经尿道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑的研究

经尿道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑的研究 经尿道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑的研 究 河北医药2011年6月第33卷第11期HebeiMedicalJournal,2011,Vol33JunNo.11 doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2011.11.030 经尿道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑的研究 邓刚陶晓峰石鹏许勇 【摘要】目的探讨经尿道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑的疗效.将48例膀胱黏膜白斑患 者采用单盲随机的方式分成两组,分别运用KTP绿激光和电切术两种方法治疗,并对治愈率,复发率指标 进行比较分析.结果KTP绿激光一次性治愈率87.%,电切一次性治愈率45.8%,差异有统计学意义 (P<0.01);KTP绿激光及电切复发率分别为4.2%和8.3%,差异无统计学意义(P>0.05).结论尿 道KTP绿激光治疗黏膜白斑疗效显着,值得推广使用. 【关键词lKTP绿激光;膀胱黏膜白斑;电切术 【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)l1—1660—02 膀胱黏膜白斑是临床上较少见的一种慢性膀胱炎,其症状 主要表现为顽固性尿路刺激症状,如不能及时治疗有15%一 20%的癌变机率.常规治疗方法多为经尿道电烧或电切治疗. 2005年12月至2010年8月,我院对经病理证实的48例膀胱 黏膜白斑患者采用单盲随机的方试,分别运用KTP绿激光和电 切术两种方法进行治疗,并进行为期6个月一2年的跟踪随访, 对两种治疗效果进行分析比较.报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组48例,男12例,女36例;年龄16—48 岁,平均34岁;病史3一l4个月.临床症状主要表现为尿频, 尿痛,2例伴有溢尿.尿常规检查正常或尿中有少量红,白细 胞;B超示:膀胱容量正常,部分患者示膀胱黏膜欠光滑;膀胱 镜检查可见膀胱三角区黏膜局部苍白,少血管,略高出周围正 常黏膜.部分患者有点状或片状成"雪暴"样改变,病变范围直 径1.0—2.5cm.组织活检报告为黏膜鳞状上皮化生,并有活 跃的细胞角化.将患者单盲随机分为KTP绿激光组和电切术 组.2组一般资料具有均衡性. 1.2仪器与设备 1.2.1激光设备:采用国产的非接触式绿激光治疗系统,及配 套光纤和汽化双鞘镜(23F;30b)…. 1.2.2电切设备:采用德国Storz24F电切镜(功率80w). 1.3治疗方法KTP绿激光治疗24例,电切治疗24例,两种 方法均在骶麻下进行.患者取截石位.汽化或电切范围达到 全层黏膜,病变严重者可至浅肌层.术后患者均口服抗生素并 酌情辅以.受体阻滞剂缓解膀胱颈痉挛,每3个月定期复查膀 胱镜1次.术后每3个月复查1次. 1.4疗效判定以尿路刺激症状缓解,尿中红,白细胞消失, 膀胱内广创面新生黏膜光滑,可见新生血管者为临床治愈;尿 路刺激症状缓解,尿中红,白细胞未消失视但膀胱内未发现病 变组织,视为有效;膀胱内若仍有病变组织.则视为复发.48例 膀胱黏膜白斑患者均得到6个月,2年的跟踪随访. 作者单位:063001河北省唐山人民医院泌尿外科(邓刚陶晓峰, 石鹏);中国人民解放军总医院泌尿外科(许勇) ? 论着? 1.5统计学分析应用SPSS13.0统计软件,计数资料采用 x检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 48例患者经1,3次治疗后均治愈.其中KTP绿激光组 24例患者一次性治愈21例,治愈率为87.5%,其余3例患者经 KTP绿激光2次治疗后痊愈.电切组24例患者一次性治愈11 例,治愈率为45.8%,其余13例患者经电切2次治疗后痊愈10 例,有1例年龄较大且病程较长患者经第3次治疗后,尿路刺 激症状逐渐缓解消失,第2次和3次经电切治愈率分别为 41.7%和4.2%.治愈后随访12—36个月,KTP绿激光组和电 切组中分别有1例和2例女性患者复发,复发率分别为4.2% 和8.3%,且病理检查报告均无癌变.见表1,2. 表1KTP绿激光与电切治疗膀胱黏膜白斑的一次性治愈率比较 n=24,例(%) 表2KTP绿激光与电切治疗膀胱黏膜白斑 复发率的比较n=24,例(%) 3讨论 经尿道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑比电切组一次性治 愈率显着增高(P<0.O1),2组的复发率无显着区别.所以, 经尿道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑是很好的临床治疗方法, 具有一次性治愈率高,复发率低的特点. 一 般认为膀胱黏膜白斑发病与长期慢性刺激或感染有关. 由于其临床症状缺乏特异性,而明确诊断依赖丁膀胱镜观察斤 取活组织检查,所以,自Rokitansky首先报道以来,较大鲥病例 临床诊治膀胱黏膜白斑的报告不多见.本组?诊治疗的 患者均以尿路刺激症状就诊,经抗炎,对症处理后症状九缓解, 进而行膀胱镜检查,发现三角区黏膜白斑较特异的改变.病理 学上表现为膀胱黏膜鳞状上皮化生,有活跃的细胞角化,并有 刚E医药2011年6月第33卷第11期HebeiMedicalJournal,2011.Vol33JunNo.11 角质蛋白形成.移行上皮在生物学行为上具有多变性,其"转 分化"的特点表现为在某些未知条件下化生为鳞状上皮,腺上 皮等,出现了临床上膀胱黏膜白斑等一些与分化相关的疾病. 虽然膀胱黏膜白斑的病因尚不明确,但临床上多考虑为长期慢 性刺激(如结石,炎症等)所致.另外,在胚胎发育的过程中,外 胚层的部分细胞残留在发育成膀胱组织的中胚层和内胚层中, 使得这些细胞在尿路上皮中存在并生长.这也可能会导致鳞 状上皮化生样病变发生J.经尿道膀胱镜下电切术是治疗膀 胱黏膜病变最主要的方法,也有报告在电切术中辅以局部注射 治疗或在术后作膀胱内灌注化疗等,均取得了较好的治疗效 果j.本组患者由于均限制在门诊治疗,未涉及到一部分病变 浸润到输尿管开口或严重影响到膀胱颈的患者,病变多限于膀 胱三角区.在这部分患者中,虽然电切组的首次治愈率明显高 于KTP绿激光组,但经过3次治疗后,KTP绿激光组与电切组 可以达到同样的治疗效果.本组绝大部分为女性患者,随访12 — 36个月,无1例癌症,这与以往保告的膀胱黏膜白斑有15% doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011?11?031 1661 , 20%癌变率,且以男性患者多见不符.这可能与发病人群的 地域,种族有关.另外,积极有效的随访,治疗也可能是癌变率 低的重要原因J.膀胱黏膜白斑作为一种以黏膜上皮化生为 改变的疾病,临床上早期发现,大部分患者适于门诊治疗.选 择电切术或KTP绿激光术均可以得到很好的治疗效果.经尿 道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑具有一次性治愈率高,复发率 低的特点. 参考文献 1GumusE,YilmazB,MirogluC.Extensivebilateralrenalpelvis,ureter andbladderleukoplakia.Int.Urol,2002,9:653-655. 2夏同礼主编.现代泌尿病理学.北京:人民卫生出版社,2002.262— 263. 3李香普,唐春林,周杏林,等.膀胱黏膜白斑l5例诊治体会.临床泌 尿外科杂志,2003,18:151—152. 4DdnayKM,StonehillE,GoldmanWH,eta1.Bladderhistologicalchanges associatedwithchronicindwellingurinecatheter.JUrol,1999,161: 1106.1109. (收稿日期:2011—03—27) 厄贝沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病的 疗效观察 刘翠萍李敏娟 【摘要】目的探讨厄贝沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病的疗效.方法64例2型早期糖 尿病肾病患者随机分为对照组和治疗组各32例,对照组应用厄贝沙坦(150mg/d),治疗组应用厄贝沙坦 (150mg/d)联合百令胶囊(3.0d)治疗,疗程12周.观察治疗前后2组患者的24h尿蛋白定量,血清尿 素氮,肌酐,空腹血糖等水平,同时观察治疗期间有无严重不良反应.结果64例患者治疗期间无严重不 良反应发生.2组治疗后24h尿蛋白定量均降低,与本组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05或< O.O1),治疗组比对照组降低更显着(P《0.05).2组治疗后血清尿素氮,肌酐,空腹血糖水平较治疗前略 有下降,差异无统计学意义(P>0.05).结论厄贝沙坦联合百令胶囊能明显降低早期糖尿病肾病患者 24h尿蛋白水平,减轻肾脏损伤,较单用厄贝沙坦疗效显着. 【关键词】糖尿病肾病;厄贝沙坦;百令胶囊;尿蛋白 【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)l1—1661—02 糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病常见的微 血管并发症之一,也是导致终末期肾病的主要病因.DN早期 以微量白蛋白尿为特征,,此期如采取积极措施,可延缓.肾功能 的恶化.糖尿病患者一旦出现持续性蛋白尿则病情难以逆转, 往往进展至终末期肾衰竭.近年研究发现血管紧张素?受体 阻滞剂(ARB)除具有降血压作用外,还可降低尿微量白蛋白排 泄.本研究通过观察厄贝沙坦及其联合百令胶囊治疗DN的 疗效,对其肾保护作用进行探讨. 1资料与方法 1.1一般资料选取2008年1月至2010年6月期间就诊于 作者单位:071800河北省雄县医院(刘翠萍);河北省赵县人民 医院(李敏娟) .论着? 我院的?期2型糖尿病肾病患者64例,诊断均符合1999年世 界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准…和Mogenson糖尿病肾 病诊断与分期标准.6个月内至少连续2次以上尿白蛋白 排泄率(UAER)在20—200g/min,24h尿蛋白定量在30, 300mg/d,同时除外原发性肾脏疾病,糖尿病高渗性昏迷,糖尿 病酮症及酮症酸中毒,糖尿病乳酸性酸中毒等急性并发症,泌 尿系感染,心功能不全,肿瘤等因素及非糖尿病引起的肾脏疾 病.64例患者按随机数字表分为对照组和治疗组,其中对照组 32例,男13例,女19例;年龄38—70岁,平均年龄(52?14) 岁;病程5—2O年;收缩压(SBP)为(143?4)mmHg,舒张压 (DBP)为(93?4)mmHg;治疗组32例,男15例,女17例;年龄 35—72岁,平均年龄(54?17)岁;病程5—22年;收缩压(SBP) 为(145?5)mmHg,舒张压(DBP)为(92?4)mmHg.2组性别