叶酸缺乏与神经管畸形预防

叶酸缺乏与神经管畸形预防 ………………...=膳套指赢謦譬囊灏 酲I ???神经管畸形预防 宋广林 中国儿童发展中心北京100077 我国儿童神经管畸形发病率相当高,为2.4%,占 整个出生缺陷的1/4,为一般国家的2~4倍,美国的1O 倍.我国每年出生先天畸形婴儿约20"-30万,其中神经 管畸形儿就占到8-10万.为世界总数的1/4. 可见,预防儿童神经管畸形对于提高我国人口素质 有着十分重要的意义. 一 ,直面神经管畸形 人的头骨空腔医学上称为颅腔,它由颅骨和颅底骨 围成,除下面正中与脊椎管相通外,是一个密闭的腔, 其中容纳人体高级神经中枢——垴.人的脊柱是由一节 节脊椎骨的骨环连接而成,从上至下形成一个完整的管 腔.其中容纳人体低级神经中枢——脊髓.如果妇女怀 孕3个月之内,胎儿脑或脊髓发育异常,便会形成儿童 颅脑或脊柱的畸形.我们称之为神经管畸形 先天性颅脑畸形最严重的为无脑儿,患儿缺少脑盖 骨.就好象从眼眉以上将头颅上半部完全去掉一样,状 如蛙头,民间俗称"癞蛤蟆怪胎".因其形态可怖,对 人形成恶性刺激,给母亲和家庭造成严重的精神刨伤. 先天性无脑儿一般出生时即为死胎,或生后只能存活很 短时间 如果颅骨未能发育完整.使颅骨中有一块缺损.医 学上称为先天性颅裂.颅裂可发生于枕部,顶部,额部 或面部.颅裂使颅腔失去骨骼的完整性,脑膜便有可能 由骨质缺损处膨出.称为脑膜膨出.膨出的脑膜中因有 脑脊液存在,因此可于头顶部,枕后,额部或鼻根部见 到一个大小不等的肿物.脑膜膨出一般均发生于颅骨正 中线上.如果部分脑组织也通过颅骨缺损进入膨出部 分,称为脑脑膜膨出.这样的患者多数伴有其他脑的 畸形,常发生智力低下,失明,聋哑,抽风和瘫痪等 严重神经症状,同时还容易并发脑积水. 如果某节或某几节脊椎骨由于先天的原因未能发 育完整,即骨质中有一个缺损,医学上称为先天性脊 柱裂.可以发生在脊椎的任何部位如颈椎,胸椎, 腰椎和骶椎,但最常见的还是腰骶部.同时.其缺损 一 先天性脊椎裂患者,由于 般发生于脊椎的背侧面. 脊髓腔后面有一块缺损,使其失去完整性.因此,脑 脊膜便有可能从这一缺损处膨出,医学称为先天性脑 脊膜膨出.由于膨出的脑脊膜中有脑脊液存在,因此 形成一个肿物.且肿物可逐渐长大.通常可于腰骶部, 背部或颈部见到一个肿物.大小不等.无疼痛等不适 感觉.如果部分脊髓组织和脊神经也通过脊椎裂孔进 入囊中,称为脊髓脑脊膜膨出.这类患者可能出现下 肢瘫痪或大小便失禁症状. 二,寻因神经管畸形 先天性神经管畸形发病原因可能是多方面的.但育 龄妇女和孕妇缺乏叶酸却是主要原因.叶酸是一种水溶 ?01年第6 垂雾膳套指南…一'… 性维生素,是胎儿早期神经发育必需的一种营养物质. 如果孕妇缺乏叶酸,将影响胎儿神经系统雏形——神经 管的正常发育,以后则将使颅骨或脊椎骨融合不良,出 现上述神经管畸形. 叶酸广泛存在于蔬菜,水果,豆类和动物性食品 中.以动物肝和大豆含量较高1).叶酸特别容易 受到高温破坏,普通烹调方法可使食物中50%-9t3%叶 酸受到破坏.因此,如果不注意烹调方法,虽然食物中 叶酸含量不低,但仍可发生叶酸缺乏. 我国3O%育龄妇女缺乏叶酸,因此,儿童神经畸形 发病高居世界榜首 表1部分食物叶酸含量(~g/lOOg) 名称叶酸含量名称叶酸含量 牛肝67O,lOl0菠菜310 羊肝315西红柿300 猪肝236生菜490 大豆381椰莱(煮熟)330 去脂大豆610红苋菜419 酵母300香蕉192~252 三,重在预防 普通成人每天需要叶酸4001.Lg,而孕妇每天至少需 要6o0g(见表.我国居民每日平均从膳食中获得 50-2001.Lg.这一数量远不能满足孕妇的需要如果怀孕 头3个月的妇女缺乏叶酸,那么就极有可能生育神经管 畸形婴儿. 表2叶酸每日参考摄入量(腿) 人群参考摄入?人群参考摄^? 6月以下6514,17岁400 6,11月80成人400 1,2岁150孕妇600 3,l0岁200乳母500 1l,13岁300 育龄妇女和孕妇增补叶酸是否能预防神经管畸形呢? 国内外的研究均作出了肯定回答.1990-1993年闻,中 国妇婴保健中心和美国疾病控制中心合作,在我国4省 年第6期 瞎 30个县,市开展为育龄妇女和孕妇增补叶酸研究,结果 使婴儿神经管畸形发病率降低了70%.为此,卫生部决 定于1995年10月起,在全国实施妇女增补叶酸预防神 经管畸形工作. 四,增补叶酸的途径 卜-)增补时间 但 神经管畸形主要发生于怀孕开始的3个月之内,如果从怀孕以后igN~f-叶酸,由于受孕时间不能马上确 知.等到已经确定后再增补,为时已晚,可能已经对胎 儿造成不良后果.同时,增补叶酸后,叶酸的血浓度达 到理想水平,也需要一定时间.因此,妇女应当从计 怀孕前1个月开始服用,这样到怀孕时体内叶酸已达到 理想水平,以后天天服用,直至怀孕满3个月,使体内 叶酸始终处于理想水平,确保胎儿发育需要. (二)方法 因为叶酸在体内存留时间短,一天后体内水平就会 降低,因此必须天天服用,不能遗漏.如果遗漏,补服 无效.因为前一天漏服造成体内叶酸水平降低的影响已 无法弥补. 当前市场上叶酸制剂有两类:一类是单纯的叶酸制 剂,为孕妇生产的每片含4001.~g.需要指出的是,不能 用普通的药用叶酸代替,因为那种片剂每片含叶酸5mg 如果天天服用,由于剂量过大,可能反而影响胎儿发 育 另—类为复合制剂,专为孕产妇,其中不仅包 含叶酸.同时还含有多种维生素,矿物质和微量元素. 这类制剂能够补充孕,产妇的全面营养,除能预防儿童 神经管畸形外,还更有利于胎儿和婴儿营养需求,同时 也更有利于母婴的均衡营养.?