腹腔镜行腹股沟斜疝修补术的护理体会

腹腔镜行腹股沟斜疝修补术的体会 临床护理2011年2月第24卷第2期医学信息 歪 腹腔镜行腹股沟斜疝修补术的护理体会 刘朝霞 【摘要】目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的疗效及护理效果.方法:回顾性分析本科2008年7月,2010年1O月收治72例腹腔 镜下腹股沟疝修补术患者的临床资料.结果:患者均治愈,手术切口I期愈合,平均住院日1—3天,术后随访8—18个月,无复发病例.结论:腹腔镜 下腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝安全有效的好方法,具有创伤小,痛苦轻,恢复快,复发率低,患者满意率高的优点. 【关键词】腹腔镜;腹股沟疝;修补术;护理体会 【中图分类号]R473.6【文献标识码】B【文章编 1959(2011)02—0198—01 号]1006— 腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一,随着腹腔镜技术和补片材料 的发展,腹腔镜下疝修补术逐渐成熟,其合理性也得到证实[“.现将护 理体会如下: 1临床资料 本组患者72例,男52例,女2O例.年龄22—86岁,其中斜疝68 例,直疝4例,合并高血压7例,II型糖尿病3例均痊愈出院. 2护理体会 2.1术前护理:?心理护理:腹腔镜下疝修补术是一种新的手术方 式,患者对其治疗效果及预后均存在疑虑,我们针对患者的性格,心理素 质,做好心理疏导,应耐心解答患者的疑问,指导患者术中如何配合医 师,提高患者对手术的信心.?术前基础病的控制:术前应戒烟,控制患 者的血压,血糖在适宜手术的水平,避免上呼吸道感染,以免诱发慢性支 气管炎,因剧烈咳嗽而致疝脱出.?常规准备:除腹部,会阴部皮肤准备 外,还应特别注意清洁脐部,先用清水清洗,再用棉球蘸松节油涂擦脐内 污垢.最后再用清水冲洗.清洁脐部时动作宜轻柔,以免损伤脐部术 前禁食12h,禁饮4h,可预防麻醉中呕吐引起窒息.术前晚上服安定片 2mg,术前30min遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g. 2.2术后护理:?按麻醉后护理常规进行护理,去枕平卧,头偏向 一 侧,予以氧气及心电监护6小时,严密观察生命体征的变化,嘱患者禁 食禁饮,观察穿刺口渗血情况,适量抬高阴囊.依情况6h可拔除尿管, 鼓励患者早期床上活动,术后24小时恢复日常生活,7z小时后病人无 特殊情况可下地活动1—2周后可参加正常工作.?饮食指导6h后 可进流质饮食,术后第1天给予高蛋白易消化无渣半流质或软食,术后 第2天予普食,多吃蔬菜,水果等富含维生素的食物,软化大便.?注意 保暖,防止受凉引起咳嗽,如出现咳嗽,应指导患者采用术前训练的胸式 咳嗽,也可给予雾化吸入. 2.3并发症的观察及护理:?主要并发症为阴囊血肿,残留二氧化 碳可引起背痛,肩痛和胸部,腹部胀痛;?高碳酸血症:因二氧化碳弥散 入血而发生,出现呼吸浅慢,二氧化碳分压升高,因此,予低流量吸氧3 , 4h,改善氧饱和度,促进腹腔二氧化碳气体排;?尿潴留是老年人多 有前列腺增生,另外麻醉药物亦可引起术后尿潴留.可用热敷,按摩下 腹部等方法协助,必要时保留尿管1,2d.本组1O例并发尿潴留的患 者,经导尿处理24h后均恢复正常;?出血是腹腔镜手术后最严重的并 发症.术后应严密观察患者的生命体征变化,及早发现是否有内出血. 若患者出现烦躁,脉搏增快,则应警惕内出血的可能,及时报告医生处 理.本组无1例发生. 腹腔镜下全腹膜外疝修补术是腔镜下疝修补术式之一,由于具备伤 口小,美观,手术后疼痛轻_2]恢复快,更可减轻患者的创伤,缩短住院时 间,而且在护理上更为简便.做好手术前后的护理对降低和预防手术后 的并发症及术后复发率具有重要的意义口]. 参考文献 [1]McCormackK,SeottNW,GoPM,eta1.Laparoscopicteehniques versusopentechniquesforinguinalherniarepair[J].CochraneDa— tahaseSystRev,2003,4(1):CDO01785 [2]李健文,邱明远.为什么要开展腹腔镜腹股沟疝修补术[J].临床外 科杂志,2009,17(3):154—156 [3]黄益琼,王丹丹.腹腔镜治疗高龄腹股沟疝患者的护理[J].现代 临床护理,2006,5(3):34—35 作者单位:430300湖北省武汉市黄陂区中医院 注意态度热情和蔼耐心回答病人提出的疑问必要时可选择性解释一些 有关手术的情况术中怎样放松腹肌配合医生手术并告知病人可以选择 无痛人流技术或药物使其得到心理安慰术中主动与病人交谈一些与手 术无关的话转移其注意力病人离开前讲解术后的注意事项复诊 时间 并告知手术做得很成功以解除思想顾虑. 3.2.3加强手术中的指导:术中及时指导病人按要求配合对手术 的顺利进行有密切关系术中因扩张牵拉宫颈可引起难以忍受的痉挛性 疼痛病人的精神紧张又加剧了宫颈的痉挛使宫颈扩张困难从而增加操 作次数延长手术时间增加痛苦此时我们在旁给予暗示说明手术的安全 性消除恐惧不安的心理指导病人深呼吸以放松腹部盆底肌肉的紧张度 本组受术者通过上述护理均能稳定情绪配合手术顺利进行 3.2.4术中护理:术中我们注意给患者心理的支持,轻轻握住病人 的手,嘱其深呼吸,轻抚病人的前额,守在旁边为病人擦汗,用关心国家 大事的语气,就无关紧要的事情与病人交谈,分散其注意力,并告知患者 应积极配合医生,否则越紧张越疼痛的道理.而切忌为了取得病人的合 作而加以威胁,恐吓.对恐惧和疼痛而喊叫的病人,我们不训斥,而是紧 握其双手,告之患者手术进行顺利,只要稍稍忍耐,很快便可以完成. 因 为我们知道,不良的,伤害性的语言非但不能取得病人的合作,返过来可 能使病人更加恐惧紧张,更不能很好地配合手术,甚至会引起不良的 后果. 3.2.5手术疼痛也是,个使人恐惧,需迫切解决的问题,所以,我 们在手术过程尽量动作轻柔,负压吸引机负压值准确,并且使手术过程 发出的声音降到最低,这都能减轻病人的恐惧心理从而降低疼痛感. 3.3术后护理:手术结束后,协助麻醉师唤醒患者,嘱其在手术床 上休息,手术后,患者会显得比较虚弱,我们更应该体贴照顾好她们,让 她们在休息室休息一到两小时,避免刺激,使患者术后得到充分休息,观 察和询问她们有没有什么不适的地方,为她们提供适当的茶水,饮料和 食物.并给予保暖防受凉.此时我们应守护在患者床边,防止坠床.待 患者已完全清醒,自觉无头晕,嗜睡及其它不适时方可离院. 术后护理嘱回家后即可进食,注意加强营养,避免进食刺激性食物. 术后当天不能驾车,不能做精细,高空工作,注意休息及个人卫生,阴道 流血一般一周内于净,如超过一周未于净或多于月经量及有腹痛,发 热 症状时应及时就诊. , 198, 术后护理以关心受术者的康复及生活指导为主.此阶段受术者精 神活动较为敏感,易受刺激,因而医护人员首先要善于观察受术者的不 同反应,根据不同文化,职业,年龄及心理素质,针对其心理特点,施以不 同的心理护理.加强卫生宣教,指导患者采取有效的避孕,讲解有 关优生优育知识.对于年轻且未婚的女青年,她们中部分人会担心日后 继发不孕,我们劝诱患者积极面对现实,告知她们继发不孕的发生只是 极少数的病例,只要好好的调养身体,注意局部卫生,防止继发感染,就 可以把并发病降到最低.要指出未婚先孕的危害性.多加鼓励和支持, 使其对生活充满信心,从而树立正确的人生观. 4体会 开展对人流者进行必要的心理分析和相应的护理,针对其特点及时 发现不良的心理状态,注意解除手术者心理困扰,满足其舒适与安全的 需要,加强护患之间的情感交流及术前,术中,术后必要的护理和健康指 导,既可改善护患关系又有利于提高护理服务质量及护士的业务水平, 综合素质,并真正体现了护理的人性化服务,也是使手术能顺利进行并 取得成功的保障. 参考文献 [1]含芸.抑郁质患者手术中的心理分析护理[J].护理学杂志,1993, 8,4 [2]李绍华主编护理心理学山东科学技术出版社,1989,8 [3]郑晓瑛.人工流产术对妇女心理压力及其节育措施选择和转换的 影响初探 [4]刘霞,洪惠,张梅等.人工流产者心理状态分析[J].中国心理学杂 志,1994,8 [5]肖迪,万焕忠.人工流产对妇女生殖健康的影响口].实用妇产科 杂志 [6]戴晓阳.护理心理学[J].普通高等教育捏盼镇国家级重点教 材,l13 [7]庄华.用循证医学指导护理实践[J].实用护理杂志,2001,4,19 作者单位:448000湖北省沙洋人民医院妇产科