氯诺西康对重型颅脑创伤颅内高压的影响

氯诺西康对重型颅脑创伤颅内高压的影响 氯诺西康对重型颅脑创伤颅内高压的影响 山东医药2011年第51卷第7期 胞,主导体液免疫的是Th2细胞;肿瘤发生时免疫反 应向Th2倾斜'7_,宿主体内免疫细胞存在偏移状 态,Th2型细胞因子占优势状态.此不利于机体以 细胞免疫为主的抗肿瘤免疫反应,可能是肿瘤细胞 发生免疫逃逸的一种机制.我们的另一项研究 显示,十全大补汤总多糖在体外可明显刺激脾细胞 的增殖并促进脾细胞IL一2的分泌,明其可通过增 强机体的免疫功能间接发挥抗肿瘤作用. 综上所述,总多糖体外对多种肿瘤细胞有明显 具有良好的I临床应用前景. 抑制作用, 参考文献: [1]廉宜君,谷新利,李炳奇,等.中药方剂中复合多糖的免疫活性观 察[J].中国兽医杂志,2008,44(12):68-69. 『2]曹志然.王洁.王蓓.等.中药复合多糖体内外抗肿瘤活性实验 研究[J].中国中医基础医学杂志,2010,16(6):57-60. [3]曹志然,韩艳梅,戎瑞雪,等.十全大补汤对移植乳腺癌小鼠免 疫抑瘤作用的实验研究[J].时珍国医国药,2007,18(4):封3. [4]曹志然,周文英,陈淑兰.十全大补汤对荷瘤鼠脾细胞增殖,IL- a水平的影响[J].上海免疫学杂志,2002,22(6): 6及TNF— 370. [5]杜景卫,侯晓青.中药多糖抗肿瘤作用机制及其影响因素[J]. 中国药师,2006,9(9):852454. [6]ZieglerA,HeidenreiehR,BraumflllerH,eta1.EpCAM,ahuman tumor-associatedantigenpromotesTh2developmentandtumorim— muneevasion[J].Blood,2009,113(15):494-502. [7]沈洪彦,孙治君.Thl/qla2细胞与肿瘤复发[J].中国普外基础与 临床杂志,2006,13(4):490-492. [8]孙继萍,肖伟.黄芪对人肺癌细胞株Th2型细胞因子的逆转作用 [J].山东医药,2005,45(4):36-37. (收稿日期:2010—12-27) 氯诺西康对重型颅脑创伤颅内高压的影响 李晓云,王瑞刚,郑维国,孙丽霞,浦践一 (1唐山市协和医院,河北唐山063000;2华北煤炭医学院附属医院) 重型颅脑创伤致残率,致死率高.部分患者颅内压 (ICP)迅速升高(>50mmHg)并持续较长时间(>5min),颅 内压监测将此表现称为"高原波".2006年6月,2008年1 月,我们对34例重型颅脑创伤患者于高原波期采用新一代 非甾体类抗炎药氯诺西康干预,观察了其对患者脑组织氧分 压及氧代谢的影响,现报告如下. 临床资料:34例重型颅脑创伤患者,年龄15—65(39.2 ?12.2)岁;伤后8h内入院,入院时GCS评分均?8分;未 合并颅外其他脏器严重损伤,无低氧血症(PaO,?80mmHg) 及低血压(收缩压?90mmHg).间断出现65个高原波,每 例1,3次.治疗:均采取脱水,降颅压,抗炎,脑保护, 亚低温等措施.26例行手术治疗(血肿清除,去骨瓣减压 术).PCO2维持在34,38mmHg,PO2保持在90—120ini/1一 Hg.SpO低下,吸氧吸痰不缓解或误吸严重时行纤维支气 管镜吸痰,气管切开及使用呼吸机辅助呼吸;躁动明显者注 射芬太尼镇静,ICP>20mmHg者使用甘露醇(渗透压在305 , 315mOsm),但须控制MABP,以保持脑灌注压(CPP)>60 mmHg,必要时静滴多巴胺或去甲肾上腺素.于高原波出现 时予氯诺西康8mg溶于4rnl生理盐水中,15,20S内静脉 注射.于注射氯诺西康前及注射后5,10min行颅内压监 测,观察下列指标:?CPP:记录ICP数值及平均动脉血压 (MABP),MABP=舒张压+脉压差/3;cPP=MABP一!CP. ?脑组织氧分压(PbtO:);?颈静脉氧饱和度(sFo);?静 动脉二氧化碳分压差值(Pv—aCO,). 结果:见表1. ? 经验交流? 表134例患者应用氯诺西康前后相关指标变化(?) 注:与用药前比较,P<0.05,P<0.01 讨论:颅脑创伤后,颅内出血,脑水肿等导致颅内压升 高,脑血管自动调节功能受损,脑灌注下降,造成继发性脑缺 血缺氧,进一步导致脑水肿加重,ICP升高,形成恶性循环. 高原波的出现是ICP代偿功能衰竭的信号,研究发现,高原 波发生及消失分别由脑血管壁的舒张及收缩引起,与血管活 性有关. 氯诺西康为非甾体类抗炎药.与其他昔康类药物不同, 其通过抑制环氧化酶的生物活性抑制PGs的生物合成,减少 OFR生成,防止Ca2内流,维持细胞内环境;可收缩脑血管, 改善脑血管自动调节能力,降低病死率,改善预后.本研究 结果显示,高原波时期静脉注射氯诺西康可明显降低CPP, PbtO,SjvO及Pv?aCO.证实氯诺西康可明显降低颅内压, 提高脑组织氧分压,使组织从乏氧代谢向有氧代谢转变;值 得借鉴. (收稿日期:2010.12-28) 17