股静脉穿刺

股静脉穿刺 股静脉穿刺、留置套管针 临床工作中～护士在选择静脉采集血液标本或建立静脉通路时～常规选择周围静脉。如果是休克病人～因外周血液循环差～常不易找到充盈的静脉～还有一些是肥胖病人和长期输液的病人～也很难在周围静脉中找到能建立有效静脉通路的静脉。针对这类患者～选择股静脉穿刺采血和留置套管针～可以为病人争取抢救时间及减少病人反复穿刺的痛苦。现将股静脉穿刺采血体会介绍如下: 股静脉穿刺部位: 股静脉在股三角区～位于股鞘内～在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧～如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线～股动脉走向和该线的中点相交～股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。 操作方法: 1备齐常规采血无菌用物～协助患者仰卧～将其一侧大腿稍外展、外旋～小腿弯曲90度角呈蛙状～充分暴露局部。 2消毒皮肤,比常规面积要大,。 3用左手食指在腹股沟韧带中部摸到股动脉搏动最明显处并固定好～右手持注射器～使针头与皮肤呈直角或45度～在股动脉内侧0.5cm处缓缓刺入～刺入深度要根据患者胖瘦而定。穿刺时需细心体会～当感觉到针头有进入血管的落空感后～轻轻抽吸回血。如抽出暗红色血～则提示已进入股静脉～立即停止进针～如未见回血～则应继续刺入或 缓慢边退边回抽试探～直至见血为止。采血完毕用干棉球按压针眼3，5分钟. 4如须静脉留置套管针者可选择股静脉内侧约0.5cm～腹股沟下方约3cm处为穿刺点。常规消毒后无菌操作～先压迫穿刺点的近端使静脉适当充盈～将深静脉穿刺针与皮肤成20?，30?角～与下肢长轴相平行～朝向头端经皮穿入股静脉～当顺利抽到静脉血时～表示穿刺成功。边拔出穿刺针芯～边缓慢送入深静脉留置管～皮外保留约2cm～用小块无菌手术切口膜贴敷固定～接好输液器。套管留置处敷贴每日更换～注意穿刺点是否有红肿及分泌物～如有异常须及时拔管～以免诱发感染。一般情况下可留置3~7天。 穿刺方式: 分为直刺法和斜刺法。直刺法是在搏动点内侧0.3，0.5cm处垂直进针～此法命中率高～损伤面小但不易固定。斜刺法是在波动点内侧0.3，0.5cm腹股沟韧带下2，3cm～以45度进针～此法易固定～但命中率比直刺法低～损伤面大。选择合适的针头也是穿刺成功的关键～一次性5ml注射器针头较之稍细但不宜于抽血量多者～如须一次性抽血量多者～可选择10~20ml注射器前接7号尼龙针头～即可达到损伤小～须血量多的目的。 并发症的护理: 1疼痛的护理 耐心向患者解释疼痛的必然性、及疼痛的时间～指导患者肌肉放松的方法～并转移患者的注意力～如与患者聊天、听 轻音乐等。 2局部出血的护理 24h内局部冷敷～24h后用温热毛巾热敷～必要时行局部血肿穿刺。 3局部硬结的护理 可进行局部热敷～必要时请理疗科会诊。 4局部感染的护理 每日用碘伏消毒或用百多邦涂擦3，4次～如因局部感染引起血象升高者～遵医嘱给予抗生素治疗。 穿刺失败的原因及处理: 1穿刺时用力过度～穿透血管壁-----将针头轻轻的向上慢慢退出～并同时予回抽活塞～一但退回到血管内即可见血液自动涌入针筒。 2见回血后～未固定好针头～针头滑出血管外或误入股动脉-----应拔出针头换另一侧肢体重新穿刺。 3未摸到动脉搏动最明显处就进针或穿刺时食指中指固定血管未固定妥当-----选择股动脉搏动点内侧0.3，0.5cm处进针并妥善固定。 股动脉血标本的采集 理论上讲从全身任何动脉采集标本均可～理想的部位应是表浅～易于触及～穿刺方便～体表侧支循环较多～远离静脉和神经的动脉～以桡动脉～足背动脉等较为理想～但该处动脉稍细～痛觉敏感～尤其 对循环衰竭患者不易成功。而股动脉粗大～对循环衰竭患者～老年患者～儿童尤其实用。 股动脉穿刺部位: 股动脉在股三角区～位于股鞘内～在腹股沟韧带下方紧靠股静脉外侧～如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线～股动脉走向和该线的中点相交处。 穿刺前的护理: 1保持病室安静～关闭门窗～请同病室的异性家属离开病室。 2心理护理:做好心理疏导～告知患者及家属为了疾病能得到进一步的诊治与合理用药～要采集动脉血标本做血气～嘱患者勿紧张～就如静脉穿刺一样。告知患者股动脉部位较深～要触摸到动脉以后～才能进行穿刺～操作中存在一些疼痛～请患者配合～进针时勿动～以免损伤血管。 3吸氧的患者病情许可～需停氧30min后再采集标本,如需在吸氧状态下采集～应在化验单上注明吸氧的浓度,当改变吸氧的浓度时～最好要经过15min以上的稳定时间再采集。 4正确配制肝素溶液～选择无过期的注射器～针头锋利、无倒钩～并在针筒上注明患者的姓名、床号。 5仔细核对化验单～在化验单上填写患者的体温、血红蛋白、氧浓度等～以供结果参考。 6对未卧床的患者要求卧床5min以上再采集。 7操作者在请患者暴露穿刺部位时～注意用被盖为患者遮住隐私部位～以维护患者的尊严。 8穿刺时要严格无菌技术操作 根据患者胖瘦掌握进针深度～做到稳、快、准～并观察患者病情～若有不适～及时做出处理～避免在同一部位进行反复穿刺。 操作方法: 1患者取仰卧位～采血侧下肢略外展。 2用2ml注射器连接7号针头～抽吸1250u/ml的肝素溶液0.5ml～来回推动活塞～使肝素溶液涂布针筒内壁～然后针尖朝上～排弃针筒内的空气和多余的肝素溶液。 3将活塞推至针筒顶端后不再回拉～以保持注射器内无空气～用手摸清股动脉的搏动～走向和深度。 4常规消毒患者的皮肤和操作者左手食指、中指后～选择股动脉搏动最明显处～用食指、中指固定动脉～右手持注射器～针头与皮肤呈90?沿食指中指间进针～见血液自动涌入针筒内至所须量后～拔出针头～立即用消毒干棉签按压穿刺处。 5排出针筒内气泡～将针头刺入橡皮塞内～以隔绝空气～并用手轻轻转动针筒数次使血液与肝素溶液充分混匀～以防凝血～标本立即送检～避免震荡。如检测不能马上进行～超过30min～应将标本存放 在4?的冰箱内～此条件下允许时间不超过2h。 并发症的护理: 1疼痛的护理 耐心向患者解释疼痛的必然性、及疼痛的时间～指导患者肌肉放松的方法～并转移患者的注意力～如与患者聊天、听轻音乐等。 2局部出血的护理 24h内局部冷敷～24h后用温热毛巾热敷～必要时行局部血肿穿刺。 3局部硬结的护理 可进行局部热敷～必要时请理疗科会诊。 4局部感染的护理 每日用碘伏消毒或用百多邦涂擦3，4次～如因局部感染引起血象升高者～遵医嘱给予抗生素治疗。 穿刺失败的原因及处理: 1穿刺时用力过度～穿透血管壁-----将针头轻轻的向上拔一点～即可见血液自动涌入针筒。 2见回血后～未固定好针头～针头滑出血管外或误入股静脉-----应拔出针头换另一侧肢体重新穿刺。 3未摸到动脉搏动最明显处就进针或穿刺时食指中指固定血管未固定妥当-----选择动脉搏动最明显处进针并妥善固定。