胆道“T“管引流术后并发症及预防措施

胆道“T“管引流术后并发症及预防 胆道“T“管引流术后并发症及预防措施 ? 1j0西南国防医药2000年第10卷第3期 无T型管并发症,缩短住院时间,节省医疗 费用,减少手术后胆瘘机会等优点. 我们认为.选择性一期缝合胆总管的条 件是:?在胆总管探查术中,取净结石,证明 确无残余结石【必要时行术中胆道镜检查); @未损伤胆管壁,而管壁虽然有轻度肥厚,但 无水肿和急性炎症;?胆道通畅,无胆管狭窄 及乳头水肿等.病人如果有胰腺炎,胆管急性 r f一f>I 残余结石取不净,或乏特氏壶腹阻塞等 炎症, 情况,则仍需常规置人T型管引流 近几年,随着腹腔镜技术的广泛开展和 日益普及.在腹腔镜下已能进行胆总管切开 探查术,如果符台上述一期缝合胆总管的条 件,亦可不置T型管.这样就太大减轻了手 术难度. 收稿日期:1999—06—18 胆道"T"管引流术后并发症及预防措施 关键词':!!!生孽堕堂些. 中国图书资料分类法分类号R656 周军?43 r———一 在肝胆外科胆道手术后.留置胆道"T" 管已成为,个常用的预防治疗措施由于病 因及治疗目的不同.胆道"T"管留置时间各 异如果置放"T"管不当或不加强护理,则易 出现各种并发症".本文结合临床实践与探 索,了胆道"T"管引流术后的常见并发 症及预防措施,现如下 1临床资料 1.1一般资料1985,1998年收治"T管 引流术后并发症126例,置放"T"管引流的 病因有胆道结石8O例.胆道肿瘤18例,胆道 损伤5例,胆道先天囊肿4例,胆道蛔虫19 例.年龄24~70岁.其中男性84例,女性42 例. 1.2并发症126例术后并发症中,"T"管 滑脱8例(6.3),胆汁漏4例(3.2),堵塞 63例(63),移位30例(23.8),瘘日感染 20例(15.9),断裂1例(0.8). 1.3治疗方法与结果滑脱8例均及时用 导尿管插入胆总管引流.胆汁漏4例中l例 ?解故军56016部队医院外科(川t乐山6140O0) _R8. 保守治疗成功.3例再次手术置管阻塞63 例,采取反复冲洗及负压吸引等措施.移位 30例.采用重新固定,冲洗等措施;断裂1例 经拔管后重新插管.瘘日感染经用抗生素盐 水冲洗.治疗后痊愈.上述病例均因及时获得 补救措施而成功. 2讨论 2.1…T管脱落可分为早期脱落和远期脱 落.(1)本组早期脱落多发生于术后48h因 术后48h患者疼痛减轻,而行动增多或更换 衣物及敷料,搬动病人而牵拉.T"管,而术后 "T"管多固定于床边.因此均可造成"T"管的 挂落.预防措施为48h后将引流袋固定于腹 带上.体外引流管妥善固定,并严格床旁接 班,对烦燥者应束缚手足.(2)本组远期脱落 8例.部分患者留管时间较长,故带管出院, 如不注意保护可因固定线松动或脱落发生 "T"管滑脱,预防措施为:?引流管用丝线固 定于皮肤上;?体外引流管可用腹带保护,以 防被外物挂脱. 西南国防医药2000年第1O卷第3期 2.2胆汁漏的原因及预防3例胆汁漏手 术中见2例系"T"管窦道靠近腹壁薄弱区穿 ,预防措施:?"T"管 孔,l例为窦道远端撕裂 口径的选择要适中,如果过细则引流不畅,过 粗"T"管会使胆总管壁勉强缝合,张力过大 可造成胆管缺血,坏死.一般男性用FZ0~24 号管,女性用F18,22号管为宜.?拔"T管 应放尽"T"管内胆汁,最好采用负压拔管,即 以20ml注射器接"T"管,边抽吸边缓慢拔出 "T"管".?拔"T"管时操作要轻柔,切忌粗 暴,如遇阻力,应查明原因,不可勉强拉出. 2.3"T"管堵塞的原因及预防"T管堵塞 的原因较多,主要有:(1)术后胆管内血块,脓 栓,残石及蛔虫所至;(2)术后3个月可因胆 红素沉积而致堵塞.防治措施包括:?可嘱患 者加强腹式呼吸,以改变腹压,以利引流}? 可于巡视时反复挤压胆道同时注意"T"管有 无扭曲和受压;?可用抗生素生理盐水冲洗 引流管;?负压抽吸. 2.4"T"管瘘口感染的防治长期带营者 如不注意瘘口皮肤清洁清毒和保持干燥,则 易发生瘘口感染,特别是夏天肥胖者更易发 生,故对长期带管者应注意随访及指导患者 的自我护理.若有皮肤缝线发生溃烂感染丽 "T"管留置时间较长叉不能拔除者,应将线 拆除,再缝口固定或用胶布固定"T"管,瘘口 用抗生素盐水冲洗,引流并用浸有抗生素的 纱布覆盖,增加换药次数.患者下床活动时应 f<f—f 将"T"管引流带固定以免脱落. 2.5"T"管移位的原因及防治"T"管移位 可使"T管在其内盘 和胆道术后腹带过松, 曲,导致引流不畅,肥胖者多见,因腹部脂肪 易形成皱褶,则易发生上述情况故应注意腹 带松紧及其"T"管有无移位 2.6…T管断裂的原因及防治此类并发 症虽然少见,但却为严重的并发症.原因有: (1]部分引流管质量不合格,少数厂家生产的 "T"管接头口粘贴而导致非一次成形,若将 此类"T"管放置于体内,时间较长后接口处 强度会降低,对长期留置者不用此类管为佳 (2)侧孔修剪过大,致"T"管横臂强度下降. (3)置"T管在体内6个月以上,因胆红索沉 积可加速"T管老化,变脆并易发生断裂", 此种情况应在手术室内拔管,再重新用导尿 管插人胆总管引流. 参考文献 [1]江声铮.胆总管内长期置放".r"管的并发症. 中华外科杂志,i981.19(7):405 [2]黄唐摘译.胆总管探查后.r管弓f流的并发 症.国外医学参考资料(外科分册).1978.15 (2):i02 [3]韩学德.外辩引流.北京:人民卫生出版社, 1990,l60 [4]黄志强.胆道外科学.北京:人民军医出版社. 1995.226 收稿日期:1999.o9.o / / , 紧贴大血管的巨大肝癌切除13例报告 韩天明?张力峰陈辉7 关键词堕查堕, 中国图书资料分类法分类号R656/ 紧贴或侵及大血管,直径超过10cm的巨大肝癌因位置特殊,手术危险性大,以往常 ?解放军59医院外二科t云南.开远6616oo)