硒对新生儿神经行为发育与甲状腺功能的影响

硒对新生儿神经行为发育与甲状腺功能的影响 硒对新生儿神经行为发育与甲状腺功能的 影响 ? 114?中华现代儿科学杂志JournalofChine~ModemPediatrics2OO4年第1卷第2期 ? 论着? 硒对新生儿神经行为发育与甲状腺功能的影响 蔡文德张静段立华王玉舜刘泽林 【摘要】目的探讨硒对新生儿神经行为发育和甲状腺功能调节的作用.采用Ebselen对围产期铅暴露进行干预 流调,测定脐血铅,血硒及促甲状腺素,活性甲状腺素,在新生儿出生后第26—28天采用双盲法进行神经行为发育(NBNA)评 价.结果干预组脐血铅均值为0.34taml/L,显着低于对照组的0.5t.~mol/L,血硒,血锌,GSH—Px均高于对照组(P<0.O1), Tr3,Tr3/rr4比值,Fr3/FT4比值均高于对照组.结论采用硒干预对降低新生儿铅中毒,改善微量营养素,提升抗氧化功能, 改善甲状腺功能代谢,保护新生儿智力正常发育有明显促进作用. 关键词铅硒脐血神经行为甲状腺功能干预 【文献标识码】A【文章编号】1681,S4Sg(2004)02一o114—06 TheEbselenofinterventioneffectfornewborn'sdevelooment ofllelWOIIISbehaviorandthroMne CaiIVende,,Duan,eta/.. ShendumCenterforControlandIP,搬ntnofD/seases.Gua~dong518020. 【Ab6"tract】O~eetiveToexploretheeffectofperir~,lleadinterventiononthedevelopmentofnew~OlTl's ne,l'VOUSbe_lmviorandthroxine.MethodsTheinterventionepidemiologicalinvestigatio n"WII8proeeededwiththepefiruaal leadexposurebyusingF_~len,andtheumbilicalbloodlead"Wilt8detectedbyatomical~orptionmethodandtheumbilical bloodseleniumwasdetectedbydoublewaysfluoresonday26, 28ofnewborn"WtI8evaluatedbyusiI1gdoubleblind method.ResultsThenavelbloodleadofinterventiongroup"Wilt80.34t.Lmol/L.whichwaslowerthanthecontrolgroup ~ly(O.5/.tmol/L),tIleblood"selenium,zincandGSH— Pxallhigherthanthecontrolgroup(P<0.O1),the contentofLPOwaslowerthanthecontrolgroup(P<0.O1).ThepercentofNBNA>35ininlerventiongroup懈65. 8%,whichisobviouslybetterthanthecontrolgroup(P<0.O1).玛 /Tr4,Fr3/Fr4valueofinterventiongroup"WII8 higherthanthecoutrolgroup.CondusionTheperirlatalleadinterventionhasobviouslypnlllotiononatle~thelead toxinofnewborn,improvingthelevaloftmoenutrients,al}1al1cil1gtheabilityofantioxidation,improvingthemet~lizeof throxineandprotectingthenormaldevelopmentofneWO1Tl'sintelligence. Keywordslead-seleniumumbilicalblooddevelopmentofnervousbehaviorthroxineintervention 多项研究明缺硒可使神经细胞,甲状腺功能 受损l1j,当重金属毒物铅在体内处高负荷时,会阻碍 对微量元素包括硒,锌的吸收,使细胞功能损伤更显 突出.继蔡文德报道Eben对孕母铅负荷增高趋 势有阻遏作用『2J2,观察F_l~len对本院122例新生儿 铅负荷,神经行为发育和甲状腺功能的影响,探索新 生儿铅暴露的主要影响因素,认识硒对改善神经行 为发育及甲状腺功能的作用. 1和方法 1.1药剂及用量Ebselen(2一苯基一1,2苯并异吡 咯一3,Ebs),美国Si~aa公司出品.每E150tlgSe. 作者单位:1518020广东省深圳市疾病预防控制中心 2广东省深圳市人民医院 1.2预选及分组对早孕妇经血检及遗传,发育, 疾病,饮食及个人卫生(包括含铅产品使用),居住环 境铅污染有关的29个高危因子问卷调查后,进行现 场观察.在自愿的原则下,将早孕妇122例分层随 机分为2组.干预组40例,于18,20周开始,每天 空服F_,bs1粒,其间进行健康教育和追访,对照组82 例. 1.3血中铅水平的测定采用石墨炉原子吸收光 谱测定血铅含量. 1.4血中硒的测定采用双道原子荧光光度计. 1.5血中锌的测定采用等离子发射光谱仪. 1.6血浆抗氧化酶GSH—Px采用DTNB法. 正 1.7血清TSH,,,FI14,用放免法测定, 常值H0.27,4.20U/?Il,5.1,14.1tlg/dl, ,I80,200ng/dl,FT47.5,21.1pmol/1,Fr32.8, 中华现代儿科学杂志JournalofChineseModemPediatrics2004年第1卷第2期?115. 7.1pmol/Lo 1.8新生儿神经行为测定方法(NBNA)采用现行推 荐方法【.包括5个部分20项,按0,1及2评分,< 35为发育异常,=35为边缘状态,>35为良好,于新 生儿出生后的第26—28天中进行.由于失访及患 病等原因,样本脱落后实际接受NBNA检查的新生 儿112例,计干预组为38例,对照组为74例. 1.9数据处理采用SPSS5.0,作t检验和检 验. 2结果 2.1干预对新生儿脐血铅及微量元素影响从表1 结果可看出,干预组脐血铅负荷为0.34?0.12 wnol/L,低于对照组0.50?0.19/nnol/L,脐血硒,锌 又明显高于对照组(P<0.01).表明铅负荷减轻, 硒,锌等元素状况同步得到改善. 表1铅和微量元素含量比较(牙-i-s,tnnol/L) 注:..为P<0.O1 2.2干预对抗氧化功能影响从表2结果可以看出 干预组Lpo含量明显低于对照组(P<0.01),GSH — Px活性高于对照组(P<0.05).表明干预可增强 新生儿抗氧化能力. 表2过氧化物含量及抗氧化酶活性比较(牙-I-s) 分组例数LPO(w~ot/L)GSH—Px(U/L)SOD(Wg?) 注:.为P<0.05..为P<0.O1 2.3干预对神经行为发育影响从表3可看出,干 预组铅负荷明显低于对照组,而NBNA分值明显高 于对照组,经秩和检验中H检验,两者差异有显着 性(P<0.05);NBNA>35分在干预组为65.8%(25/ 38),显着优于对照组(21/74,28.4%,=15.06,P <0.01).脐血铅?0.29panol/L,在2组中均有15% 左右幼儿神经行为发育处于边缘状态(NBNA=35), 表明血铅?0.29pmol/L的水平对神经行为发育尚 可造成轻微影响. 表3脐血Pb含量与NBNA分值比较例(%) 注:.为H检验P<O.05一为X2=15.06P<O.O1 2.4干预对甲状腺功能影响见表4. 表4脐血清q'SH,Tr4,rr3,Fig,Fi3中位数变化情况 ? 116?主兰翌鲎盎蠢』o』堡笙筮鲞筮 表4可看出干预后H升高,盯4,降低而 'IT3,升高,表明硒可促进脱碘酶活性,使T4向更 具有活性的B转化,一般认为硒碘的协同作用可改 善甲状腺功能调节. 3讨论 本次研究结果证实,婴儿血铅>0.29/m~ol/L即 可出现神经行为缺陷I4J.Rosen的研究认为,婴儿期 铅在体内高负荷随妊娠进程而增加,宫内铅暴露是 婴儿铅的主要来源,伴随铅负荷增加,微量营养水平 下降,尤其是硒和锌.铅负荷增加和硒,锌降低同时 引起抗氧化能力减退,免疫应答能力下降及甲状腺 功能减退,抑制营养素的吸收作用. 本次结果显示干预组脐血Pb含量明显低于对 脐血铅0.48tunol/L仅占23.7%,婴儿神经行 照组, 为发育良好,与胎儿期铅暴露对婴儿智力发育会有 负影响的结果一致Isj.有研究认为婴儿发育水平与 围产期暴露关系密切,而与出生后铅暴露无关I6J. 因此注重围产期铅暴露,预防婴幼儿铅中毒是优生 优育的大事.成年妇女摄人的硒可利用的情况下, 脱碘酶的活性相对得到保护,但妊娠期摄人水平不 能满足甲状腺素代谢的需要,此时的T3/|r4比值与 老年人一样低,强化补硒可促进T4向更具有生物活 性的转化从而促进神经系统发育.对照组血硒 水平处于贫营养状态,而干预组血硒达70btg/L,上 升至中度营养状态I7j,显示抗氧化能力提高,其他微 量元素代谢增强,以及活性水平/IT4比值, /比值增强.干预组铅负荷的减轻,神经行为 发育的改善,与上述因素应有关联. 参考文献 li由ian—sdlllmaeklerL,RoyM,WisheHI,eta1.Suppl,~ra— rationwith8ekumtaxihumaninmmuecellfunction.BidTmee—Eb—,m IRes,1994,41:l15—127. 2蔡文德,张静,柯小豪,等.Ebm对妊娠铅负荷干预.中国公共 卫生,2001,17(4):334—335. 3鲍秀芝,虞人杰,李着算,等.新生儿行为神经测定在预防新生儿 缺血性脑病预后的意义.中国实用儿科杂志,1995,10(2):84—86. 4沈晓明,刘秀芳,徐汉生.围产期铅代谢及其对胎儿和婴儿危害. 中国实用儿科杂志,1997,12(2):75—78. 5陶勇,杨春华,王玉玲,等.出生前后铅暴露对婴儿智商发育的影 响.环境与健康杂志,2001,18(2):73—75. 6颜崇淮,沈晓明,章依文,等.上海市婴幼儿血铅水平与体格发育 的关系.中华预防医学杂志,1999,33(5):269—271. 生物医学微量元素手册,天津:天津科学技术出版社, 7程文勇. 1994,166—167. (收稿日期:2OO4—06—29)(编辑骄阳) ? 诊治经验? d,JL肠套叠59例诱发因素及临床特点 王守德曾凡彬 【文献标识码】B【文章编号】1681一s4~{2oo4}02—0116—02 1986年6月2003年6月,我院共诊治小儿肠 套叠59例,现分析其诱发因素及临床特点,以减少 误诊及迟诊. I临床资料 本组男49例,女10例,男女之比为4.9:I.年 龄6个月I岁者36例,II.5岁者14例,I.5—2 岁7例,22.5岁者2例.诱发因素:本组在夏末, 秋季发病34例(57.6%),发病前有腹泻病史者28 例(47.5%),改变饮食发病者12例(20.3%),进冷 饮及暴饮各18例(30.5%),无明显诱因者8例(13. 6%).临床特点:本组59例中28例发病前有腹泻, 肠套叠发生在腹泻第3天者19例,第4—5天者9 作者单位:273508山东省邹城市第二人民医院 例.其中7例为人院后发生.2例门诊患儿均以急 性坏死性小肠炎及小儿腹泻收人院.3例患儿在腹 泻基础上就诊时已发生肠套叠,而家长均以呕吐,腹 泻为主诉.所有患儿均有不同程度的哭闹不安,呕 吐,腹痛,表情痛苦,精神萎靡,嗜睡,面色苍白,拒乳 或饮食差.31例患儿发病无腹泻史,为突然发病. 59例中Io脱水35例;IIo脱水18例,排血水便6例. 腹部扪及包块58例,其中包块位于右上腹部45例; 位于脐周围8例,位于左上腹部及脐左侧5例,未扪 及包块I例(位于右侧肋缘内).x线腹透未提供特 异性诊断依据.扪及包块呈腊肠样53例,圆形5 例.反复发生肠套叠者3例,分别为5,3,2次.迟 诊4例,误诊2例.(下转119页)