【2017年整理】经颅多普勒超声检测技术

【2017年整理】经颅多普勒超声检测技术 经颅多普勒超声检测技术 发表者:何建明 (访问人次:2558) 经颅多普勒超声检测技术何建明 (一) 多普勒超声检测血流速度的基本原理 经颅多谱勒是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性检查方法。1982 年挪威学者Aaslid 在世界上率先报道了经颅多谱勒超声技术，他将低发射频率(2 M Hz) 与脉冲多普勒技术相合， 使超声声束得以穿过颅骨较薄的部位(特定的声窗)，直接获得在距离及规定取样容积内的脑底血管多普勒频移信号。近年来，经颅多谱勒采用经微机进行多普勒频谱快速富里叶(Fourier)转换，显示并计算了如收缩期峰速度、舒张期末速度、平均速度、收缩峰与舒张期末血流速度比值(S,D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI) 等一系列的生理参数指标，能帮助临床对各种脑 血管病进行正确的分析。 1842 年，奥地利学者克约斯琴?约翰?多普勒描述了一种物理学效应。他在观察来自星球的光色变化时，发现当星球与地球相向运动时，光色向光谱的紫色端移位，表明光波的频率升高;而当星球与地球背向运动时，光色向光谱的红色端移位，表明光波的频率降低。这种物理学现象被命名为多普勒效应。多普勒超声诊断仪是利用多普勒效应对血流进行探测的仪器。探头作为超声波的发射器和接收器，这样的结构检测出来的频率变化，则是由于反射物(血细胞) 位移所引起的。在测定血流速度时，超声波在组织中的传播速度和发射频率是固定不变的。这样， 所检测出的血流速度V 和真实的血流速度,V,之间存在一个非 常简单的关系:V ,,V,cosθ 式中的θ是超声束与血流方向之间的夹角。从式中不难看出，超声束与血流方向之间的夹角越小，其结果越接近真实血流速度。在进行脑血管检测时，我们无法估计超声束与血管走向之间的夹角。但由于脑底血管与超声窗口的解剖位置相对恒定，这样就有了一个便于测量真实血流速度的解剖学基础，即超声窗口对超声束入射部位的限制决定了只能以小角度检测颅内血管的血流速度。因此，可以略去这一角度形成的误差，即认为超声束与血管走向之 间的夹角为零。 (二) 检测方法 1(颅外段血管检测 颅外段血管检测包括颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉颅外段。行颅外段动脉全面检对正确识别颅内血流动力学改变有重要意义。在颈总动脉分叉处和颈内动脉最易发生狭窄或闭塞，如果病变进程较为缓慢则可在颅内建立侧枝循环，充分了解这一点才可以避免将侧枝循 环效应判断为颅内血管狭窄的错误。 病人去枕仰卧位，头偏向对侧，将4 M Hz 探头置于胸锁乳突肌外侧，从近端到远端移动探头对颈总动脉进行完整的观察，检测时应注意使超声与血管走行方向保持在45?角的 位置。角度过大或过小都会影响计算出来的血流速度。 一般在甲状软骨水平分出颈外动脉，向前上方对其进行追踪检测和记录。从颈总动脉分叉处向后上方外侧追踪观察颈内动脉直至不能检测为止。正常情况下， 对颈总动脉，颈外 动脉的检测不存在识别上的困难。颈总动脉，颈外动脉和颈内动脉的频谱形态有明显区别， 前两者都具有很强的搏动性。 2(颅内段血管检测 确定声窗是经颅多谱勒检测成功的第一步。声窗即是超声波能够穿透颅骨而没有严重衰减的通道。目前已经确定并能应用于临床的主要有三个“窗”， 即颞窗、眶窗和枕窗。一个良好的颅内血管多普勒信号的获得，在确定了声窗之后，更有赖于操作者熟练的技术，使 探头在最佳的位置和角度，才能得到足够的多普勒超声信号。 (1) 颞窗:颞窗是在颧弓上方、眼眶外缘和耳之间的范围内。此区内又可分为前、中、后窗。由于超声穿透颞窗取决该部位颅骨的厚度，因而在不同年龄、性别的人之间有着不同程度的差异。在青壮年通常有较大的范围可以获得理想信号，在老年由于骨质增厚，颞窗往 往缩小甚至缺如，这在老年女性受检者中表现尤甚。 在颞窗检测时，受检者取仰卧位，头置正位， 在检测局部涂以足够的导声耦合剂，以适度的压力保持探头和皮肤良好接触，又不至把耦合剂挤压出去并引起病人的不适感。采用频率为2 M Hz 的聚焦发射探头，深度一般先定在55 ,60cm 之间，在此深度最易获得多普勒信号。当发现多普勒信号后， 再轻微移动或倾斜探头， 选择最佳探头位置，以得到最强、最清晰的多普勒频移信号。经颞窗可以检测大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉、颈内动 脉终末段、后交通动脉、大脑后动脉和基底动脉分叉处。 (2) 眶窗:受检者仰卧，头置正位，双目闭合， 使用2 M Hz 探头，放在眼睑上，不需用力压，只要保持探头与皮肤接触即可。多普勒能量降到5 , 并尽可能缩短在眼部的检 测时间。经眶窗检测的重点为颈内动脉虹吸段和眼动脉。 (3) 枕窗:受检者低头屈颈，使头颅和环椎之间的空隙开大。探头放在颈后正中线枕骨粗隆下1(5 ,2cm 处，声束指向眉弓， 使其经枕骨大孔入颅。此窗口可以检测到椎动 脉颅内段、小脑后下动脉和基底动脉。 (三) 正常脑血管多普勒频谱及各血流参数 典型的正常经颅多普勒频谱图形是由一系列连续而有规律、与心动周期一致的脉搏波动图组成。其形成近似于一个直角三角形，每个频率占据一个心动周期。频率外层曲线由上升支和下降支组成，上升支与零基线的夹角称α角，收缩期出现两峰， 即S1 峰、S2 峰，舒张早期形成第三峰， 即D 峰。从收缩期开始到最高血流速度的时间称峰时(图44)。 在频谱上某一瞬间从零基线到最高血流速度之间的速度分布范围称为频宽。高能量信号集中在周边，色彩较深， 低能量信号分布在频谱的下边， 色彩较淡。由此形成窗口，称“频窗”。频窗的形成主要是由于血流在血管内的“层流” 所引起， 血液层流状态被改变，频窗也消失。值得注意的是有时会出现频窗消失的假象，如声束与血管的角度不恰当，超声反射能量过强等。因此在检测时，要力求找到最佳透射角，选择合适的超声发射功率。 图44 正常经颅多普勒频谱示意图 颈内动脉与颈外动脉频谱形态有显著区别，颈内动脉血流与颅内动脉的血流特征相同，阻力相对较低，下降支比较平缓，颈外动脉为高阻力型，有外周血管的特征，收缩峰高尖， 下降支陡峭，舒张期切迹明显。 经颅多普勒频谱参数包括血流速度、搏动指数、收缩峰与舒张期末血流速度比值、阻力指数。血流速度测定是经颅多普勒频谱分析的主要参数，其中包括收缩峰血流速度(V S)，平均血流速度(V m )，舒张期末血流速度(Vd)。搏动指数(PI)，收缩峰与舒张期末血流速度比值(S,D)， 这两个参数是反映血管顺应性和血管弹性的指标， 阻力指数(RI) 是反应脑血管的舒缩状态即阻力状况的指标。如下: PI ,收缩峰血流速度,舒张期末血流速度,平均血流速度 S,D ,收缩峰血流速度,舒张期末血流速度 RI ,收缩峰血流速度,舒张期末血流速度,收缩峰血流速度 二、脑血管疾病的TCD诊断 (一) 脑动静脉畸形(Cerebral arteriovenous malformation A V M ) 脑A V M 为先天性脑血管发育异常， 其主要病理生理是畸形血管盗血， 大量脑动脉血经动———静脉短路流失，引起脑血流动力学改变。利用经颅多普勒技术，不仅可以检测畸形血管部位的异常血流，同时可以检测到所有参与供血的动脉及对侧或同侧半球存在的盗 血现象。 1(脑AV M 的TCD 表现 (1) 血流速度的改变 在正常的动静脉之间，存在毛细血管网， 可以形成正常的血管阻力。动静脉畸形时，动脉与静脉间因瘘道的存在，血管阻力下降，造成血流量的增加，血循环时间明显加快，表现出高血流速度，低阻力的多普勒血流特征，血流速度可高于正常的两至三倍之多，舒张期相对升高显著，因而收缩与舒张期流速比值(S,D ) 明显减低。供血动脉低阻力特征以搏 动指数(PI) 降低反应出来，且PI 随血流速度的增高而明显下降。 (2) 血流频谱特征 因供血动脉流速增加，收缩、舒张流速比值明显减低，致频谱出现收缩期与舒张期频移差值减少，即频谱明显增宽(图5 ,1 ,45)，越接近畸形血管团，流速越高，血流紊乱，血管扩张、迂曲，频谱越失去正常“频窗” 特征， 表现出边界毛刺样， 频窗充填，不同频率的紊乱的血流信号，层次不清，涡流，低频信号增强，高频信号减弱，或双向血流频谱。 (3) 血流音频特征 正常多普勒血流音频柔和清晰，动静脉畸形时，血流速度及流量增加，畸形血管团血流方向不同，音频信号差别较大。检测时可监听到血流声频信号洪大、粗糙、杂乱，如同机器 “隆隆样” 血管杂音， 亦可伴尖锐的乐性杂音声频。 图45 脑AV M 供血动脉血流频谱高流速、低阻力特征 (4) 颅内盗血 由于畸形血管团中阻力降低和血流速度增加使供血动脉中的压力下降，供应正常脑组织的血流被脑A V M 盗血，出现“盗血综合征”。TC D 检测可以发现异常交通动脉开放， 如大脑前动脉(A C A )、大脑后动脉(PC A ) 等血流方向逆转，血流速度增加等。 2(脑AV M 血管内栓塞疗效的TCD 评价 脑A V M 的主要病理变化是颅内血流动力学发生改变。由于畸形盗血而出现供血动脉高流速、低阻力及交通动脉开放。当畸形血管团被栓塞，其内部阻力的增加，必然引起供血 动脉内压力上升和血流速度不同程度的降低，供应畸形病变的血流在颅内重新分配。因此，栓塞治疗后原供血动脉血流速度的改变是评价疗效的重要指标。我们通过对170 例脑A V M 的TC D 观察，发现栓塞完全的供血动脉其舒张期末流速(Vd) 降低率大于收缩期峰值流速(Vd) 降低率，说明Vd 的变化更能敏感地反映供血动脉远端阻力的改变;单支供血的A V M 栓塞疗效远比多支供血的A V M 效果满意，多支供血的A V M 情况较复杂，表现为被栓塞的供血动脉其平均流速及PI 值恢复或接近正常， 未栓塞的供血动脉血流速度增减不等， 增高愈显著的供血动脉其PI 值降低愈明显。表明栓塞的供血动脉停止对畸形的 供血， 未栓塞的供血动脉对畸形的供血增加，认为与栓塞后颅内血流再分配有关。 3(诊断与鉴别诊断 脑A V M 的TC D 诊断:?供血动脉表现高流速，低阻力，PI 降低或明显降低，收缩,舒张比值下降;?血流频谱表现为收缩期频移与舒张期频移差值减少， 即频谱明显增宽，舒张期弥散，收缩峰不清晰，或频谱紊乱，不规则，边界毛糙不整;?血流声频洪大，粗糙， 如机器“隆隆样” 血管杂音或尖锐的乐性杂音声频;?颅内盗血征象。 根据脑A V M 血流动力学变化特点， 结合临床病史， 有助于鉴别脑血管痉挛与血管 狭窄。 脑血管痉挛与蛛网膜下腔出血密切相关，多普勒血流速度为均匀性升高，收缩峰锐利， 收缩与舒张期流速对称性升高，PI 在正常范围。 动脉狭窄多见于各种原因的动脉粥样硬化， 非特异性颅内动脉炎， 动脉血栓形成等。多普勒血流速度升高的特点为节段性流速增加， 且狭窄远端的流速可减低或正常，频谱湍 流，频窗充填，能量较弱，收缩期频谱表现为“窄带型”。 根据脑A V M 血流特征性改变，TC D 可以做出明断， 但对于动脉远端小型(直,2cm ) 畸形者供血动脉血流速度和搏动指数无明显改变，TC D 诊断较为困难。因此，TC D 检查无明显异常改变者也不能排除脑A V M 的存在，必要时需进行脑血管造影确诊。 4(临床评价 脑A V M 的诊断一般要依靠脑血管造影和CT 扫描，但均不能获得颅内血流动力学信息，TC D 能实时、动态观察畸形供血动脉高流低阻的血流特征，了解引流静脉及颅内盗血情况，提供血流动力学参数，同时根据血流动力学参数的变化，对血管内栓塞治疗效果进行客观地评估。因而，TC D 可作为是脑A V M 诊断、疗效评估及随访的一种无创性检查手段。 (二) 颈动脉海绵窦瘘(Carotid cavernous fistulas CCF) 颈动脉海绵窦瘘是由于颈内动脉海绵窦段及其分支损伤后与海绵窦之间形成异常通道所致。患者可出现患侧搏动性眼球突出，触诊可看到眼球有震颤，听诊可闻及连续性杂音，并出现眼球运动障碍和视力减退等。TC D 检测的意义在于明确患者血流动力学改变，颅内侧枝循环代偿情况及引流静脉途径，也可作为评价血管内治疗效果及随访的无创性检查手 段。 1(颈动脉海绵窦瘘的TCD 表现 (1) 患侧颈内动脉瘘口近端高流速，低阻力 图46 TCD 显示颈动脉海绵窦瘘ICA 血流频谱 A 栓塞前TCD 示瘘口以下ICA 频谱 B 栓塞后TCD 示ICA 血流频谱 经眶窗检测， 患侧颈内动脉流速明显增高，PI 值降低， 若瘘口位置较低，在眶窗有时只能探出流速较低或正常的血流信号，而在颞窗将探头稍斜向后下常常可探及一异常高流低阻的血流信号，为瘘口处或瘘口以下的颈内动脉。用4 M Hz 探头在颈部检测，可发现颈 内动脉流速明显增高，PI 值降低(图46)。 (2) 瘘口远端血流速度降低 患侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度低于健侧，患侧大脑后动脉、健侧大脑前动脉流 速正常或代偿性增高。 (3) 眼上静脉异常 图47 颈动脉海绵窦瘘经眼上静脉引流 A 栓塞前TCD 所示眼上静脉血流频谱 B 栓塞后异常眼上静脉频谱消失，TCD 示正常眼动脉频谱 C 彩色多普勒血流显像示异常眼上静脉 D 栓塞后正常眼动脉 E DSA 示海 绵窦及增粗的眼上静脉 F 栓塞后DSA 结果 由于患侧颈内动脉血流分流到海绵窦内，窦内压力过高，血流流入与海绵窦相通的各静脉中，受动脉血流的影响，眼上静脉代偿性扩张，管壁增厚，呈动脉化改变。多普勒表现为眼上静脉流速增高，血流反向， 搏动性增强(图5 ,1 ,47)。当颈动脉海绵窦瘘较严重，海绵窦内压力过高时，动脉血可经海绵前、后间窦流向对侧海绵窦。TC D 检出双侧动脉化、 血流反向的眼上静脉频谱。 (4) 频谱形态及声频异常 患侧颈内动脉虹吸段频谱紊乱，波峰融合，边缘不清，同侧大脑中动脉，大脑前动脉频 谱正常，有时可出现紊乱的频谱波形，声频粗糙似机器隆隆样回声。 (5) 盗血现象 瘘口较大，流速过高可产生虹吸作用，出现明显的盗血现象，表现为对侧颈内动脉血流通过对侧大脑前动脉，同侧大脑前动脉A1 段流向瘘口，同侧大脑后动脉通过后交通动脉向瘘口倒灌，此时双侧大脑前动脉，患侧大脑后动脉血流速度增高，患侧大脑前及颈内动脉终末端血流方向逆转，恰与正常情况下的双向血流调转方向，因而很容易将二者混淆。压迫颈总动脉可鉴别:正常时压迫颈总动脉，大脑前动脉血流方向倒转，颈内动脉终末端流速明显 降低或消失，颈动脉海绵窦瘘时压迫颈总动脉可见双向血流均增高。 (6) 侧枝循环检测方法 颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的目的在于阻塞瘘口，尽可能保持颈内动脉通畅。当瘘口太小或栓塞困难时，需行患侧颈内动脉闭塞。因而了解患者Willis 环代偿能力极为重要。TC D 能实时、准确地检测前、后交通动脉代偿情况，为必要时行一侧颈内动脉闭塞提供参考依据。检查方法: 经颞窗检出瘘口侧大脑前动脉(A1) 血流信号后， 压迫同侧颈总动脉，大脑前动脉血流迅速降低并出现逆转，表明血流自对侧大脑前动脉经前交通动脉而致，前交通动脉代偿好。若仅有流速降低，无逆向血流或流速极低，表明前交通动脉无代偿能力或代偿欠佳。检出大脑后动脉，压迫同侧颈总动脉，大脑后动脉流速明显增高，表明后交通动脉代偿好，若大脑后动脉血流无改变或轻微增高，表明后交通动脉无代偿能力或代偿欠佳。 2(CCF 静脉引流方式的TCD 检测 在CCF 时，由于海绵窦内压力增高， 动脉化血流经其不同的途径回流， 可出现不同的静脉引流途径。TC D 经眶窗可直接观察向前或向对侧引流时双侧眼上静脉的变化，经颞窗可检测向上引流时增粗的侧裂静脉，岩上窦、岩下窦虽不能直接检测，但因其向下直接注入颈内静脉， 因而可根据颈内静脉血流变化的检测， 间接判断向后的引流途径。眼上静脉常常是主要引流静脉，由于长期高流量血逆流， 使眼上静脉代偿性扩张，管壁增厚，呈动脉化改变。TC D 能特征地显示流速增高， 低阻力及动脉化的频谱。当C CF 较严重，海绵窦内压力过高时，不但患侧症状明显，而且动脉血可经海绵窦前、后间窦流向对侧海绵窦，出现对侧的症状，临床表现双侧搏动性突眼，TC D 检出双侧动脉化、血流反向的眼上静脉。当C CF 血流以岩上窦、岩下窦引流为主时， 颈内静脉不仅流速增高，还表现为声频及频谱形态异常。由于岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所包裹，可抵抗较高的血流压力，不易扩张，因而海绵窦内的动脉血以较高的压力及最短的回流途径直接流入颈内静脉，使其血流出现明显异常。TC D 表现其流速较正常增高，相差非常显著，声频异常似水泡音，频谱边界呈毛刺样改变。这是由于大量动脉血未得到缓冲而流入颈内静脉，使其压力增高， 动静脉血混流， 正常血流状态紊乱所致。在行海绵窦瘘血管内栓塞治疗后， 上述表现消失。 CCF 静脉回流途径TC D 检测结果与DSA 比较(表2)。 表2 静脉回流途径TCD 检测与DSA 比较 引流途径 TCD DSA 符合率 患侧眼上静脉 64 64 100 , 健眼上静脉 10 10 100 , 岩上窦、岩下窦 33 37 89 , 84 , 皮层静脉 21 25 3(CCF 血管内栓塞疗效的TCD 评价 TC D 检测C CF 能实时、准确观察因瘘口引起的颅内血流动力学改变及侧枝循环情况。栓塞治疗后，因瘘口闭塞，TC D 检测显示颅内血流恢复正常， 两侧血管流速对称，术前盗血及异常回流静脉血流消失，颈内动脉血流速度降低，PI 值增高， 较术前平均降低30(25 ?15(60cm,s ，PI 平均升高0(32 ?0(24 ，有时栓塞后颈内动脉流速明显低于正常， 应视为向生理状态恢复，与原本低流速不同，颅内供血较术前相比明显改变。 4(诊断 CCF 的诊断:?患侧颈内动脉瘘口近端的血流速度明显增高，PI 降低;?患侧大脑中动脉、大脑前动脉流速降低，尤以大脑前动脉明显;?颈内动脉虹吸段流速明显增高，频谱紊乱，不规则，声频嘈杂; ? 眼上静脉血流反向， 有搏动性， 且流速增高;?以下四点异常表现可提示C CF 静脉回流方式:A(异常眼上静脉搏动征， 血流反向是诊断CCF 经眼上静脉引流的可靠指标;B( 颈内静脉流速增高，声频异常， 频谱边缘毛糙是C CF 经岩上窦、岩下窦引流的征象;C( 侧裂静脉流速增高， 表明颅内静脉怒张，提示向上经皮层静脉引流;D(健侧眼上静脉或颈内静脉异常， 表明CCF 经海绵间窦向对侧引流。 5(临床评价 TC D 能准确、系统地观察CCF 时颅内血流动力学的改变情况， 包括瘘口近端、瘘口处及瘘口远端血流，颅内盗血，侧枝循环代偿及静脉回流的方式。特异性地显示眼上静脉低阻力，动脉化及血流反向的异常表现， 准确提示C CF 各种不同引流方式， 压迫颈动脉后可通过交通动脉的检测判断侧枝循环代偿能力，为必要时一侧颈内动脉栓塞提供客观依据。栓塞治疗后，TC D 检测通过颅内血流的变化，回流静脉血流的消失， 颈内动脉是否通畅等指 标的观察评估疗效。 (三) 颅内动脉瘤(Intracranial aneurysm) 颅内动脉瘤是指脑动脉的局部性异常扩大，多在脑底动脉的分叉处或分支的夹角向外突出，多呈囊状。据报道约80 , 的颅内动脉瘤分布于脑低动脉环的前半部， 而颈内动脉，大脑前动脉，大脑中动脉， 前后交通动脉正处于经颅超声可探测区域内， 这是TC D 检测 颅内动脉瘤的解剖学基础。 1(颅内动脉瘤的TCD 检测 以往国内外认为TC D 对颅内动脉瘤检测的主要价值为瘤体破裂后蛛网膜下腔出血，导致严重并发症———血管痉挛的判断， 其敏感性高达80 , ,100 ,。我们尝试用TC D 诊断颅内动脉瘤，并与DSA 诊断结果进行比较研究， 发现TC D 检出异常频谱处与DSA 造影所示瘤体部位完全一致，所有TC D 所示瘤体内双向血流频谱，DSA 均可见清晰的 瘤体内涡流。 表3 TCD 与DSA 检测影像形态结果比较 组别 TCD DSA 瘤体内血流速度减低，收缩峰陡峭或多峰 瘤体大小1(5cm 以上，瘤体内血 不整，舒张期末流速低或断流，PI 值增高， 异常41(41,67) 流涡流;基底部多较宽;瘤体轮 多为双向血流频谱，峰值流速一般,20cm, 廓不完整，可见附壁血栓。 s ，声频似撞击样轰鸣音。 政党背景下近基线处流速极低的异常波， 瘤体大小约0(6 ,1(5cm ;涡流有 可疑4 (4,67) 边缘毛刺样，无正常波形，峰值流速一般 或不清晰;多有瘤蒂;瘤体轮廓 ,15cm,s ，声频异常。 较为完整。 瘤体大小约0(3 ,1(0cm 较小的高 正常22(22,67) 未见异常 密度影，轮廓清晰。 按TC D 检测瘤体内血流及声频不同将其分为异常、可疑及正常三组， 其相应DSA显 示见表3 。 按DSA 显示动脉瘤大小分三组，TC D 检出结果见表4 ， 巨大型与大型动脉瘤血流参 数比较见表5 (小型组TC D 检测多为正常，其流速未做统计) 表4 三组不同大小动脉瘤TCD 检测结 组别 N 检出动脉瘤样频谱 检出率 巨大型(,2(5cm) 19 19 100 , 小型(1 ,2(5cm) 30 22 73 , 小型) ,1cm) 18 4 (可疑) 22 , 表5 巨大型与大型劝脉瘤血流参数比较(,XS) 组别 n Vs (cm,s) Va (cm,s) V m (cm,s) PI 巨大型 19 38(67 (11(36) 7(78 (6(34) 17(33 (6(71) 1(76 (0(70) 大型 30 28(57 (8(60) 1(14 (2(04) 14(14 (4(02) 1(80 (0(37) P 0(32 0(015 0(262 0(813 TC D 对颅内动脉瘤的总检出率为67 ,， 动脉瘤,1c 的检出率为82 ,。巨大型和大型组动脉瘤瘤体内血流Vs 、Vd 有显著差异(P ,0(05)， 收缩峰高尖多见于巨大型， 而舒张期末断流多见于大型动脉瘤。 2(“动脉瘤样频谱” 及形成机制 从本组病例TC D 与DSA 检测结果的比较可以看出，TC D 对较大动脉瘤(,1(5cm )的检测有其特征性表现。其典型表现:瘤体内血流速度明显低于载瘤动脉血流速度，其收缩峰陡峭或多峰不整，舒张期末流速极低或断流，PI 值增高， 多为双向血流， 声频低钝，似撞击样轰鸣音(图5 ,1 ,48)。此外，我们进行了兔股动脉外伤性假性动脉瘤活体动物实验模型。在制作的72 个模型中，有69 个出现搏动性包块，均被DSA 造影证实，解剖观察发现囊腔内充满血流，囊壁内面为形态不规则的附壁血栓，彩超显像见囊腔内有快速流动的血液涡流。由此可见瘤体内附壁血栓，瘤壁不光滑，血流对瘤壁的冲击，瘤体大小、形状、部位等因素是“动脉瘤样频谱” 形成的基础。Joanna 等采用彩色多普勒超声显像技术(C D E) 观察40 例颅内动脉瘤患者， 发现动脉瘤的彩色区域和扩张性比正常动脉更大，有些动脉瘤在舒张期实际上已消失。这与TC D 所示瘤体内血流\\频谱出现舒张期断流现象是一致的。Black 等通过动物实验观察动脉瘤颈与容积之间的关系，提出动脉瘤瘤颈的直径与动脉瘤容积呈正比， 动脉瘤颈越宽， 血流冲击力越大，动脉瘤体积也越大。本组大型动脉瘤TC D 与DSA 对比结果与之相符。我们认为瘤腔内血流收缩峰速可以反应瘤体大小及血流对瘤壁的冲击力，舒张期末流速可以反应瘤体的搏动性，搏动性越大，舒张期断流越明显。异常声频是血流撞击瘤壁所致，载瘤动脉的血流速度多数无明显改变，但在巨大动脉瘤，载 瘤动脉或相邻动脉有不同程度受压时，可见相应动脉的流速增高或降低。 图48 颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤(约3cm ?3cm) A TCD 所示瘤体内血流频谱 B DSA 结果 C 彩色多普勒血流显示结果 3(临床评价 TC D 检查颅内动脉瘤，可以了解动脉瘤部位，大小，瘤体内血流，频谱特征， 脉动指数，载瘤动脉血流速度等。TC D 对较大颅内动脉瘤(,1(5cm ) 的检测有其特征性表现，对较小颅内动脉瘤的诊断价值不肯定，直径,1cm 的动脉瘤极易被忽略，检出时表现为不典 型的异常频谱，常与动脉狭窄的涡流频谱有相近之处，在鉴别时应予考虑。依据以上分析，TC D 检测获得特征性动脉瘤样频谱， 对诊断颅内动脉瘤是有临床意义的，对小型的动脉瘤 可提供有价值的线索。 (四) 硬脑膜动静脉瘘(Duralarteriovenousfistula ，D A VF) 硬脑膜动静脉瘘是指动静脉直接交通在硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕的一类血管性疾病，颅内没有原发血管畸形，也称为硬脑膜动静脉畸形。临床表现复杂多样，以颅内杂音，头痛，蛛网膜下腔出血等居多。本病诊断靠选择性全脑血管造影，一定要行颈外动脉造影。TC D 作为辅助检查手段，可以实时观察颅内血流动力学改变，供血动脉血流状态，颅 内盗血及引流静脉等，并提供各血管血流动力学参数。 1(硬脑膜动静脉瘘的TCD 表现 硬脑膜动静脉瘘的供血动脉较丰富，且往往是双侧对称性供血，主要供血动脉有颈外动脉的枕动脉、脑膜中动脉、咽升动脉、耳后动脉、椎动脉的脑膜后支，颈内动脉的脑幕动脉与供应脑实质的血管。因受骨性组织的限制，TC D 只能在颈部、枕后、耳后及耳廓前缘分别检测到颈外动脉起始处、枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉。当硬脑膜动静脉瘘为海绵窦型时，在颈部检测瘘口以下颈内动脉流速增高或轻度增高，经眶窗可检测到异常的眼上静脉，血流反向，频谱动脉化，流速轻度增高，与颈动脉海绵窦瘘相似，但特征性不如其典型， 且常 常是双侧对称。病变较轻者， 颅内动脉检测常无明显异常表现。 硬脑膜动静脉瘘的TC D 表现主要为供血动脉流速高， 搏动指数降低。由于动静脉间直接交通，缺乏血管阻力， 使供血动脉表现出高流速， 低阻力特征， 这是TC D 识别供血动脉的重要依据。由于瘘口处产生湍流，使供血动脉的频谱与音频信号异常，而出现血流频谱紊乱，监听时可闻及明显的杂音。硬脑膜动静脉瘘与脑A V M 的TC D 表现均为供血动脉高流低阻特征，常常难以鉴别。主要鉴别点: ? 脑A V M 颅内动脉血流异常表现供血动脉高流低阻，颈外动脉正常，硬脑膜动静脉瘘常有颈外动脉及分支高流低阻，颈内动脉正常或异常;?脑A V M 表现患侧供血动脉异常，硬脑膜动静脉瘘往往是双侧对称性表现。 2(临床评价 TC D 可作为硬脑膜动静脉瘘的辅助检查手段，为临床提供颅内血流动力学参数，判断供血来自颈内或颈外动脉系， 对海绵窦型可作出诊断。血管内栓塞治疗后采用TC D行术前术后比较分析，评估疗效，对某些硬脑膜动静脉瘘尤其是与脑A V M 难以鉴别的需进行数 字减影脑血管造影。 (五) 烟雾病(Moyamoya disease) 烟雾病是由于先天性或获得性各种脑底动脉狭窄或闭塞引起颅底动脉异常血管网形成导致的脑血管病理改变，主要改变为颈内动脉虹吸部，终末段，大脑中动脉及大脑前动脉的起始部狭窄或闭塞，早期尤以颈内动脉终末段狭窄多见，病变多累及双侧，颅底动脉环形成大量新生的异常血管网。脑血管造影是确诊的重要手段，但它是一项有创的检查方法，通常烟雾病患者早期无典型临床表现，一般不易首选脑血管造影。TC D 可对颅底血管血流动力 学变化直接检测， 作为对烟雾病病人的筛选及随访观察手段是可行的。 1(烟雾病的TCD 表现 烟雾病的病理发展变化复杂， 临床症状多样，故TC D 也有多种表现形式。依照血管 狭窄或闭塞程度不同，可有不同的TC D 表现。 一侧颈内动脉虹吸段流速增高， 同侧M C A 、A C A 流速降低，信号较弱，对侧同名血管流速正常或增高，颈动脉压迫试验， 患侧M C A 流速降低，提示一侧IC A 狭窄。有时一侧M C A 、A C A 流速降低，频谱低脉动性，为波浪型，压迫试验， 流速无明显反应，健侧IC A 、双侧PC A 流速增高，表明血流来自健侧及后循环代偿，提示该侧IC A 闭塞。 双侧大脑中动脉，大脑前动脉血流信号消失，取而代之的是流速、方向、走形不同于正常的血流信号，双侧PC A 、椎动脉、流速异常增高， 压迫试验双侧血流速度无改变，有时可检出颈外动脉流速增高， 提示双IC A 闭塞，代偿血流来自后循环及颈外动脉。 不论是狭窄或闭塞，当有异常血管网形成时，TC D 均可检出血流方向不同，流速高低不等，频谱及声频异常，且失去正常脑底动脉解剖位置的杂乱的血流信号，且常常是双侧的异 常血流表现，这是烟雾病于检查者最直观、最典型的TC D 表现。 2(烟雾病的TCD 诊断 (1) 多发性脑血管异常血流速度增高或降低，湍流或低脉动性频谱，异常的血管走向 及血流方向。 (2) 一侧或双侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉狭窄或闭塞M C A 或A C A 信号 消失或流速明显降低，压迫CC A ，其流速无明显改变。 (3) 侧枝循环建立，PC A 、B A 、V A 及颈外动脉流速增高。 (4) 结合临床，对不明原因的青壮年病人反复发生脑供血障碍都应怀疑本病的存在。 3(临床评价 TC D 实时客观地反应烟雾病颅底动脉血流动力学改变，尤其对早期血管狭窄的检测更优于其他影像学检查，因其无创，易于被病人接受，更适于烟雾病患者病程进展的跟踪观察。 因而TC D 检查可作为烟雾病患者早期诊断、定期随访的首选方式。 总之，TC D 作为一种无创的脑血管病检查手段，它摒弃了传统脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创性，亦为CT 、M RI 等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参数，成为影像诊断的重要佐证， 也是脑血管病血流动力学研究不可缺少的设备之一。然而TC D 检测尚有局限性:?少数声窗条件不良者，不能检查;?受声窗条件限制，难以评价主干远端及分支病变;?无二维声像图，带有一定的盲目性;?对操作者技术条件要求高。尽管TC D 尚不能替代栓塞治疗前的脑血管造影， 但因其具有无创、简捷、重复性好等优点，能实时显示颅内血流动力学参数，有利于病情随诊和筛选患者，因而对脑血管病诊断、疗效评 估有重要价值。 1.在膀胱底两输尿管口与尿道内口之间的区域为 A.膀胱尖 B.膀胱底 C.膀胱体 D.膀胱颈 E.膀胱三角 答案:E 2.输卵管结扎术常选用的部位是 A.子宫部 B.峡部 C.壶腹部 D.漏斗部 E.漏斗部以外的各部 答案:B 3.关于腋淋巴结的叙述正确的是 A.数目为1到2个 B.直接注入胸导管 C.收集颈前部浅淋巴 D.收集乳房的淋巴 E.收集颈前部深淋巴 答案:D 4.关于Rh血型系统的叙述，错误的是 A.红细胞中含Rh因子者称为Rh阳性 B.红细胞中不含Rh因子者称为Rh阴性 C.汉族人中Rh阳性占绝大多数 D.抗Rh凝集素是先天含有的 E. Rh血型不合也能引起红细胞凝集 答案:D 5.正常人从仰卧位突然站立时，血压不会明显下降的主要原因是 A.颈动脉体化学感受性反射增强 B.颈动脉体化学感受性反射减弱 C.肾上腺素分泌增多 D.肾素--血管紧张素系统活动增强 E.减压反射减弱 答案:E 6.肾脏不具有的作用是: A.调节水平衡 B.调节电解质平衡 C.调节酸碱平衡 D.调节体温 E.生成激素 答案:D 7.醛固酮的生理作用是 A.促进远曲小管和集合管对水的重吸收 B.促进远曲小管和集合管对钠的重吸收和钾离子的分泌 C.促进远曲小管和集合管对钠离子和水重吸收 D.促进远曲小管和集合管对钠离子和钾离子的吸收 E.抑制肾小管对钠离子和水的重吸收 答案:B 8.抗利尿激素的主要生理作用是 A.促进肾小管对水的重吸收 B.促进远曲小管和集合管对钠离子，水的重吸收 C.促进远曲小管和集合管对水的重吸收 D.促进远曲小管和集合管对钠离子的重吸收和促进钾离子排出 E.促进远曲小管和集合管对钠离子和钾离子重吸收 答案:C 9.性激素的本质是: A.类固醇激素 B.含氮类激素 C.肽类激素 D.蛋白类激素 E.氨基酸衍生物 答案:A 10.腺垂体各种激素的靶腺是: A.甲状腺、甲状旁腺、性腺 B.性腺、肾上腺皮质、甲状腺 C.肾上腺髓质、甲状腺、性腺 D.甲状旁腺、性腺、肾上腺皮质 E.肾上腺皮质、甲状腺、胰岛 答案:B 11.下列激素中，不属于腺垂体分泌的是: A.生长素 B.抗利尿素 C.黄体生成素 D.卵泡刺激素 E.促甲状腺激素 答案:B 12.昏迷与昏睡的鉴别，最有价值的是: A.瞳孔对光反应是否正常 B.能否看到吞咽动作 C.能否被唤醒 D.膝反射是否消失 E.角膜反射存在与否 答案:C 13.以下哪种情况观察黄疸最为可靠: A.电灯光下，巩膜发黄 B.手电筒光下，均匀淡黄色 C.自然光下，均匀黄染，角膜缘周围尤甚 D.自然光线下均匀黄染，眼球周缘尤著 E.自然光线下内眦部分布不均匀黄色斑块 答案:D 14.正常小儿囟门闭合时间是: A. 3,6个月 B. 6,9个月 C. 9,11个月 D. 12,18个月 E. 19,20个月 答案:D 15.大量腹水时，腹部外形常呈: A.舟状腹 B.蛙状腹 C.腹平坦 D.局部膨隆 E.局部凹陷 答案:B 16.正常肠鸣音每分钟次数为 A. 4,5 B. 2,5 C. 4,8 D. 5,7 E. 6,8 答案:A 17.腹部叩出移动性浊音，一般认为腹水量超过: A. 100ml B. 300ml C. 500ml D. 800ml E. 1000ml 答案:E 18.腹部触诊时，下列哪一项是不正确的: A.一般取仰卧位 B.两腿屈曲并略分开 C.检查者的手要温暖，动作要轻巧 D.从疼痛部逐渐移向健康部位 E.检查者的手随患者腹壁的起伏而移动触摸 答案:D 19.作膝腱反射，叩击的正确部位是: A.髌骨 B.髌骨上 C.髌骨下股四头肌腱 D.髌骨外侧 E.髌骨下 答案:C 20.腹腔穿刺术后不必 A.平卧休息 B.测量腹围 C.术后禁食一天 D.以碘酒消毒针孔 E.局部加压及多头带包扎 答案:C 21.腹腔穿刺时体弱患者体位应取 A.半卧位 B.头低足高位 C.仰卧位 D.俯卧位 E.膝胸卧位 答案:A 22.紧急情况下，手术人手员手臂消毒选用: A. 2.5,碘酊涂抹 B. 2.5,碘酊涂抹后，70,酒精脱碘 C. 70,酒精泡5分钟 D. 0.1,新洁尔灭浸泡5分钟 E.氨水擦洗6分钟 答案:B 23.穿好无菌手术衣后双手应: A.在胸前持拱手姿势 B.交叉于腋下 C.下垂于两侧 D.撑在腰部 E.放于腹部 答案:A 24.已经使用过的隔离衣，污染区是 A.正面 B.衣里 C.衣领正面 D.衣领里面 E.衣袖里面 答案:A 25.使用的隔离衣其更换的时间是 A. 1日 B. 2日 C. 3日 D. 5日 E. 7日 答案:A 26.肉芽组织明显水肿生长不良的创面应如何处理? A.一层凡士林纱布覆盖，外加干纱布保护 B. 3-10,盐水纱布湿敷 C. 0.1,雷佛奴尔溶液洗 D.攸琐溶液洗涤及湿敷 E. 3,双氧水冲洗 答案:B 27.缝合伤口拆线剪线部位 A.外露线的中间 B.外露线近线结端 C.外露线远线结端 D.拉起线结在线结下 E.任何部位均可 答案:D 28.徒手心肺复苏时胸外心脏按压位置是 A.剑突下 B.胸骨左旁第四肋间 C.左锁骨中线第四肋间 D.胸骨中下1/3交界处 E.上胸部 答案:D 29.骨盆入口平面的标志 A.骶岬 B.耻骨弓 C.坐骨棘 D.骨盆轴 E.坐骨切迹 答案:A 30.关于性周期调节下列哪项是正确的: A.下丘脑通过垂体门脉系统与垂体后叶联系 B.卵巢受垂体促卵泡素作用仅在排卵前24小时出现雌激素分泌高峰 C.黄体生成素只使卵巢产生孕激素 D.在一定量的促卵泡素和少量的黄体生素作用下发生排卵 E.孕激素通过下丘脑对垂体仅出现负反馈作用 答案:E 31.诊断早孕最好的辅助检查方法是: A.阴道脱落细胞检查 B.黄体酮试验 C. B超 D.免疫学妊娠试验 E.腹部X线摄片 答案:D 32.下列何项不能作为确诊中期妊娠之依据: A.胎心音清晰 B.自觉胎动 C.扪诊有胎头浮球感 D. X线可见胎儿骨骼 阴影 E. A 型超声示波，有胎心，胎动反射 答案:B 33.正常妊娠24周末宫底高度应为: A.脐下一横指 B.剑下三横指 C.脐上一横指 D.脐剑之间 E.脐上二横指 答案:C 34.正常女性骨盆外测量数值最小是: A.骶耻外径 B.髂嵴间径 C.髂棘间径 D.股骨粗隆间径 E.坐骨结节间径 答案:E 35.下列哪项骨盆外测量正常值是错误的 A.髂嵴间径21-23厘米 B.髂棘间径25-28厘米 C.骶耻外径18-20厘米 D.坐骨结节间径8.5-9.5厘米 E.耻骨弓角度90度 答案:A 36.骨盆测量的数值下列哪项是异常的: A.后矢状径为9厘米 B.骶耻外径为17厘米 C.坐骨结节间径为9厘米 D.对角径为13厘米 E.坐骨棘间径10厘米 答案:B 37.关于正常分娩的临床经过下列哪项错误的: A.第一产程初产妇经12-16小时 -2小时 B.第二产程初产妇经1 C.第一产程经产妇经6-8小时 D.第二产程经产妇在1小时以内 E.第三产程初产妇，经产妇均需40分钟 答案:E 38.临产后下述哪种情况可以灌肠: A.枕横位 B.无痛性阴道流血 C.臀先露 D.胎膜早破 E.估计1小时内可以分娩 答案:A 38.指出何种情况下可灌肠: A.臀位横位 B.早破水，先露部高 C.产前出血 D.宫口开大1厘米儿头棘上1厘米无合并症 E.既往有剖宫产史，宫缩紧 答案:D 39.第二产程保护会阴的时机是: A.宫口开全 B.胎头开始拨露 C.胎头拨露较大，着冠之前 D.胎头着冠后 E.胎头仰伸时 答案:C 40.下列哪个征象可以肯定已进入第二产程: A.产妇迸气向下用力 B.胎头部分露于阻道口 C.用力迸气进胎膜破裂 D.宫颈已在胎头双顶径之上方 E.脐带脱出阴道口外 答案:D 41.关于APgar评分，下列哪项是正确的:A.心率120次/分规律，得2分 B.呼吸表浅不规则，得2分 C.肌肉松弛得1分 D.躯干皮肤，四肢骨紫得0分 E.有些喉及射动作得0分 答案:A 42.初产妇枕前位，宫口开全，胎头颅骨最低点，在坐骨棘下3厘米， 矢状缝 与出口前后径一致，胎心率100次/分，应行下述何项处理: A.会阴切开，胎头吸引器助产 B.剖宫产术 C.静点催产素 D.等待自然分娩 E.加腹压 答案:A 43.关于恶露下述哪项是错误的: A.产后3天为红色恶露 B.产后4天恶露中有坏死的蜕膜组织 C.产后8天恶露中仍以血液为主 D.浆液性恶露血液成份减少，仍有蜕膜组织 E.白色恶露量更少 答案:C 44.停经59天，下腹阵发性腹痛剧烈，阴道流血多如月经，子宫如鹅卵大有宫缩， 宫口开大一指，触及膨出的胎囊，本病的临床诊断为: A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.输卵管妊娠破裂 答案:B 45.关于输卵管妊娠破裂后的诊断下列哪项是错误的: A.多数有停经史 B.出现休克与外出血量不成正比 C.常有腹部移动性浊音 D.宫颈举痛明显 E.尿妊娠试验强阳性 答案:E 46.前置胎盘的典型症状是: A.妊娠早期腹痛性阴道流血 B.妊娠晚期腹痛性阴道流血 C.妊娠早期无痛性阴道流血 D.妊娠晚期无痛性阴道流血 E.分娩开始的有痛性阴道流血 答案:D 47.经产妇28岁既往分娩顺利，现妊娠39周，今晨起床，无原因出现无痛性阴 道流血量中等，本病首先考虑的诊断是: A.前置胎盘 B.胎盘早期剥离 C.子宫破裂 D.子宫颈裂伤 E.凝血功能障碍 答案:A 48.初孕妇，孕38周，晚间出现阴道流血约300ML 伴有不规则宫缩胎心率116 次/分，恰当的处理是: A.立即肛查 B.立即阴道检查明确诊断 C.温皂水灌肠刺激宫缩 D.立即进行B型超声检查 E.剖宫产 答案:E 49.初孕35周，BP 21.3/12.0 kPa，水肿(，，) 蛋白尿(，) 因臀位行外倒 转术后 感腹痛，伴少许阴道流血，胎心率164-168次/分，最大可能诊断: A.临产 B.子宫破裂 C.胎盘早剥 D.前置胎盘 E.先兆子痫 答案:C 50.子痫发作时，孕妇常见的死亡原因是: A.胎盘早剥 B.急性肾衰 C.脑水肿，脑出血 D.急性肝坏死 E.急性心肌梗死 答案:C 51.初孕妇，26岁，妊娠36周，BP 20.8/ 13.1 kPa，下肢明显浮肿，尿蛋 白定量24小时为0.5克，无头痛等自觉症状，既往无高血压病史，本病例的临 床诊断是: A.高血压合并妊娠 B.妊娠水肿 C.中度妊娠高血压综合征 D.先兆子痫 E.子痫 答案:C 52.大剂量硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒反应是: A.呼吸减慢 B.心率减慢 C.尿量减少 D.膝反射迟钝或消失 E.血压下降 答案:D 53.经产妇，妊娠24周前正常 ，24周后腹部迅速增大，呼吸困难，下肢浮肿， 现孕28周，查宫底剑下，三横指，腹围96厘米，胎位不清，胎心不清，隐约可 触及胎动，血压 19.5/12.8 kPa，尿蛋白(，)，本病是: A.急性羊水过多 B.多胎妊娠 C.巨大儿 D.卵巢囊肿 E.腹水 答案:A 54.初孕妇，妊娠41周，规律宫缩8小时，胎儿较大，枕左前 ，骨盆不小，胎 头高浮宫口开2厘米，胎心音正常，E3.8mg/24小时尿，对本病的判断是: 3 A.潜伏期延长 B.骨盆狭窄导致头盆不称 C.胎儿窘迫 D.正常产程 E.胎盘功能减退 答案:E 55.39岁妊娠11周，从事家务活感气急，心跳半夜常因胸闷坐起，查P 118次 /分，心界向左扩大，心兴区可闻粗糙的收缩期?级杂音，肺底湿性啰音，下肢 浮肿(，)，处理应是: A.加强产前监护 B.限制食摄入 C.立即终止妊娠 D.积极控制心衰，继续妊娠 E.控制心衰后终止妊娠 答案:E 56.病毒性肝炎合并妊娠处理下列哪项正确: A.妊娠早期治疗后行人工流产 B.妊娠中，晚期应终止妊娠 C.分娩发动后行剖宫产 D.产褥期可用四环素防感染 E.母乳喂养最理想 答案:A 57.不协调子宫收缩乏力的临床特征是: A.子宫收缩有节律性 B.收缩时保持对称性 C.收缩时保持极性 D.间歇时子宫肌肉松弛 E.收缩时子宫变硬，间歇时子宫肌肉不放松 答案:E 58.临床上病理性缩复环多见哪种情况: A.横位 B.子宫收缩乏力 C.软产道异常 D.臀位 E.胎儿畸形 答案:A 59.关于臀位分娩，脐带脱出，停止搏动，正确的处理是: A.肌注催产素加强宫缩 B.臀牵引尽快结束第二产程 C.立即行剖宫产术 D.行毁胎术 E.等待自然分娩 答案:E 60.初孕妇，妊娠39周，肩左后，胎膜已破宫口开大5-6厘米，胎心率140次/ 分，未见病理缩复环，本病恰当的处理是: A.行剖宫产术 B.行外转术 C.行内倒转术 D.行断头术 E.静点催产素 答案:A 61.胎儿娩出后即有大量鲜红血由阴道流出，首先作下列何项处理: A.立即设法使胎盘娩出 B.立即阴道检查有无软产道损伤 C.按摩子宫促进宫缩 D.立即查是否不凝血功能障碍 E.立即输液 答案:A 62.关于产后宫缩乏力性出血，首先处理的是: A.乙醚刺激阴道粘膜 B.经腹部按摩子宫，并注射宫缩剂 C.双手压迫按摩子宫 D.压迫腹主动脉 E.宫腔内填塞无菌纱布 答案:B 63.胎儿娩出后，胎盘未全剥离，阴道大量出血，下列何种方法处理最好: A.牵引脐带 B.用胎盘钳夹取胎盘 C.徒手剥离胎盘后取出 D.肌注宫缩剂 E.乙醚刺激阴道壁 答案:C 64.下列何项不是胎儿宫内窘迫的临床表现: A.胎心率多于160次/分 B.胎心率少于120次/分 C.头位羊水中混有胎粪 D.胎动每小时少于3次 E.宫缩时胎心率为110次/分 答案:E 65.产褥感染最常见的是下列哪种: A.急性子宫膜炎 B.急性输卵管炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.盆腔腹膜炎 E.栓塞性静脉炎 答案:A 66.产褥病率绝大多数的原因是: A.上呼吸道感染 B.泌尿系感染 C.乳腺炎 D.产褥感染 E.肺炎 答案:D 67.关于新生窒息的抢救下列哪项首选: A.输氧 B.刺激呼吸 C.清量呼吸道 D.纠正酸中毒 E.注射维生素K 答案:C 68.关于外阴营养不良性病变治疗，下列哪项是错误的: A.少吃刺激性食物有益 B.局部治疗以止痒，消炎，润肤和改善局部营养为主要目的 C.外用常用2,丙酸睾丸酮鱼肝油软膏 D.手术治疗效果好，为首先疗法 E.不宜放射治疗 答案:D 69.子宫颈癌好发部位 A.鳞状上皮 B.柱状上皮 C.鳞、柱状上皮交界处 D.非典型增生区 E.鳞状上皮化生区 答案:C 70.下述哪项是早期宫颈癌的临床症状 A.更年期周期短的阴道流血 B.生育年龄月经前后的点滴出血 C.接触性出血 D.绝经后的出血 E.阴道水样排液 答案:C 71.普查子宫颈癌时，最有实用价值的方法是 A.子宫颈刮片细胞学检查 B.子宫颈活检 C.碘试验 D.阴道镜 E.染色体检查 答案:A 72.下列何项是子宫肌瘤最重要的临床表现 A.阴道流血过多 B.下腹部包块 C.下腹部压迫症状 D.白带增多 E.腹痛 答案:A 73.关于子宫肌瘤的手术治疗下述哪项不正确 A.近绝经期子宫体小于3个月妊娠大小，可暂保守治疗 B.肌瘤不大，症状明显，保守治疗无效可手术 C.脱出子宫颈外的粘膜下肌瘤一律手术治疗 D.年轻，未生育过妇女，壁间肌瘤均应行挖除术 E.疑有恶变者不应行挖除术 答案:D 74.属于卵巢良性肿瘤的是 A.粘液性囊腺瘤 B.颗粒细胞瘤 C.睾丸母细胞瘤 D.库肯勃氏瘤 E.未成熟畸胎瘤 答案:A 75.哪项囊肿是卵巢囊肿 A.黄体囊肿 B.皮样囊肿 C.滤泡囊肿 D.巧克力囊肿 E.多囊卵巢 答案:B 76.卵巢囊肿蒂扭转主要症状是 A.急性腹痛 B.发热 C.呕吐 D.白细胞升高 E.休克 答案:A 77.确诊葡萄胎简便可靠的方法是 A.停经后阴道流血 B.子宫大于妊娠月份 C.超声诊断 D.妊娠试验 E.卵巢黄素囊肿 答案:C 78.假骨盆与真骨盆的分界线组成应是: A.耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬中部的连线 B.耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬上缘的连线 C.耻骨联合下缘，髂耻缘及骶岬下缘的连线 D.耻骨联合上缘，髂嵴与骶岬上缘的连线 E.耻骨联合上缘，髂嵴及骶岬下缘的连线 答案:B 79.正常中骨盆横径平均值应为: A.11.5Cm B.12.75Cm C.13Cm D.10Cm E.9Cm 答案:D 80.一位少女骑自行车不慎跌倒，伤及外阴部位，如出现外阴血肿，最易发生部 位: A.阴阜 B.大阴唇 C.小阴唇 D.阴蒂 E.阴道前庭 答案:B 81.关于女性外生殖器，下列错误的描述是: A.阴蒂脚富含神经末梢，极敏感 B.大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经 C.女性阴毛分布呈尖端向下的三角形 D.斯基思腺分泌物有润滑尿道口作用 E.正常情况检查时不能触及前庭大腺 答案:A 82.关于阴道穹隆，与临床诊断治疗关系密切的是: A.左侧穹隆 B.右侧穹隆 C.两侧穹隆 D.前穹隆 E.后穹隆 答案:E 83.关于阴道特点，正确的描述是; A.阴道黏膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，有腺体 B.阴道肌层外层环形，内层纵形 C.富有静脉丛，局部损伤易出血或形成血肿 D.阴道粘膜不受性激素影响 E.阴道呈上宽下窄的管道，前壁长，后壁短 答案:C 84.关于女性内生殖器，错误的描述是: A.子宫重约 50g，宫腔容积约 5ml B.输卵管功能受性激素影响，有周期性变化 C.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位 D.卵巢表面无腹膜，为皮质覆盖 E.子宫直肠陷凹是盆腔位置最低处 答案:D 85.子宫动静脉和输卵管从哪对韧带的基低部穿过: A.圆韧带 B.阔韧带 C.主韧带 D.宫骶韧带 E.骶棘韧带 答案:B 86.圆韧带起于子宫双角的前面，输卵管近端的下方，终止于: A.大阴唇前端 B.大阴唇后端 C.小阴唇前端 D.小阴唇后端 E.阴蒂体 答案:A 87.右卵巢动脉发自哪条动脉: A.腹主动脉 B.髂总动脉 C.髂内动脉 D.髂外动脉 E.肾动脉 答案:A 88.子宫动脉发自哪条动脉: A.髂内动脉后干分支 B.髂内动脉前干分支 C.髂内动脉前干终支 D.髂外动脉 E.腹主动脉 答案:B 89.有关女性盆部淋巴系统正确的描述是: A.主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两组 B.腹股沟浅淋巴结的输出管均注入腹股沟深淋巴结 C.阴道上段淋巴引流基本与宫体引流相同 D.阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结 E.宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟深淋巴结 答案:D 90.关于内生殖器的神经支配，错误的描述是: A.主要由交感神经与副交感神经支配 B.交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出 C.完全切除骨盆神经丛后，子宫平滑肌不能收缩 D.骨盆神经丛含有向心传导的感觉神经纤维 E.卵巢神经丛分布于卵巢和输卵管 答案:C 91.与分娩关系最为密切的平面是: A.骨盆入口平面 B.中骨盆平面 C.出口平面 D.骨盆最大平面 E.假骨盆 答案:B 92.骨盆出口横径 ,8cm，应测后矢状径，两径之和大于多少厘米，胎头方可利 用后三角娩出: A.11cm B.10cm C.13cm D.15cm E.18cm 答案:D 93.子宫全切并双附件切除时，下列哪项操作不易损伤输尿管: A.处理漏斗韧带 B.处理主韧带 C.处理宫骶韧带 D.处理圆韧带 E.缝合后腹膜时 答案:D 94.卵巢动静脉经什么韧带进入卵巢门: A.圆韧带 B.骨盆漏斗韧带 C.主韧带 D.宫骶韧带 E.卵巢固有韧带 答案:B 95.所谓子宫前后倾，是指: A.宫体纵轴与人体纵轴的关系 B.宫体与宫颈管的关系 C.宫体与骨盆入口的关系 D.宫体与阴道的关系 E.宫体与骶岬的关系 答案:A 96.关于子宫的解剖，错误的描述是: A.子宫重量约 50g B.宫腔容积约 5ml C.子宫峡部的上界是解剖学内口，下界是组织学内口 D.子宫峡部内膜与宫颈内膜相同 E.直立位，宫颈外口接近坐骨棘水平 答案:D 97.下列哪项是青春期开始的重要标志: A.卵泡开始发育 B.月经初潮 C.出现周期性排卵 D.第二性征开始发育 E.第一性征开始发育 答案:B 98.关于卵巢，错误的描述是: A.具有生殖和内分泌功能 B.髓质在卵巢中心，有卵泡 C.表面无腹膜 D.卵巢组织分为皮质和髓质 E.成年妇女卵巢约 4cm?3cm?1cm大，重5,6g 答案:B 99.关于生殖系统，正确的描述是: A.骨盆底最坚韧层为中层 B.肛门括约肌为骨盆底深肌层的一部分 C.阴道内动脉为髂内动脉前干分支 D.阴道上段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结 E.子宫平滑肌有自律活动，截瘫妇女可以自然分娩 答案:E 100.月经过后子宫内膜的再生由哪层完成: A.功能层 B.子宫肌层 C.致密层 D.基底层 E.海绵层 答案:D 101.月经周期的长短取决于下列哪项因素: A.经期的长短 B.黄体的寿命 C.黄体退化时间 D.增生期的长短 E.分泌期的长短 答案:D 102.中枢生殖调节激素不包括下列哪项激素: A.GnRH B.FSH C.LH D.TRH E.PRL 答案:D 103.关于卵巢周期，下列哪项错误: A.妇女一生大约有 400,500个卵泡发育成熟并排卵 B.排卵发生在月经周期的 14天 C.排卵后 8,9天黄体发育成熟 D.黄体功能限于 14天内 E.排卵后 9,10天黄体萎缩 答案:B 104.下列哪项提示卵巢未排卵: A.阴道涂片多为中层细胞和角化前细胞 B.基础体温曲线呈双相 C.子宫内膜分泌期改变 D.宫颈黏液涂片可见羊齿植物结晶 E.卵巢内黄体形成 答案:D 105.孕激素可使子宫内膜形态出现下述哪种变化: A.腺上皮出现假复层 B.间质有丝分裂象增多 C.上皮细胞下出现空洞 D.间质细胞呈星状 E.腺腔面平整 答案:C 106.周期性变化不受性激素影响的是: A.阴道上皮细胞 B.子宫粘液 C.子宫内膜 D.卵巢生发上皮 E.输卵管粘膜 答案:D 107.子宫内膜增厚至 2,3mm，腺上皮细胞呈高柱状，腺体弯曲，间质细胞呈星 状，组织水肿明显，小动脉略呈弯曲状，生理上相当于子宫内膜周期性变化的哪 一期: A.增生早期 B.增生晚期 C.排卵期 D.分泌早期 E.分泌晚期 答案:B 108.关于孕激素的作用，下列哪项错误: A.加快阴道上皮细胞脱落 B.抑制输卵管收缩 C.促进乳腺腺管发育 D.促进宫颈口闭合 E.促进水钠排泄 答案:C 109.参与月经调节的内分泌腺体，下列哪项除外: A.卵巢 B.甲状腺 C.腺垂体 D.肾上腺 E.神经垂体 答案:E 110.前列腺素对女性生殖系统的作用，下列哪项除外: A.避孕和抗早孕的作用 B.原发痛经产生的原因 C.抑制排卵 D.增强宫缩 E.加速内膜缺血，坏死及血管断裂，导致月经来潮 答案:C 111.月经周期为 34天的妇女，推测其排卵日期大约在周期的: A.第 14天 B.第 17天 C.第 18天 D.第 23天 E.第 30天 答案:D 112.黄女士，47岁，月经紊乱 2年，周期20,50天不等，经期长短不一，量 多，基础 体温单相型，宫颈粘液涂片可见典型羊齿植物结晶，此时子宫内膜改变为: A.增生期 B.分泌期 C.增生期，分泌期 D.分泌期分泌功能不足 E.蜕膜变 答案:A 113.关于子宫内膜在月经周期中的变化，下述哪项错误: A.子宫内膜分基底层和功能层 B.功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化 C.基底层是孕卵种植的部位 D.功能层是由基底层再生的增殖带 E.功能层剥脱伴子宫出血，形成月经 答案:C 114.在月经周期中子宫颈粘液的变化，下列哪项错误: A.雌激素使宫颈粘液分泌量多，稀薄透明 B.孕激素使宫颈粘液分泌减少，但拉丝度大 C.排卵后宫颈粘液中出现卵圆体 D.排卵前在阴道后穹隆形成宫颈粘液池 E.排卵后在宫颈管形成粘液栓 答案:B 115.预防老年妇女骨质疏松，可采用: A.服钙剂 B.服鱼肝油 C.服尼尔雌醇 D.服甲状腺素片 E.服维生素E 答案:C 116.某患者人工流产后闭经半年，BBT为双相，其最有可能的原因是下列哪组子 宫内膜 遭到破坏: A.致密层 B.基底层 C.海绵层与基底层 D.海绵层与致密层 E.海绵层 答案:B 1年，共来潮 3次，周期 5,7/2,6个月，色暗117.女，14岁，月经来潮 红、无血块，每次用卫生巾 1包半，经期下腹和腰坠胀，下列何种处理是恰当 的: A.少量孕激素周期治疗 B.雌孕激素周期治疗 C.促排卵治疗 D.经期适当休息，勿做激烈运动 E.经期抗炎治疗 答案:D 118.女，21岁，患精神分裂症 4个月，病后月经未来潮，查子宫大小正常，尿 妊娩试验(,)，闭经的主要原因是: A.GnRH分泌不足，失去节律性 B.无 LH高峰 C.B超监测未见成熟卵泡及排卵 D.大脑皮质功能紊乱 E.子宫内膜病变 答案:D 119.卵子受精部位: A.输卵管伞端 B.输卵管壶腹部 C.输卵管峡部 D.壶腹部与峡部连接处 E.输卵管间质部 答案:D 120.关于受精下列哪项描述是错误的: A.精子和卵子的结合过程称受精 B.受精过程约需 12h C.精子需靠顶体酶才能穿过放射冠和透明带 D.受精第 3天，形成早期囊胚 E.受精第 4天，囊胚进入宫腔 答案:B 121.关于蜕膜，哪项描述是错误的: A.受精卵着床后，子宫内膜转变为蜕膜 B.底蜕膜指子宫肌层与囊胚之间的蜕膜 C.包蜕膜指覆盖在囊胚表面的蜕膜 D.真蜕膜指其余的覆盖子宫腔的蜕膜 E.包蜕膜和真蜕膜约在孕 10周融合 答案:E 122.下列哪项不是胎儿的附属物: A.胎盘 B.脐带 C.蜕膜 D.羊水 E.胎膜 答案:C 123.关于羊膜，下列哪项描述是错误的: A.是胎盘的最内层 B.为半透明薄膜 C.从内向外由 3层组成 D.没有血管、神经和淋巴 E.正常厚 0.05mm 答案:C 124.关于绒毛，下列哪项描述是正确的: A.初级绒毛干及其分支形成 1个母体叶 B.次级绒毛干及其分支形成 1个胎儿叶 C.每个胎盘有 50个左右胎儿叶 D.游离绒毛是指悬浮于绒毛间隙的绒毛 E.绒毛滋养层主要由细胞滋养细胞组成 答案:D 125.下列人绒毛膜促性腺激素哪项描述是正确的: A.由细胞滋养细胞分泌 B.在受精后第 6天开始分泌 C.在妊娠 10,12周血清浓度达高峰 D.在受精后 2周可用放免法自母血中测出 E.足月产后 1周在母血中消失 答案:B 126.下列哪项胎儿的附属物的描述是错误的: A.胎膜由绒毛膜和羊膜组成 B.脐带长约 30,70cm C.脐带是母儿间物质交换的通道 D.妊足月时羊水量约 800ml E.足月时羊水呈中性或弱酸性 答案:E 127.关于羊水，下列哪项正确: A.妊娠 11,14周起胎儿尿液是羊水的重要来源 B.羊水的吸收约 2/3由胎膜完成 C.足月胎儿每日吞咽羊水约 800ml D.足月妊娠羊水应为无色澄清液体 E.羊水中酶含量较母血清中少 答案:A 128.妊娠期变化下列哪项正确: A.孕妇空腹血糖值稍高于非孕妇女 B.糖耐量试验时血糖增高幅度小 C.胎盘产生胰岛素酶破坏胰岛素 D.妊娠期间胰岛素需要量较孕期少 E.妊娠期胰岛分泌胰岛素减少 答案:C 129.下列改变哪项与孕妇不符: A.对蛋白质需要量增加 B.孕妇呈正氮平衡状态 C.机体水分平均约增加 7L D.组织间液可增加 2,3L E.水钠潴留与排泄形成适当比例，而不引起水肿 答案:D 130.孕妇的矿物质代谢下列哪项错误: A.胎儿骨骼及胎盘的形成，需要较多钙 B.胎儿体内的钙和磷绝大部分是妊娠最后 1个月内积累 C.孕妇储存铁量不足 D.孕妇血容量增加约需铁 650mg E.至少于妊娠末 3个月补充维生素 D及钙 答案:B 131.妊娠期内分泌系统的变化哪项正确: A.垂体前叶增大约 3倍 B.垂体生乳素自孕 10周开始增多 C.妊娠期卵巢偶有卵泡发育成熟 D.醛固酮增加 3倍 E.孕酮分泌略有增加 答案:E 132.胎儿血管含氧量，下述哪项错误: A.下腔静脉有混合血 B.脐静脉含氧较高 C.肺静脉含氧较少 D.脐动脉含氧最高 E.主动脉含氧较低 答案:D 133.胎盘合成的激素，下列哪项除外: A.妊娠特异性 β1糖蛋白 B.耐热性酸性磷酸酶 C.胎盘生乳素 D.绒毛膜促性腺激素 E.绒毛膜促甲状腺激素 答案:B 134.受精卵着床时间为: A.受精后 24小时 B.受精后 48小时 C.受精后 4天 D.受精后 5天 E.受精后 6,7天 答案:E 135.次极卵母细胞在何时形成: A.胎儿期 B.新生儿期 C.幼年期 D.青春期 E.更年期 答案:D 136.关于羊水下述哪项正确: A.羊水肌酐从母体而来 B.妊早期胎儿膀胱已有尿液 C.脐带吸收羊水 40,50ml/小时 D.羊水的胆红素浓度随妊娠进展而上升 E.妊娠后半期羊水成分基本与母血浆一致 答案:C 137.与囊胚极滋养层接触的蜕膜称为: A.分泌期内膜 B.增生期内膜 C.真蜕膜 D.底蜕膜 E.包蜕膜 答案:D 138.妊娠期生理性变化下列哪项正确: A.垂体分泌促黑素细胞激素增加 B.妊娠黄褐斑于产后难以完全消失 C.因雌孕激素增多，分解弹力纤维蛋白使之断裂，故出现妊娠纹 D.淡红色妊娠纹见于经产妇 E.甲状腺均匀增大，比非孕期增大约 50, 答案:A 139.孕妇易发生肾盂肾炎，下列哪项错误: A.雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降 B.妊娠中期起肾盂呈轻度扩张 C.输尿管增粗，蠕动减弱 D.妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长 E.右旋子宫压迫右输尿管 答案:A 140.妊娠期下列改变哪项属正常情况: A.垂体前叶嗜酸细胞肥大增多 B.妊娠期间卵巢有卵泡发育成熟，但无排卵 C.垂体催乳素增多，于分娩前达非孕妇女的 10倍 D.肾上腺皮质激素并不增多，故孕妇无肾上腺功能亢进表现 E.妊娠期甲状腺素增多，孕妇通常有轻度甲亢表现 答案:A 141.下列哪项描述不是胎儿的生理特点: A.8周末 B超可见原始胎心搏动 B.卵圆孔位于左右心房之间 C.卵圆孔于生后数分钟关闭 D.胎儿肺循环阻力较小 E.注入肺及下肢的血液含氧量较少 答案:D 142.胎儿的生理特点的描述哪项是错误的: A.胎儿血循环约于受精后 5周末建立 B.胎儿红细胞主要来自卵黄囊 C.妊娠 10周后胎肝是红细胞生成的主要器官 D.骨髓、脾也逐渐有造血功能 E.妊娠 32周红细胞生成素大量产生 答案:A 143.妊娠期呼吸系统的变化哪项正确: A.胸廓周径加大 B.妊娠中期耗氧量增加 20,,30, C.有过度呼气现象 D.呼吸次数稍增多 E.潮气量增加约 45, 答案:A 144.关于脐带，下列哪项错误: A.足月脐带长约30,70cm B.表面覆盖胎膜 C.脐带中有3条血管，2根动脉1根静脉 D.脐带受压将导致胎儿缺氧 E.华通胶有保护血管作用 答案:B 145.关于羊水，下列哪项错误: A.胎儿皮肤未角化前，胎血中水分可经皮肤渗出，是羊水的来源之一 B.妊早期羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 C.羊水的吸收约1/3由胎膜完成 D.胎儿角化前皮肤有吸收羊水功能，吸收量很少 E.脐带每小时吸收羊水40ml左右 答案:C 146.关于胎膜，下列哪项正确: A.胎膜外层为羊膜 B.胎膜中的绒毛膜又称平滑绒毛膜 C.至妊娠晚期绒毛膜与羊膜紧密相贴，不能分开 D.胎膜在分娩发动中不起作用 E.胎膜与糖蛋白激素代谢有关 答案:B 147.关于胎儿的血液系统，下列哪项错误: 12A.足月儿的红细胞约为6.0?10/L B.胎儿的血红蛋白包括原始血红蛋白，胎儿血红蛋白及成人血红蛋白 9C.足月儿白细胞计数可高达(15,20)?10/L D.含胎儿血红蛋白的红细胞对氧亲和力较低 E.妊娠12周胎儿胸腺开始产生淋巴细胞 答案:D 148.下列哪种现象对早期妊娠的诊断最准确: A.停经伴恶心、呕吐 B.阴道充血变软、呈紫蓝色 C.子宫增大 D.黄体酮试验阳性 E.超声多普勒检查证明有宫内胎心搏动 答案:E 149.下列哪种情况称黑加征(Hegar sign): A.子宫呈前倾屈位 B.宫颈充血变软、呈蓝紫色 C.子宫增大变软 D.子宫峡部极软、感觉宫体与宫颈似不相连 E.乳头及乳晕颜色加深、乳晕周围有褐色小结节 答案:D 150.关于中期妊娠检查与体征的表述哪项是错误的: A.子宫增大与孕月相符 B.从孕早期至孕中期胎动逐渐增多 C.孕妇自孕 18,20周开始自觉有胎动 D.孕 18,20周后听诊可听到胎儿心音 E.孕 20周以后可经腹壁触及宫内胎体 答案:B