). 结论冬眠合剂的镇静,止痛作用可消除患者手术后的紧张,恐惧情绪,减轻术后疼痛,可降低手指再造 手术后血管危象的发生率. 【关键词】冬眠合剂手指再造血管危象 中图分类号:R471.6文献标识码:B文章编号:1009—9689(2005)23—2019—02 足趾移植再造手指术后48h是发生血管危象的高峰期.0.01有统计学意义. 引起血管危象的因素很多,其中睡眠形态的改变,疼痛,心理 压力等都是主要诱发因素].为降低手指再造术后血管危象 的发生率,减少手术探查次数,减轻病人的痛苦,我科于2004 年对手指再造病人术后选择性应用小剂量冬眠合剂,制定相 应的护理措施,通过冬眠合剂的镇静作用,消除患者手术后紧 张,恐惧情绪,减轻术后疼痛,在缓解手术后血管危象的发生 方面,取得一定的成效. 1资料 我科2003年1月,2004年12月收治的手指再造病人 167例171指,男性119例122指,女性48例49指,年龄最大 56岁,最小2岁,平均年龄23.3岁.再造指成活164例168 指,成活率98.2.其中3例病人3指因术后极度紧张,血 管发生顽固性痉挛,静推冬眠合剂无效,手指坏死解脱. 2方法 2.1分组对167例病人进行回顾性调查,按时间分为2 组:2003年组82例未使用冬眠合剂,只在出现血管危象后使 用.2004年组85例根据病人术前睡眠质量和术中情况,术 后即预防性使用冬眠合剂.2组病人在年龄,性别,手指缺损 程度等方面比较,无显着性差异,术者均为本院主治医师以上 人员,具有可比性. 2.2使用冬眠合剂适应症1)通过问询法对手指再造病人 术前,术后的睡眠状态进行评估,睡眠质量根据王克芳等l2所 述的指标判定,焦虑,疼痛等明显影响睡眠形态,睡眠质 量??级,睡眠时间少于4h的病人;2)通过了解病人手术情 况,发现手术区容易出现血管痉挛的病人;3)足趾移植手指再 造术后发生血管危象的病人. 2.3冬眠合刺使用方法将盐酸哌替啶50mg,氯丙嗪 25mg,异丙嗪25mg溶于生理盐水2Oml中,6小时静脉缓慢 推注,若效果不佳,酌情加量;JJ~JL按照每次1mg/kg的剂量. 若患儿醒后不哭闹,可延长使用冬眠合剂的间隔时间. 2.4统计方法计数资料采用卡方检验,检验水准P< 作者简介:张秋红,女,1967年出生,本科,主管护师,护士长.研 究方向:临床护理管理. 作者单位:266071青岛中国人民解放军第四()一医院手外科 3结果 见1. 表12组病人术后血管危象发生率的比较 4护理 4.1解除心理压力,配合治疗多数病人因担心再造指能否 成活而产生极大的心理压力,表现为多疑,焦虑,烦躁等心理 反应.护士首先应尊重患者的感受,注意倾听,观察,进行针 对性的疏导.并向病人讲解再造术后的注意事项及应用冬眠 合剂的作用,得到病人的理解和支持,帮助病人建立信心.对 于JJ~JL,应当用微笑,抚摸等给予患儿情感上的支持. 4.2正确评估病人的睡眠质量,合理使用冬眠合剂手指再 造术后应根据病人个体差异,以小量,多次注射为原则,用量 也应依机能状态而增减.年龄小于1岁及大于6O岁的患者, 不宜用含哌替啶的冬眠合剂,应将冬眠合剂中其它的成分剂 量加大.运用冬眠合剂前应测量患者的体温,血压,脉搏,呼 吸次数,做好记录,使用中1次/h观察以上各项指标的变化, 并作适当处理.有严重失水,电解质紊乱,循环障碍者,应首 先补充或纠正,方可使用冬眠合剂. 4.3保持呼吸通畅应用冬眠合剂时,喉反射抑制,可导致 舌根下坠[3],造成呼吸道阻塞及胃内容物返流而致误吸,故必 须保持呼吸道通畅. 4.4体位护理冬眠合剂中的氯丙嗪和哌替啶具有扩张血 管降血压作用,因此病人最好平卧位,头部不能抬高,不能使 病人突然坐起,激烈翻动或搬动,否则易出现循环不稳,体位 性低血压【. 4.5基础护理病人使用冬眠合剂后对外界的刺激反应差, 容易出现各种并发症,因此应做好病人的皮肤,口腔,泌尿道 等护理,勤翻身,拍背,必要时使用气垫床,防止褥疮等发生. 氯丙嗪易引起便秘,因此应注意观察病人有无腹胀,便秘出 现,必要时进行灌肠或使用缓泻剂【. ? 20】9? M0DERNNURSlNG2005,VO1.11,No.23 注射海洛因所致破伤风的护理 陈晓曼宋娟饶云 【摘要】不洁净注射海洛因导致的破伤风的特点是病情危重,复杂,并发症多.总结我科在1995, 2003年间对11例患者的护理经验:除常规使用破伤风抗毒素,有效抗生素;彻底清创外,更重要的是密 切观察病情变化,保持呼吸道通畅;防止并发症的发生,有效的解痉镇静以及毒品戒断综合症的良好处 理. 【关键词】海洛因破伤风护理 中国分类号:R47文献标识码:B文章编号:1009—9689(2005)23-2020—02 近年来,临床上出现了一类在吸毒过程中因使用非无菌l例患者因入院时已处于昏迷状态,在入院的第2d死于呼吸 注射器或注射用水而受到感染的破伤风患者,此类患者病情循环功能衰竭. 表现危重,复杂,死亡率高,除表现一般破伤风的症状以外,还2护理 伴有毒品本身所引起的戒断综合征和其他并发症,给临床治 疗和护理带来了一定的困难,目前有关这类患者的护理资料 较少,现将我科在1995,2003年间收治的11例患者的护理 经验总结如下. 1临床资料 1.1一般资料11例患者中男性患者6名,女性患者5名. 平均年龄28岁,肌肉注射或静脉注射海洛因2,1O年,肌注 部位一般为双臂及双侧臀部,均采用非无菌注射器或非无菌 注射用水(如:自来水,矿泉水等)自行注射. 1.2主要临床表现1O例患者以抽搐,张口困难或颈项强 直1,2d人院,1例患者以嗜睡4d,昏迷4h人院.人院后查 体均呈营养不良貌,精神萎靡,双臀或双臂多处针眼,淤斑,除 1例无明显感染史外,其他均有手臂或臀部感染史.张口困 难,阵发性抽搐,颈项强直,角弓反张,呼吸困难,腹痛,腹泻, 消化道出血,低血压,低血钾及酸中毒,腺体分泌亢进,昏迷是 该病的主要临床表现. 1.3治疗除破伤风抗毒素中和游离毒素;有效抗生素抗感 染;彻底清创;安定,鲁米那钠,氯丙嗪解痉镇静;维持水电解 质平衡;静脉营养支持治疗外,使用杜冷丁或吗啡缓解毒品戒 断综合征,待病情稳定后逐渐减少剂量,次数,以后可用美沙 酮治疗.8例患者痊愈出院,1例患者人院后6h死于窒息, 作者简介:陈晓曼,女,1971年出生,本科,主管护师. 作者单位:400038重庆第三军医大学附属西南医院普通外科 2.1心理护理由于吸毒给社会,家庭带来较大的危害,常 常受到社会的歧视;家庭的怨恨和抛弃,易造成患者的厌世心 理.发病造成的痛苦和恐惧使患者后悔染上毒瘾,表现出强 烈的求生欲望和对正常生活的眷恋.当毒瘾发作时,又会出 现悲观,烦躁情绪,有时甚至丧失理智.在上述心态下,诊治 工作往往得不到患者及家属的有效配合,因此,做好心理护理 就显得非常重要.我们的体会是:首先端正医护人员的认识 态度,做到一视同仁,多关心他们;其次要做好家属的工作,取 得配合,使患者能获得家人的谅解,鼓励,从而产生巨大的精 神动力,增强战胜疾病的信心;最后我们在家属的配合下对患 者做耐心的说服,讲解有关疾病的知识,使其认识到吸毒的危 害性和亲人寄予的希望,树立正确的人生观,价值观,增加治 病,戒毒的信心,积极配合治疗. 2.2基础护理由于该病患者抽搐常致全身大汗淋漓,还因 海洛因致口腔,鼻,眼分泌物多,营养不良,机体抗病能力低. 我们应加强口腔,皮肤的护理,防止口腔感染及褥疮的发生. 患者应单独隔离,保持病室环境安静,尽量避免声光刺激.治 疗时尽量用留置输液针,减少肌肉注射,在所有的操作中应注 意:轻,稳,有,集中进行,少刺激患者.另外,还应加强安 全防范措施,清除病室内所有易致伤的物品,以防止病人毒瘾 发作时,产生不理智的想法.病情危重的常需专人护理,床旁 加床栏,备急救车. 2.3严密观察病情破伤风与毒品戒断综合征可同时出现, 使得此病的病情危重,复杂多变,我们必须严密观察病情,及 _.-?-.-.-.-.-.-._.-.-.m.-._.-.-._.-4)-_4)-?4)-4)--4b--4)-4)-_.-4)-…4)-.4b-? 5讨论 氯丙嗪,异丙嗪均系吩噻嗪类药物,与哌替啶配成冬眠合 剂使用,在镇痛,镇静治疗方面有明显协同作用,小剂量使用 时即可表现出良好的治疗效果_5],并且小剂量冬眠合剂还表 现有抗焦虑作用,所以我科采取小剂量冬眠合剂降低机体代 谢,使病人处于相对"静息"状态,减少对于焦虑,疼痛,躯体舒 适程度改变,以及其他一些相关因素的敏感性,帮助大部分病 人平稳渡过术后48h的血管危象高发期.可使微循环得到 改善,避免并缓解血管危象的发生,从而提高手术成功率. ? 2020? 参考文献 [1]王澍寰.手外科学EM].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:496 E2]王克芳,李绍忱,冯美丽.在基础护理中增加睡眠评估的探讨 EJ].中华护理杂志,2004,39(1):58—59 E3]牛冬花,原丽,杨莲花.亚低温治疗的护理观察EJ].光明中医, 2003,5(18):108 E4]田永明,郑勇.亚低温治疗的护理EJ].临床医学,2003,8(23):8 Es]张同欢,姜火平.小剂量人工冬眠合剂辅助治疗出血性脑卒中 lO5例疗效观察EJ].临床医学,2003,8(23):8 (收稿日期:2005—07—18)