【doc】视神经原发性肿瘤的影像学表现

【doc】视神经原发性肿瘤的影像学表现 视神经原发性肿瘤的影像学表现 天津医药2006年2月第34卷第2期 视神经原发性肿瘤的影像学表现 白玫韩悦丁莹 摘要目的:探讨视神经原发性肿瘤的cT和MRI表现及其临床价值.方法:回顾性分析经手术病理证实的2O例 视神经肿瘤患者的CT,MRI表现,并与手术结果相对照.结果:视神经胶质瘤12例,影像图均表现为视神经梭形增 粗,边缘光滑清楚.cT表现为软组织密度,有强化.MRI上病变于T.wI呈低信号,r2wI呈较高信号,有强化.视神经鞘 脑膜瘤8例,影像图表现为视神经一致性增粗(2例),梭形肿块(2例),不规则偏心性肿块(4例),病灶边缘清楚但欠光 滑.cT上表现为软组织密度,2例伴钙化,有强化.MRI上T.wI呈中等或稍低信号,I'2wI呈中等或略高(或低)信号,强 化明显.经手术证实病变限于眶内者9例(术前cT显示为12例,MRI显示为9例);累及视神经管内段6例(术前cT 显示为3例,MRI显示为6例),累及颅内5例(术前CT,MRI均显示为5例).结论:视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤均 有典型的影像学表现,MRI较CT更利于显示肿瘤向视神经管内及颅内侵犯的范围与程度. 关键词视神经疾病肿瘤体层摄影术,x线计算机磁共振成像 ImageExpressionofPrimaryOpticNerveTumor BAIMei,HANYue,DINGYing DepartmentofRadiology,TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin30021 1,China AbstractObjective:ToevaluateCTandMRIfindingsofthepfimaummorsofopticnerveandt heirclinicalvalue. Methods:CTandMRImanifestationswerereviewedandanalyzedon20caseswiththetumorsofopticnerve.whichwerecon. firmedbypathologyandclinicalfollow-ups.Results:Gliomaofopticnervewasfoundin12cases,inallofwhichthefusiform opticnervewasenlargedandtheedgesbecamesmoothandclear.CTindicatedthatthedensi~ofsofttissueswasintensified. Meningiomaofopticnervesheathwasfoundin8cases,ofwbichconsistencyenlargementofopticnervewasseenin2cases, fusiformmassin2cases,andirregulardecenteredmassin4cases,inallofwhichfocaledgeswereclearbutnotsmooth.In termsofthedensityofsofttissueswasindicatedbyCT.Twocasesshowedcalcificationandclearintensification.Meningioma showedhypo?orisointensemassonT,-weightedimages,andiso-orhyperintenseorisointense)massonimages,witbclear intensification.Operationdemonstratedthatpathologicalchangeswerelimitedinorbitin9cases(beforeoperation,CTand MRIindicated12and9casesrespectively);6casesshoweddiffuseenlargementofopticcanal(beforeoperation,CTindicated 3cases,andMRIindicated6cases),and5casesdisplayeddiffuseintracranialenlargementbeforeoperation,bothCTand MRIindicated5cases).Conclusion:Bothgliomaofopticnerveandmeningiomaofopticnervehadtheirowntypicalimage expressions.MRI,comparedwithCT,wasmoreadvantageoustoindicatetumorsaswellastheinvasionscopeandextentinto theopticcanalandintracranialpart. Keywordsopticnervediseaseneoplasmstomography,X— rayamputedmagneticresonanceimaging 视神经原发性肿瘤包括视神经胶质瘤和视神 经脑膜瘤2种.约占眶内肿瘤的l%一10%.其中以 视神经胶质瘤占绝大多数[1].视神经肿瘤的定性及 定位诊断对临床治疗的确定及患者预后的评 价具有重要意义.笔者重点探讨MRI和CT对视神 经肿瘤诊断的价值. 1资料与方法 1.1研究对象我院1996年1月一2O04年12月收治的视 神经肿瘤患者2O例,全部经手术病理证实.视神经胶质瘤 12例,其中男4例,女8例,年龄8个月一69岁,平均28.28 岁.临床表现为视力下降和眼球突出,视力下降发生于眼球 突出之前.视神经鞘脑膜瘤8例,其中男4例,女4例,年龄 6—71岁,平均3O.52岁.临床表现为缓慢进行性视力下降和 眼球突出,视力下降常在眼球突出后出现.所有患者均行cT 和MRI检查. 1.2方法(1)CT检查:采用PQ一6OOO扫描仪,扫描参数为 同时行横断面和冠状面扫描.层厚,层间距为2mm或5mm. 其中8例行增强扫描.文中所指病变的CT密度是与脑白质 密度相比.(2)MRI检查:使用ToshibaVISART1.5T超导 机,扫描参数为横断面,冠状面及矢状面扫描,T1WITR400, 作者单位:300211天津医科大学第二医院放射科(白玫,韩悦); 眼科(丁莹) 92 600ms.TE15~20ms;T2WITR2000~4000ms,TE80~120ms. MR对比剂为钆喷替酸葡甲胺或钆双胺,剂量为O.1mmol/ kg.文中所指病变的MRI信号是与脑白质信号相比. 2结果 2.1视神经胶质瘤在cT和MRI上均表现为视 神经梭形增粗,边缘清晰,光滑.肿瘤在cT上表现 为软组织密度.6例密度均匀.6例密度不均匀.4例 行增强检查均有均匀或不均匀强化(图1).cT显示 病变限于眶内者8例;累及视神经管内段2例,表 现为骨性视神经管较对侧扩大;累及颅内者2例, 表现为颅内段视神经增粗.肿瘤在MRI上TWI呈 低信号,T2WI上呈较高信号,信号均匀6例,不均匀 6例.9例行增强检查均有强化.MRI显示病变限于 眶内者6例;累及视神经管内段4例,表现为高信 号病变延伸至视神经管内(图2);累及颅内2例,表 现为颅内段视神经增粗并见异常信号表现(图3). 2.2视神经鞘脑膜瘤cT和MRI上均示视神经 眶内肿块呈明显均匀强化.视神经管扩大 图1视神经胶质瘤横断面CT增强扫描 T.WI上中等偏低信号,病变累及视神经眶内段及管内段 图2视神经胶质瘤横断面MRI扫描 TianjinMedJ,Feb2006,Vol34No2 病变累及颅内段视神经 wI上呈高信号, 图3视神经胶质瘤横断面MRI扫描 一 致性增粗(2例),梭形肿块(2例),不规则偏心性 肿块(4例),病灶边缘清晰但欠光滑.肿瘤在cT上 表现为软组织密度,4例伴钙化(图4),4例行增强 检查均有明显强化.cT显示病变限于眶内者4例; 累及视神经管内1例.表现为视神经管扩大,密度 增高;累积颅内及海绵窦区3例,表现为颅内或海 绵窦区可见高密度肿块影.肿瘤在MRI上TWI呈 中等或低信号,删I上呈中等或略高(或略低)信 号,3例行增强检查均有明显强化.其中2例可见 "轨道"征(图5).MRI显示病变限于眶内者3例;累 及视神经管内2例.表现为视神经管内段的视神经 增粗,信号异常;累及颅内和海绵窦区3例.表现为 肿块自眶内沿视神经管向后蔓延.达颅内及海绵窦 区(图6).视神经管内及颅内病变尤以增强检查显 示清楚. 2-3手术及病理结果2O例均行手术治疗.术后 病理证实为神经胶质瘤12例,视神经鞘脑膜瘤8 例.与术前影像学诊断完全相符,符合率为100%. 肿块内可见钙化影 图4视神经鞘脑膜瘤横断面CT平扫 天津医药2006年2月第34卷第2期 "轨道"征 图5视神经鞘脑膜瘤横断面MRI脂肪抑制成像 梭形肿块于TWI上呈等信号,病变累及颅内及海绵窦 图6视神经鞘脑膜瘤横断面MRI扫描 ,累及视神经管内段 术中所见肿瘤限于眶内者9例 6例,累及颅内5例,与MRI所见相符.3例视神经 管内受累者CT未见视神经管扩大故未能做出准确 判断.误为病变仅限于眶内. 3讨论 3.1视神经胶质瘤影像学表现视神经胶质瘤起 源于神经纤维之间的胶质细胞,均在脑膜鞘内.常 沿视神经向前或向后蔓延,可达视神经的球内,眶 内,管内,颅内段,甚至侵犯视交叉.由于其内充满 透明浆液和大量黏液,MRI上TwI表现为较高信 号圈,加之病灶被硬脑膜包绕,限制,导致内部张力 增高,从而形成边缘光滑的梭形膨大为其典型的形 态学改变.视神经胶质瘤的病理类型多为毛细胞型 星形细胞瘤,其血脑屏障常不完整,故可有强化.由 于胶质瘤直接压迫视神经纤维,早期即可出现视力 下降 93 3.2视神经鞘脑膜瘤影像学表现视神经鞘脑膜 瘤起源于视神经鞘膜的蛛网膜层,根据病理学特点 叉分为上皮细胞型,沙粒型,成纤维细胞型,混合 型,其中上皮细胞型最多见121.肿瘤由细胞成分组 成,与颅内脑膜瘤相似在CT上呈等或稍高密度.在 MRI上常呈中等信号表现,与视神经胶质瘤不难区 别.视神经鞘脑膜瘤常穿透硬膜形成偏心性肿块, 如不穿透硬膜可形成向心性肿块或导致视神经增 粗,但常为一致性增粗.不会像视神经胶质瘤一样 形成典型的梭形形状,二者的形态学特点截然不 同.视神经鞘脑膜瘤发生在鞘膜中.向内则很少穿 透软脑膜累及视神经,故影像学上可见肿瘤部分信 号异常,视神经纤维信号正常而出现较有特征的 "轨道征",同时在临床上患者多表现为轴性突眼. 而视力下降出现晚或表现相对较轻.脑膜瘤因源于 眼动脉的血供,可有明显强化,但由于中央的视神 经纤维不强化.故在增强检查中"轨道征"表现更加 明显[31. 3.3视神经肿瘤的CT和MRI诊断价值比较视 神经胶质瘤和视神经鞘脑膜瘤不论是在CT上还是 在MRI上均有各自典型的表现,诊断与鉴别诊断并 不困难.视神经管内受累时视神经管扩大,如果视 神经管扩大不明显,CT诊断较困难,此时必须使用 MRI确定【4】.本组8例MRI对肿瘤累及范围的确定 与术中所见相符,而3例视神经管内受累者在cT 均未发现视神经管扩大,被判断为病变限于视神经 的眶内段.而在MRI图像上均可见肿瘤的异常信号 延伸进入到视神经管内.所以对肿瘤侵及范围的显 示.尤其是对视神经管内是否受累的判断上,MRI 明显优于CT.而对于肿瘤在颅内侵及的范围,cT与 MRI的显示能力相仿嘲. 参考文献 1宋国样主编.眼眶病学.北京:人民卫生出版社.1999.156,188 2HollanderMD,FitzPatrickM,O'ConnorSC,eta1Opticgliomas. RadiolClinNorthAm,1999,37:59-71 3肖利华,鲁小中.CT和MRI检查在视神经鞘脑膜瘤诊断中的价 值.中华眼科杂志,2004,40:30—33 4鲜军舫.王振常,于文铃,等.视神经胶质瘤的影像学研究.中华 放射学杂志.2004,38:677—681 5ZimmermanRA,BilaniukLT,SavinoPJ.Visualpathways.In:Som PM,CurtinHD,eds.Headandneckimaging.4thed.StLouis:Mos— by,2003.735-781 —18收稿2005—09—25修回) (2005—04