纳气敷脐散调养气虚与气阴两虚小儿体质状态的近期效果观察

纳气敷脐散调养气虚与气阴两虚小儿体质状态的近期效果观察 纳气敷脐散调养气虚与气阴两虚小儿体质状态的近期效果 观察 作者:王力宁 李娜 张晓春 李志峰 王英 杨岩 陈炜 陈平兰 蔡晓静 刘小乐 邓雪英 【摘要】 目的 观察纳气敷脐散敷脐对气虚及气阴两虚小儿体质状态调养的近期效果。方法 将符合气虚及气阴两虚体质儿300例随机分为观察组和对照组各150例。观察组予纳气敷脐散敷脐～每日1次～每晚睡前敷上～次日晨起取下～每月连用10 d～连续应用3个月;对照组仅进行日常常规护理～不给予敷脐干预。3个月后观察两组体质偏颇儿体质表现积分情况、体质水平变化、患呼吸道感染性疾病次数及病程。结果 观察组各项体质偏颇症状积分均有改善～与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组各类体质偏颇症状积分自身前后比较改善明显～差异有统计学意义(P<0.01);对照组各项体质偏颇症状积分自身前后比较～气虚质儿面色、食欲状况、遗尿、大便情况有所改善,气阴两虚质儿面色、表情行为有改变～但大多数症状无改善,差异无统计学意义(P>0.05);纳气敷脐散干预的3个月内观察组儿童患呼吸道感染性疾病次数明显减少～病程亦较前缩短～差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用纳气敷脐散敷脐可以在短期内改善气虚质及气阴两虚质小儿的体质状态。 【关键词】 敷脐/中医药疗法; 外治法; 穴位疗法; 体质; 气虚; 气阴两虚; 儿童 【Abstract】 Objective To observe the short term effect of Qi absorption preservation enema on the constitutions of children with Qi deficiency or Qi and Yin deficiency.Methods Divide the 300 cases whose constitutions are Qi deficiency or Qi and Yin deficiency into two groups at random by intervention:one is observation group,the other one is blank control group.The children in observation group were applied with Qi absorption preservation enema.Apply the drug to umbilicus before sleep every night,take the drug off in the morning the second day,once a day;continue using the drug,ten days in one month for three months.The blank control group were given day care treatment only.Observe all children in the two groups three months later:the scores of physical performance,the change of physical level,the times and the course of respiratory infection.Results Comprared with the blank control group the difference in scores of physical symptom in observation group was statistically significant.Before and after intervention,compare the scores of physical symptom in the observation group,the difference was statistically significant.Before and after intervention,compare the scores of physical symptom in blank control group,the difference was almost not statistically significant,except for the situation of the state of complexion,appetite,enuresis and defecate in the children of Qi deficiency and the situation of the state of complexion,emotional expression in the children of Qi and Yin deficiency.While in observation group,the numbers of respiratory infection were reduced and the course of respiratory infection shortened.Conclusions The treatment of Qi absorption preservation enema can improve children’s state of constitution with Qi deficiency or Qi and Yin deficiency in the short term. 【Key words】 Applying drug to the umbilicus/The therapy of TCM; External therapy; Acupuncture therapy; The physique; Qi deficiency; Qi and Yin deficiency; Children 体质是个体生命过程中～在先天遗传和后天获得基础上表现出 的形态结构、生理功能及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质 [1]。不同的体质偏颇状态有着对不同疾病及证候形成的易感性～在 小儿群体中～气虚与气阴两虚类型体质的小儿易患反复呼吸道感染 [2]～应积极予以调治。近年来～笔者在前期研究工作的基础上～积极探讨改善小儿体质偏颇状态的简便方法～采用随机对照的研究方法～观察300例气虚与气阴两虚类型体质小儿经纳气敷脐散敷脐干预后的体质状态改善情况～现将研究初步结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 观察对象分别来自200907/200909广西中医学院第一附属医院、北海市中医院、武宣县中医院及田东县中医院儿科。年龄1，5岁～采用区组随机的方法～将300例体质偏颇儿分为观察组与对照组各150例。两组体质偏颇儿童在敷脐干预前年龄、性别、体质构成比及体质症状积分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)～具有可比性,分别见表1～2。表1 两组体质偏颇儿干预前基本情况比较表2 两组体质偏颇儿干预前体质症状积分 1.2 体质类型判断依据 参照朱锦善教授[3]的小儿体质分类法及“形体特征、精神行为、常见表现、形成因素、发病倾向及病理特点”等表现编制小儿体质辨识量表。(1)气虚体质表现:小儿形质较弱～面白气弱～精神萎靡～目光少神～肌肉不丰～四肢乏力～形寒畏冷～四末欠温～纳少腹胀～大便溏稀～小便清利～或有遗尿～易自汗出～易感冒～唇色淡白～舌淡苔少～脉细弱～指纹淡隐;(2)气阴两虚体质表现:小儿形质瘦弱气怯～面色苍白～目睛少神～表情淡漠或 急躁～精神不振～纳少～口干～皮肤干燥～盗汗潮热～手足心热～睡眠不宁～唇色淡红或干红～舌淡红或红而少津～脉细数～指纹细而红紫。依据以上各症状表现的程度按没有、很少、有时、经常、总是分别记1～2～3～4～5分。以不同体质类型表现积分高者确定体质类型。 1.3 纳入 (1)年龄?1岁且?5岁者;(2)体质辨识属于气虚及气阴两虚体质的体质偏颇儿;(3)易患反复呼吸道感染或病后体质虚弱～多汗、食少者;(4)入组时无急性呼吸道感染表现;(5)监护人知情同意～并能够配合者。 1.4 排除标准 (1)过去12个月内按疗程规律使用其他免疫调节剂～如胸腺肽或多价细菌疫苗治疗的患儿;(2)合并有严重营养不良、佝偻病、哮喘及心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或消耗性疾病;(3)原发性免疫缺陷性疾病、肺发育不良、吞咽功能不全等患儿;(4)长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物、接受放射治疗等所致的医源性免疫功能减退者或长期使用抗生素者;(5)对已知本敷脐药物组成成分过敏者;(6)患儿不能合作或正在参加其他药物试验者及医生判定容易造成失访者。 1.5 干预方法 1.5.1 干预药物与材料 (1)纳气敷脐散:药物组成主要有五倍 子、吴茱萸、苍术、白胡椒、丁香等按4?2?2?1?1比例共研细末～过120目筛分包消毒备用;(2)藿香正气水(四川省通园制药有限公司～批号:090524);(3)自黏性无菌敷料(广州市卫信工贸有限公司～批号:2009006)。 1.5.2 干预方法 (1)观察组:将纳气敷脐散3，5 g加藿香正气水调和做饼～臵于6 cm×7 cm的自黏性无菌敷料上～每晚睡前敷脐～次日晨起取下～每月连用10次～3个月为1个疗程;(2)对照组:按常规日常调护～并发放保健咨询随访卡～每月随访1次～连续满3个月时随访评价体质状态。 1.6 观察指标 观察干预前与干预满3个月时气虚质与气阴两虚质体质偏颇儿体质类型表现积分情况、体质水平变化、患呼吸道感染性疾病次数及病程。 1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学～计数资料用χ2检验～计量资料符合正态分布采用t检验～不符合正态分布采用Mann Whitney U检验。 2 结果 2.1 随访情况 300例体质偏颇儿中干预满3个月时共有18例 脱落～其中观察组10例～对照组8例;最终有效病例282例～观察组140例～对照组142例。 2.2 两组体质偏颇儿干预后体质症状积分比较 见表3。表3 两组体质偏颇儿干预后体质症状积分比较注:与对照组比较～aP=0.000 0<0.01。 表3结果～观察组体质偏颇儿干预后体质症状积分优于对照组～差异有统计学意义(P<0.01)。 2.3 气虚体质和气阴两虚体质偏颇儿干预前后体质表现积分比较 见表4。表4 气虚体质和气阴两虚体质偏颇儿干预前后体质表现积分比较注:与干预前比较～at=16.168 1,15.065 2,P=0.000 0<0.01。 表4结果说明～两组偏颇儿干预前后体质表现积分均有改变～但观察组自身前后比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组自身前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。 2.4 气虚体质和气阴两虚体质偏颇儿干预前后各类偏颇症状积分值比较 分别见表5～6。表5 气虚体质偏颇儿干预前后各类偏颇症状积分值比较注:与对照组比较～au=2.816 4，17.822 5,P=0.000 0<0.01;与干预前比较～bt=6.087 8，13.937 7,P=0.000 0<0.01。表6 气阴两虚体质偏颇儿干预前后各类偏颇症状积分值比较注:与对照组比较～au=7.214 2，12.742 0,P=0.000 0<0.01; 与干预前比较～bt=0.843 0，12.621 2,P=0.000 0<0.01。 表5～6结果说明～干预满3个月后～观察组各项体质偏颇症状积分均优于对照组～差异有统计学意义(P<0.01);观察组各类体质偏颇症状积分与入组干预前相比较改善明显～差异有统计学意义(P<0.01);对照组各项体质偏颇症状积分与入组干预前相比较～气虚体质偏颇儿仅面色异常、食欲状况、遗尿、大便情况有所改善,气阴两虚体质偏颇儿仅面色、表情行为有改变,但多数症状无改善,差异无统计学意义(P>0.05)。 2.5 两组体质偏颇儿在干预的3个月内患呼吸道感染性疾病次数与病程比较 观察组儿童在敷脐期间患有呼吸道感染性疾病次数较前明显减少;虽患呼吸道感染性疾病～但病程较前明显缩短;与对照组比较～差异有统计学意义(P<0.01)。分别见表7～8。表7 两组体质偏颇儿童在干预的3个月内患呼吸道感染性疾病次数比较表8 两组体质偏颇儿在干预的3个月内患呼吸道感染性疾病的病程比较注:与干预前比较～aP<0.01;与对照组比较～bP<0.05。 3 讨论 气虚质及气阴两虚质是小儿群体中较常见偏颇体质类型～此与小儿脏腑娇嫩、形气未充及稚阴稚阳的生理特点有关,也与素体禀赋不足及病后失调相关。气虚质及气阴两虚质的小儿如未经积极调治,则易感受外邪,以至反复发生呼吸道感染～在影响小儿健康成长的同时～也增加了家庭与社会负担。然而经口服或其他途径给药的调治方法～往往不宜被家长及患儿接受。笔者在前期研究的基础上～发现纳气敷脐散敷脐能够改善小儿感染后脾虚综合征的症状[4]～且敷脐疗法具有操作简便、药量少、见效快、疗效高、费用低廉的特点。药物既不受胃酶的干扰破坏～又不经过肝肾解毒而产生毒副反应～是一条理想的给药途径。 药物敷脐疗法将药物作成适当剂型敷于脐部～通过脐部受药物的刺激和吸收,激发经络之气～以调整脏腑阴阳平衡,从而达到治疗和预防目的。中医最早的医典《黄帝内经》对脐与脏腑经络关系的论述,为脐疗奠定了坚实而明确的理论基础。国内现存最早的医药方书《五十二病方》中就有肚脐填药、敷药、涂药的记载,可谓开敷脐疗法运用之先河。脐～穴名“神阙”～又名“脐中”～属任脉。神阙穴为任脉经腧穴,任脉为阴脉之海,督脉为阳脉之海～冲为血海～冲、任、督三脉“一源而三歧”,皆交汇于脐～故脐为经络之总枢～经气之汇海;加之奇经八脉纵横上下～沟通内外～所以脐与百脉相通,是真气之所系,元气归藏之根～且与人体内脏联系密切～其内联五脏六腑,外达四 肢百骸～治脐即能调理脏腑,扶正祛邪。药物通过脐～藉奇经八脉、十二经脉及十二别经之循行～输于五脏六腑～布于全身～以达病所～而治疗疾病。 在药物敷脐疗法中～药物本身的作用也很关键。纳气敷脐散是在清代儿科名医陈复正《幼幼集成〃神奇外治法〃纳气法》方基础上加减制成。原方用吴茱萸五分、胡椒七粒、五倍子一钱～研及细末～酒和作饼～封肚脐～以带扎之～其气自顺。现纳气敷脐散药物组成主要为白胡椒、丁香、苍术、吴茱萸、五倍子等。方中五倍子～酸～平～入肺、胃、大肠经～有敛肺～涩肠的功效～可治肺虚久咳～自汗～盗汗～久痢～久泻～脱肛等;吴茱萸～辛～苦～温～入肝、胃经～有温中～燥湿～止痛～逐风邪～开腠理的功效～可治呕逆吞酸～脏寒吐泻～脘腹胀痛等;苍术～辛、苦～温～归脾、胃、肝经～有燥湿健脾～祛风散寒～明目的功效～可用于治疗风寒感冒、湿阻脾胃而见脘腹胀满、食欲不振、倦怠乏力、舌苔白腻厚浊等症;丁香～辛～温～入胃、脾、肾经～有温中～暖肾～降逆的功效～可治呃逆～呕吐～反胃～泻痢～心腹冷痛等;胡椒～辛～热～归胃、大肠经～有温中散寒～下气消痰的功效～可用于胃寒腹痛～呕吐泄泻等。由于小儿具有“脏腑娇嫩～形气未充”的生理特点～尤其以肺脾肾三脏功能不足突出;在病理上有“发病容易～传变迅速”的特点～发病时亦多以肺脾肾三系的病变为主。因此气虚质及气阴两虚质的儿童～其体质偏颇的表现集中在肺、脾、肾系的病证。而纳气敷脐散中诸药～主要入肺、脾、肾、胃、肝、 大肠等经～有敛肺气～祛风散寒～调理脾胃～健脾燥湿～温肾助阳化气等功效。故使用此散敷脐～药物可通过脐部作用于诸经～从而提高肺、脾、肾等脏腑的总体功能～改善由于此三脏功能不足而引起的诸症状。 采用纳气敷脐散敷脐对气虚及气阴两虚类型的偏颇体质进行调治满3个月后～观察组儿童的体质症状总积分明显低于对照组～各类体质偏颇症状积分明显低于干预前。说明采用纳气敷脐散敷脐对儿童体质偏颇症状改善有明显作用～以面色、出汗、食欲情况、睡眠状态、二便情况的改善更明显;使用纳气敷脐散敷脐后体质偏颇症状消失或接近正常～改善了体质偏颇儿童的整体体质状态～使其逐渐达到正常体质。同时在对体质偏颇儿的调养观察中发现～观察组儿童患呼吸道感染性疾病的易感性明显降低;即使患有呼吸道感染性疾病～患病次数也较前明显减少～病程也较前明显缩短。因此～纳气敷脐散敷脐改善气虚及气阴两虚儿童体质偏颇体质状态水平的近期效果明显～有利于促进儿童生长发育～提高其生活质量～从而达到预防疾病的发生和促进疾病痊愈的目的。但由于儿童体质状态的相对稳定性～体质状态在内外各种因素影响下是不断变化的～所以纳气敷脐散对偏颇体质儿童体质状态是否长期有效还有待进一步观察。 【参考文献】 [1] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J]. 北京中医药大学学报～2005,28(4):18. [2] 游金勇～王力宁.小儿反复呼吸道感染中医证型研究的文献计量分析[J].广西中医药～2005～28(1):5154. [3] 朱锦善.儿科临证50讲[M].北京:中国中医药出版社,1999:270. [4] 王力宁～范郁山.敷脐疗法治疗小儿感染后脾虚综合征的临床疗效观察[J].针灸临床杂志～2004～20(11):1516.