不同方法评价矮小儿童骨龄的比较

不同方法评价矮小儿童骨龄的比较 不同方法评价矮小儿童骨龄的比较 妇儿临床中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenItealth201l王F1月第19卷第1期 不同方法评价 赵丽泓 矮d,JL童骨龄的比较 刘艳茹徐红梅 【中图分类号】R729【文献标识码】C【文章编号】1672—6383一f2011)01--0044 —01 临床中在诊治儿童生长发育障碍,特别是身高异常或性发育异常 等疾病时,评价骨龄是必不可少的.而在众多的骨龄评价方法中选择 何种方法更能贴近骨生长发育的真实成熟状态及指导临床诊断疾病,预测身高,是临床医生经常面临的问.本文就常用的G—P图谱 法?,叶义言等制定的儿童青少年骨龄评分法.(包括RUS骨龄和C 骨龄二种骨龄),评价一组矮小症儿童的骨龄,并对比其特点及差异. 1资料与方法: 1.1对象:系2005,2010年在我院儿科就诊的6O例矮小症儿童. 6o例矮d,JD童均符合:?身高矮于同性别同年龄正常儿童平均身高的 2个差以上[3](以1995年上海市中小学生身高均值,标准差作为对 照);?经生长激素激发试验(L一多巴和或可乐定),血IGF测定,T TTSH等相关内分泌实验室检查,初步诊断为生长激素缺乏症GHD2 例(未经治疗);Turner综合症2例;宫内发育迟缓矮4,JLSGA3例;本 组病例中不包含家族性矮小,甲状腺功能减低,性早熟,肝肾功能异常 及骨软骨发育不良等矮小儿童;其余53例均符合特发性矮小ISS诊 断[.?矮4,JL童中女16例,男44例,年龄4,14岁. 1.2方法 1.2.1x线片拍摄方法:摄片工作由经验丰富的放射科医师实施. 取左手后前位,掌心向下紧贴底片,中指轴与前臂成直线,拇指与食指 成3O度角,第2-5指自然分开.X光机球管正对第三掌骨,均为DR 拍摄技术. 1.2.2骨龄评价方法及标准:将6O例骨龄片由熟知骨龄评价方法 的专人采用盲法进行随机评价,阅片人仅知道X片号及性别,按照G— P图谱阅片要求,对每张骨龄片进行骨龄评价;数日后再进行叶氏评分 法RUS骨龄(包括13块管状骨)分别分期评分,之后再行c骨龄(包括 腕部7块骨)分期评分并计分,查得出R骨龄和c骨龄. 1.2.3分组:按就诊时患儿生活年龄,体检情况,女孩乳房Tanner 分期B2期及以上,男孩Prader模具测量睾丸容积大于等于4ml为发育 组,否则为未发育组,即女未发育组F1组,发育组F2;男未发育组M1, 发育组M2四组. 1.2.4统计学方法:采用SPSSIO.0统计软件,数据分别用()c?s) 表示,应用方差分析,组内差异q检验. 2.结果: 在F组中,三种骨龄差异有显着性(F=7.26,P<0.O1);G—P骨 龄与R骨龄比较,差异无显着性(q值2.52,P>0.05);G—P骨龄与C 骨龄比较(q值22,<0.O1);R骨龄与C骨龄比较(q值19.8,<O.01). 提示c骨龄与RUS骨龄,G-P骨龄有显着性差异,表中数据提示c骨 龄小于后二者骨龄.其余各组间均无显着性差异. 表矮小儿童三种骨龄评估比较(Y?S) 分组例数年龄G—P骨龄R骨龄C骨龄FP F1126.18士1.225.59士1.586.21士1.856.5士1.930.79>0.05 F2912.33士4.0411.83土0.2811.6士0.369.8士0.497.26<O.01 M1156士1.695.4士2.16.48士2.956.9-E3.020.01>0.05 M2241285士1.1812.25士2.1512.82士1.9711.43士1.830.1>O.05 3.1G—P图谱是l临床评定骨龄最常用的基本方法之一.G—P图 谱法资料来源于20世纪5O年代国外社会经济状况较好的家庭的儿 童其优点是简便,快捷,缺点是标准的骨龄片间隔半岁,一岁以上,不 够精确,且评定时有时难以确定相邻两张骨龄片更接近哪一张,主观性 大;叶氏骨龄评分法是TW2基础上制定的适合中国儿童骨龄的评价方 法.其优点是受主观因素小,精确性高,骨龄以0.1岁计,缺点是费时, 评定一张骨龄片要2O分钟左右.2001年国际上又提出Tw法,主要 的观点是认为:?R系列骨代表了机体管状骨的发育,c系列骨为腕部 短骨的发育,T系列只是R,c系列的综合,无特殊用途,因此废除.? R系列骨龄评定标准因时代,人群等因素而变化,因而重新做了修订,C 系列不受时代影响,但因人群而异,骨龄标准仍同Twz. 3.2本文作者试图通过比较不同的骨龄评价方法得到的G—P图 谱骨龄,叶氏法的R骨龄和c骨龄,了解它们之间的差异及特点,指导 临床.本文特点?研究对象为矮小症儿童.?有观点认为"腕骨发育 与长骨发育不同,在青春期之前发育非常快,男孩在13岁左右,女孩在 11岁左右,腕骨骨龄的97百分位已经成熟"[6]故本文将病例分为男女 及发育,未发育组四组讨论.?有关"多种骨龄评估法包括G—P图谱, TW,CHN等的临床比较,应用价值,对照研究"的文章报道亦有不少, 但R骨龄与C骨龄的对比研究报道不多. 3.3本文结论:?女F2组,即女童进入青春发育期,C骨龄与R骨 龄,G—P骨龄比较有显着性差异.考虑本组病例数较少,结论不一定 准确,但不排除认为该组骨龄发育c骨龄与R骨龄发育可能不平行,从 数据看C骨龄落后于R骨龄,此结论与上述观点[]稍有差异,需更多病 例论证.?其余各组三种骨龄比较均无显着性差异,提示G—P图谱法 可满足临床需要,C骨龄可用于发育前儿童及男童,如需得知精确骨龄 可评价R骨龄.?将R与C骨龄独立评价,不影响评价结果,且因各自 包含的骨化中心数目减少,可大大节约了阅片时间,我们在实际操作中 将R骨龄及c骨龄分期及计分标准制作成表,如图,只要将各骨分期标 注,最后相加总分,查出对应骨龄. 参考文献 [1]GreulichwW,PyleSl,Radiographicatlasofskeletaldevelopnient ofhandandwrist[M].2ed.California:StufordUniversity, 1959:62 E2]叶义言.中国儿童骨龄评分法.北京:人民卫生出版社,2005.85 — 15l [3]曾鲼生,王德芬.现代儿科内分泌学一基础与临床[M].上海:上 海科学技术文献出版社.2001:543 [胡沈永年,罗小平.儿科内分泌遗传代谢性疾病诊疗手册.上海:上 海科学技术文献出版社.2008.12—2O E5]叶又言.新版骨龄评分法概述.中华儿科杂志,2004,42:30--31 E6]宁刚,曲海波,刘关键,等.Tw2Tw3法腕骨骨龄评价方法的诊断 性试验.法医学杂志,2007,23:97 3讨论作者单位:014040内蒙古自治区包头市第八医院儿科 一 44—