食管癌术后吻合口瘘的防治

食管癌术后吻合口瘘的防治 食管癌术后吻合口瘘的防治 宁夏医学杂志2011年1月第33雀第l期』』塑:Q!:翌::!?51? 样,并通过孵育,离心,震荡,悬浮等步骤和结果电脑判读技 术,结合条形码的自动传输功能,避免了手工加样,抄画过程[参考文献] 的烦琐,使原始档案保留更完整,准确,实现了操作过程[1]李勇,杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].中 批量化,结果判读自动化,极大地提高了工作效率,可满足大国科学技术出版社,1999,11:125—127? 李浩,等?献血者血型初筛报告错误批量血型集中化需要.[2]陈善华,王志红, 原因浅析 本实验证明,5%的红细胞浓度为血型反定型鉴定的最[J]?中国输血杂志,2010,23(.):216. 佳浓度,选择最佳的红细胞浓度可使抗体充分结合产生良好E3]邢培清,刘玉振.实用输血检验[M]?郑州:郑州大学出版社, , !警苎:.竺竺苎[4]',全自动样本处理仪在血型检测中的应用[,].中要严格按浓度比例配制,同时要使用新鲜配制的红细胞输志 ,2005,18(2):132. . 悬液,当正,反定型不符或判读结果与肉眼观察结果不符时,[收稿日期]20lO一 杨自革 08—26[责任编辑] 应用常规方法即试管法进行确认,还应考虑亚型和不规则抗 体的存在.必要时送往血型参比室进行鉴定确认. 文章编号:1001—5949(2011)01—0051—02?经验交流? 食管癌术后吻合口瘘的防治 田野,高平,孙吉 [摘要]目的探讨食管癌术后发生吻合口瘘的原因和预防措施.方法对435例食管 癌开胸手术患者的 临床进行回顾性分析.结果435例术后发生吻合口瘘38例,发生率为8.7%;死 亡13例,死亡率34.2%,主 要相关因素有术前低氧血症,病期,吻合方式,贫血.结论食管癌切除术后吻合口瘘 与患者术前身体状况及手术 方式有关,通过加强围术期管理,改进外科技术,可降低吻合口瘘的发生率. [关键词]食管癌;吻合口瘘;术后并发症 [中图分类号]R735.1[文献标识码]B 我院2002年1月一2009年5月共施行食管癌切除术 435例.本文就该组资料进行回顾性分析,并对并发症吻合 口瘘的原因和防治进行讨论. 1资料与方法 1.1一般资料:本组435例患者中,男320例,女115例, 年龄34—82岁,中位年龄61岁.其中根治术387例,姑息术 48例. 1.2肿瘤部位与分期:肿瘤位于食管下段138例,位于 中段223例,位于上段74例.根据国际抗癌联盟恶性肿瘤 TNM分类法中食管癌TNM分期:I期16例,?期305例,? 期103例,?期11例. 1.3术前并发症:435例食管癌切除术患者中术前低氧 血症患者28例(血气分析氧分压<60mmHg),术前低蛋白血 症62例(生化常规血清白蛋白<35g/L或总蛋白<6Og/L), 术前贫血38例(血常规男性患者的血红蛋白<12.5g/dl,女 性患者的血红蛋白<11.Og/d1),糖尿病6例. 1.4手术方式与吻合口瘘的发生率:术中采取弓上吻 合方式患者316例,术中采取弓下吻合方式32例,术中采取 颈部吻合方式87例,机械吻合362例,手工吻合73例,术后 发生吻合口瘘38例,其中颈部吻合口瘘18/87例(发生率 [作者单位]1.宁夏医科大学,宁夏银川750004 2.宁夏医科大学附属医院,宁夏银川750004 [作者单位]高平 ? 20.7%),弓上吻合口瘘20/316例(发生率6.3%),弓下吻合 口瘘0/32例(发生率O%);死亡l3例,死亡率34,2%,均发 生在弓上吻合口瘘的病例. 1.5统计学方法:采用SPSS11.5软件,进行Logistic回归 计算. 2结果 2.1与食管癌术后发生吻合1:7瘘相关的因素:见表 1.435例发生吻合口瘘38例,发生率8.7%. 表1与食管癌术后发生吻合口瘘有关的因素 2.2管癌术后发生吻合口瘘无明显关系的因素:与 吻合口瘘无明显关系的因素为低蛋白血症(P=0.76),弓上 吻合(P=0.67),弓下吻合(P=0.99),糖尿病(P:0.66). 2.3各种因素与术后发生吻合口瘘的关系:本资料 当中术前低氧血症(x=32.401,P=0.000),颈部吻合()(2= 50.515,P=0.000),病期()(2=63.761,P=0.000),术前贫血 (x:68.247,P=0.000)与吻合口瘘的发生有关,且有相互 促进的作用.术前低蛋白血症,弓上吻合,弓下吻合,糖尿病 与吻合口瘘的发生无明显关系. ? 52?医学杂志2011年1月第33卷第1期NingxiaMedJ,Jan.2011.Vol33.No.1 3讨论 吻合口瘘是食管癌切除术后最严重的并发症之一,它的 发生率一般为2.1%一l1.6%,致死率为31.6%一71%…. 本组发生率与报道接近.吻合口瘘的发生主要与吻合口张 力,吻合口区的血供,吻合技术,胸腔感染,术前贫血等因素 有关.高位食管切除术后吻合口瘘的发生率明显升高,因 食管癌常可从食管黏膜下播散,一般要求切除时应距肿瘤边 缘5cm以保证切缘阴性,故肿瘤位置越高,术后吻合口瘘 的发生率越高.影响吻合口瘘发生的因素主要有:(1)吻 合口缝合不全,黏膜对合不好.(2)吻合口供血不足,食管吻 合段游离过长,其周围组织剥离过多,损伤食管固有动脉或 游离胃体时,由于过渡的牵拉,揉捏胃壁组织,捻挫伤黏膜下 血管,使之破裂出血.也有可能误伤胃网膜血管弓,使局部 血肿形成.(3)手术损伤.(4)吻合技术.(5)吻合口周围 感染.(6)其他因素,如患者营养不良等. 患者术后出现高热,心率加快,胸痛及呼吸困难,胸部引 流异常,血白细胞计数和分类均增高等症状者应高度怀疑吻 合口瘘,可口服亚甲蓝或泛影葡胺检查.小的吻合口瘘,可 通过加强引流,抗感染,禁食,全胃肠外营养或空肠造瘘营养 等保守治疗多可治愈,部分病例可考虑手术治疗.本组弓上 吻合口瘘20例经二次手术1例,治愈1例,经保守治疗l9 例,治愈6例,死亡13例(其中9例还合并有其它术后并发 症);发生颈吻合口瘘l8例,均经保守治疗痊愈. 本组资料经统计学分析表明术前低氧血症,术前贫血, 病期晚和采取颈部吻合可能共同增加术后吻合口瘘的发生 率.患者术前伴有低氧血症,贫血,营养状况差,可能造成组 织供血,供氧不足,吻合部位术后愈合差而导致吻合口瘘发 生,患者病期越晚吻合口瘘的发生几率越高,可能与晚期患 者肿瘤体积大造成梗阻严重,近端食管扩张等食管质量改变 有关.术中采取颈部吻合时吻合部位较高,游离食管正常组 织较多,吻合口张力较大可增加吻合口瘘的风险.本组颈部 吻合口瘘发生率较胸腔内吻合高,与国内报道一致].本组 资料经统计学分析,术前低蛋白血症,弓上吻合,弓下吻合, 糖尿病与术后吻合口瘘无明显相关性.术前低蛋白血症与 吻合口瘘无明显相关性可能与术后"三升袋"常规应用及白 蛋白及时补充有关.通过本组临床资料研究认为,吻合口瘘 是食管癌术后严重并发症之一,一旦发生即死亡率高,处理 棘手,因此术前积极调整患者身体状况,纠正低氧血症,贫血 等,加强围术期管理,改进吻合技术等,有助于减少吻合口瘘 的发生. [参考文献] [I]左中寅,付庆林.食管贲门癌术后吻合口瘘50例I临床分析 [J].医学信息手术学分册,2007,20(7):617. [2]DewerL.Factorsaffectingcervicalanastomoticleakandstric2ture formationfollowingesophagogastrostomyandgastrictubein2terpo sition[J].AmJSurg,1992,163:484. [3]张效公.食管贲门外科学[M].北京:中国协和医科大学出版 社,2004:9—11. [4]LindenmannJ,MatziV,PorubskyC,eta1.Self—expandableCOV— eredmetaltrachealtypestentforsealingcervicalanastomoticleak afteresophagectomyandgastricpull—up:pitfallsandpossibilities [J].AnnThoracSurg,2008,85(4):354—356. [5]GuayJ,HaigM,LortieLeta1.Predictingbloodinglossinsur- geryforidiopathicscoliosis[J].CanJAnaesthesia,1994,41:775. [收稿日期]2010—10—21[责任编辑]马兴忠 文章编号:1001—5949(2011)O1—0052—03 甘精胰岛素在门诊2型糖尿病中的应用 田文真,马风珍,李红梅 ? 经验交流? [摘要]目的探讨甘精胰岛素在门诊2型糖尿病中应用的临床疗效和安全性.方法 选择60例在使用口 服降糖药血糖控制仍不达标的门诊2型糖尿病患者,分成两组,一组在原不变 的基础上联合应用甘精胰岛素 治疗,另一组联合应用中性鱼精蛋白锌(NPH),疗程为3个月,观察治疗前后空腹血糖(FBG),餐后2h血糖 (2hPG),糖化血红蛋白(HbA1c),体重指数(BMI)的变化和每日所需的胰岛素的用量,并统计低血糖事件的发生 率.结果治疗3个月后两组FBG,2hPG比治疗前明显降低(P<0.01),两组的HbA1c与治疗前比较差异有统计 学意义(P<0.05).甘精胰岛素组治疗3个月后2hPG,HbA1c与NPH组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组 治疗后FBG比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束时两组的胰岛素用量比较差异无统计学意义(P>0.05), 两组间低血糖的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论甘精胰岛素每日注射1次,操作简便,不需住 院,病人容易接受,依从性好,值得临床推广. [关键词]甘精胰岛素;2型糖尿病;口服降血糖药 [中图分类号]R587.1[文献标识码]B 2型糖尿病的主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺 宁夏银川750021 【作者单位]宁夏自治区人民医院, 陷,随着病程的延长,血糖增高到一定程度,胰岛索分泌缺陷 在临床上成为主要矛盾.此时胰岛素的使用便成为治疗达 标中的重要部分.对6O例门诊2型糖尿病患者在使用口服