高压氧治疗脑干损伤的护理

高压氧治疗脑干损伤的护理 ;;f一; f 生生垒墨窒查!!!!生旦蔓丝鲞蔓?塑 高压氧治疗脑干损伤的护理一,/——, 主茎袁绍纪j26/.7f. 摘娶自1992我院对39倒脑干损伤病人行高压氧治疗,采用大型加压舱.压靖空气 加压20,30rain. 7; 加压至0.2MP.吸纯氧60I丑i.中间休息10瑚in.治疗2--8十疗程不等.报告高压氧 治疗脑千损伤护 死亡率高, 脑干损伤是颅脑外伤中最严重的损伤, 致残率高,生存质量差,易致迁延性昏迷和植物状态. 目前治疗瞄干损伤主要包括:维持生命体征平稳,降低 颅内压,应用神经营养药物,支持治疗,对症处理,防治 并发症.高压氧作为一种新的治疗.能降低颅内 压,增加血氧音量,提高血氧分压,增加血氧弥散量及 有效距离.高压氧可使椎动脉血流量增加,使阿状澈 活系统及脑干部位的氧分压相对增加,刺激上行网抗 系统的奋性,对昏迷病人有促醒的作用.…我院从 1995年对脑干损伤的病人行高压氧治疗.效果 1992, 明显.I2I现将高压氧治疗脑干伤的护理报告如下. 1临库资料 1.1对象 39例脯干损伤病人,男25倒,女I4例.年龄5, 70岁.入院时Glasgow计分(GCS)为4,6分. 1.2临床现 去大脑皮质强直l0倒.去大脑皮质状态l5例,躁 动"例脑脊液漏4倒,青瘸发作4倒,呃逆6倒,呼 吸改变8铡.瞳孔改变12例均按常规给予止血药,脱 水药,抗生束,适量激素,神经营养等药物.行气管切 开8恻.开颅减压6倒.颅内血肿清除术5倒本组 Gla~ow评分.4分10倒,5分l5倒,6分l4倒.不发 音37蜊,发音2例;不睁眼39倒;肢体无反应2侧,伸 直反应10倒,强直曲屈l4例.屈曲l3倒. 1.3治疗指征 生命体征基本稳定.特别是血压平稳;腰穿脑脊液 无出血现象;无多发性曲骨骨折及严重的胸腹睦重要 作者单位:25~31挤南市巾国^民解放军济南部队总 医院高压氯辩 1996.01.18收穑1996—10.03掺回 能降低脑千伤死亡率.提高存活率和僵醒效果 Nuraing 脏器损伤;无消化道应激性溃疡出血;气管切开病人内 套蕾固定好无渗血;无感染性发热(中枢性发热棍为高 压氧治疗的适应证). 1.?治疗方法 采用大量加压艟.以压缩空气加压20,30mln.加 至0.2MPa(2ATA).呼吸平稳的病人t面覃暖纯氧. 注意面覃与面颤紧密接触,以防空气蒲入.呼吸截弱 或气管切开病人改用急救吸氧头覃.吸氧时间60mm, 中间休息10min,然后以30rain缓慢匀建减压出曹茸.每 天1次,10次为一疗程.本组病人2,8个疗程不等. 高压氧治疗脑干伤的次数,较一般脑外伤多,治疗到症 状及体征消失或确认是不可逆的后遗症为止. 1.5抬疗结果 存活2l倒.存活率54%.存活病人促醒18倒,促 醒率86%.1年后随访,L8例清甚病人中完全恢复7 倒,轻度功能障碍6倒,重度功能障碍5倒. 2护理体会 2.1人舱前护理 2.1.1了解病人特点应用Glasgow昏迷计分法判定 病人昏迷程度.根据病人睁眼反应.应答反应,运动反 应打分.3分最低.15分最高,分数越低,昏迷越深. 2.1.2带管病人的护理.了解各引流譬的护理方法. 检查鼻饲管,导尿蕾,引流管,气瞥内套管,妥善固定, 保持管道通l陆,观察引流畦的性质,颜色及量. 2.2加压中的护理 2.2.1匀逢加压.每分钟升压0.003MPa,最免加压过 快引起病人不适.对有吞咽功能的瘸人由陪同护理人 员向病人口中滴入饮料,促使做吞嘲动作,以保持豉膜 内外压差平衡.顺利通过加压 2.2.2呼吸的观察,加压期阿.高气压下气体密度增 加,呼吸阻力增大,应严密观察呼嗳频率及探霞.鹾意 呼吸幅度是否有变化,是否有憋气,呼吸困难症状. 2.2.3病人取平卧位.头措高15".有呃逆的病人头 偏向一便I.保持呼吸遭通畅.对有颅内高压.颅内血肿 清除术后的病人.不可屈髓9o',以免增加胸腹腔压力. 促使颅内压升高加重病情. 2.3稳压中的护理 2.3.1囊瘸病人的护理:本组有4倒病人有囊痛发作 史.入舱前给予执囊痛药物预防性治疗.有1倒在高 压氯治疗中囊瘸局限性发作.面肌及左上肢阵发性抽 搐,立即将牙垫塞入病人上下齿间防止舌咬伤.取仲卧 位.头偏向一侧,观察发作的时间,抽搐的部位,意识, 瞳孔的变化及发作后的情况.停止吸氯并注意鉴别是 囊瘸局限性发作还是氯中毒.囊瘸局限性发作面肌抽 动多为一傅.氯中毒面肌簟动多为双傅.井有口唇麻木 !蠡;囊瘸局限性发作以往有类似发作史抗囊痛药物治 疗有效.与吸氯的时间及吸氯量无关,而氯中毒发生在 吸氯治疗中和疗程末期.停止吸氯盎状可缓解. 2.3.2躁动病人的护理:在高压氯治疗过程中.齄干 损伤病人一般要经过昏迷一苏醒一躁动一意识恢复的 变化过程.对于意识不清的躁动病人,不能有效的暇 氯,可用约柬带适当限翩,但忌强压四肢.以防骨折,躁 动严重者入齄前遵医囊给予肌内或静脉注射冬眠合剂 (冬眠灵2Stag,非鄂根25rag)治疗. 2.3.3气臂切开病人的护理:脑干损伤病人易田肺部 感染及通气受阻而行气管切开.本组有8倒病人气管 切开.均采用急救嗳氧头覃.注意放好头罩的位置,防 ? 借鉴? 中华护理杂志1997年6月第站卷第6期 止管道受压扭折,保持呼吸道通畅是有效吸氧的关键. 对有痰呜音者及时吸出痰液,每次吸弓l时间不超过 15s.同断吸引.因吸引器的吸力随舱内压力升高而加 大,需缓慢打开阿门先由低压力调整到合适吸引强度. 一 般压力表上不超过26.7kPa(200mmHg),以免吸力过 大造成气管粘膜损伤. 2.3.4脑干损伤合并颅底骨折病人的护理:这类病人 不宜过早行高压氧治疗.因为在加压或减压阶段.颅内 外压力梯度改变.致脑脊藏逆流,形成颅内逆行性感染 或延缓愈合,在治疗中有4倒出现脑脊液鼻嚣,均及时 停止高压氧治疗. 2.4减压中的护理 减压前先通知舱内.以便舱内人员做好准备.减 压时由于空气膨胀吸热可使舱温降低.避免因碱压太 快致舱温达雾点而出现雾气.注意给病人盖好被子保 暖.抡开躁动病人的约束带.以免固局部皮肤受压影响 氮气的脱饱和. 减压时要防止肺水肿,脑水肿的"反院现象".遇有 病情变化时采用延长减压的,待病情稳定后再缓 慢减压出舱,必要时在减压中应用利屎剂和激素. 参考文献 1房广才主编.临床高压氧医学.北京:华文出版社.1995. 321--322. 2囊绍纪,崔勤莉.王有存.等.高压氧综音治疗脑干伤39倒 的疗效.中华航海医学杂志.1995.2(4):50. 肾上腺素可致严重不良反应 量金萍 1?饲介蛔 患者女.48岁.困患虹膜睫状体炎,来我院门诊用 {i|l士臁素0,~mg行球结膜下注射,约latin,感刊头部剧 烈胀痛.四肢发麻及抽搐.心悸.炳躁,巍死番惧感.体 置37.c.眯捧52l谯/mi~.辟瑕42捷/min.血压8/SkPa. 心事52趺/rain.律齐.面色苍白.发坩.意识淡漠.脉细 爵.四脏漫冷.立即平野,嗳氯,50%葡翦糖40ml加地 作者单位,62舢四川鲁阿墁州人民置院 1996-03-02收? 塞米松10regal0%葡萄糖10ml加氨茶碱0.25g静脉缓 推.20rain后生龠体征平稳,送住院观察治疗. 2讨论 肾上臁索为临床最常用的强心升压药.具有a和 p肾上腺素瞻受体激动作用.使心肌收缩力增强.外围 和内脏小血管收缩.但冠状血管和胃骼肌血管扩张. 此药发生不良反应少见经追问病人.方知曾有拟肾上 腺素类药麻黄素过啦史.因此.临床用药时应密切注 意有无不良反应.注意与其他药韧过敏反应相鉴别.