【精品文献】无痛人流和药流联合刮宫终止早孕对比分析

【精品文献】无痛人流和药流联合刮宫终止早孕对比 范文 目:无痛人流和药流联合刮宫终止早孕对 比分析 编辑:司马小 【摘要】 目的 比较无痛人流和药流联合刮宫终止早孕的疗效。方法 回顾性分析需要终止早期妊娠的1235例门诊妇女病例。结果 无痛人流和药流联合刮宫的完全流产率为100%～阴道出血时间分别为4〒3.5天、7〒5.2天～无痛人流者腹痛轻～时间短～但费用贵昂和药物不良反应增加、医务人员增加。药流联合刮宫腹痛稍重～费用却低廉～但整个流产时间长～心理负担重。结论 两种流产方法各有其优缺点～在实际工作中应根据不同病情和病人的意愿来合理选择～尽量减少流产带来的各方面影响。 【关键词】 流产～人工,麻醉,二异丙酚 随着避孕失败的补救措施的不断增加～无痛人流和药流逐渐为人们所接受。无痛人流(丙泊酚镇痛)需要时间不长却费用昂贵和药物不 良反应增加～常用镇痛药物为丙泊酚。药流费用虽然低廉却需要时间过长～常用药物为米非司酮和米索前列醇。自2005年以来～我院同时开展无痛人流及药流联合刮宫两种方法终止早孕来满足临床病人的需求。现就两者临床效果进行比较分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 为2005年7月，2006年5月来我院门诊要求终止早孕的1235例健康妇女～年龄16，43岁～孕期35，77天。经妇科、B超检查确诊为正常宫内妊娠。白带常规检查未见异常～无药物过敏史～无流产禁忌证～自愿接受流产者。按个体差异和妇女意愿分为无痛人流和药流联合刮宫两组～均由技术熟练的妇科医师实施～丙泊酚由麻醉医师负责麻醉监控协同完成。 1.2 流产方法 第一组420例为无痛人流组～麻醉前禁食、禁水4h～入手术室后建立静脉通道～吸氧～心电监护。用药方法:按2.5mg/kg的丙泊酚用量～以20mg/min给药速度静脉推注～在睫毛反射消失后开始手术～若患者出现肢体活动或臀部扭动～以0.5mg/kg剂量追加～但总量不超过200mg。术间观察血压、心率、呼吸～术后观察1h无不适离院。第二组815例为药流联合刮宫组～用药方法:给米非司酮早50mg～晚25mg～连用2天～服药前后2h禁食～第3天日早上顿服米索前列醇600mg～留院观察5h～若有孕囊排出～则随机刮宫,若5h后无孕囊排出～则直接刮宫～刮宫后观察1h无不适离院。 1.3 观察指标 1.3.1 镇痛效果 按WHO规定,1,～0级:腰腹酸胀～稍感不适,?级:腰腹酸胀可忍受～微汗或无汗,?级:明显腰腹酸痛伴出汗～呼吸急促～仍可忍受,?级:强烈腰腹酸痛～不能忍受～多伴呼喊～辗转不安。0级为无痛～?级及?级以上为有痛。 1.3.2 疗效评定 完全流产:用药流联合刮宫或无痛人流有妊娠物排出～观察至月经复潮而无需刮宫者。不全流产:不论有无妊娠物排出～观察至月经复潮需刮宫者。 1.3.3 人流综合征判定标准 参照高等医学院校《妇产科学》教材第5 版。受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊 乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷～甚至发生晕厥和抽搐。 1.3.4 宫口松弛判定标准 宫口一次性通过6号扩条为宫口松弛。 1.3.5 随访观察 无痛人流组观察腹痛、人流综合征情况～警惕循环、呼吸抑制。药流联合刮宫组观察 T、P、BP变化及恶心、呕吐、腹痛、头晕、瘙痒等药物不良反应和人流综合征情况～警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应。第一次随访:流产后第1周。第二次随访:月经复潮后。内容为流产后阴道出血时间和血量以及月经复潮时间、所需费用。 1.4 统计学方法 计量资料采用t检验～计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 流产效果 第一组和第二组完全流产率均为100%～无不全流产。两组完全流产率差异无显著性(χ2=0～P>0.05)～两组无继续妊娠发生。 2.2 流产的不良反应 第一组?级腹痛为6.43%(27/420)～余为无痛。无?、?级腹痛及人流综合征发生～无循环、呼吸抑制发生。第二组少数出现轻微恶心、呕吐、乏力、腹泻等消化道反应及宫缩痛～其中?级腹痛为15.09%(123/815)～余为?级腹痛～无? 级腹痛及人流综合征发生。35例有轻微腹泻～未经处理自行缓解。用药期间生命体征平稳～未出现不能耐受的剧吐、皮疹及过敏现象。两组比较差异有高度显著性(χ2=1118.55～P<0.01)。 2.3 第一组宫口松弛度达36.67%(154/420)～第二组刮宫时宫口松弛度达 95.95%(782/815)。两组比较差异有高度显著性(χ2=530.89～P<0.01)。 2.4 随访结果 流产后阴道出血时间:第一组完全流产者出血时间为4〒3.5天～第二组完全流产出血时间为7〒5.2天～两组比较差异有高度显著性(t=12.01～P<0.01)。流产后阴道出血量:第一组完全流产者出血量为15〒7ml～第二组完全流产出血量为60〒13ml～两组比较差异有高度显著性(t=9.74～P<0.01)。月经复潮情况:第一组月经 复潮天数为32.3〒12天～第二组月经复潮天数为31〒12天～两组比较差异无显著性(t=1.75～P>0.05)。整个流产过程所需要费用第一组为500〒50元/例～第二组为200〒35元/例～两组比较差异有高度显著性(t=109.87～P<0.01)。药流联合刮宫缺点:整个流产时间长～需留院观察时间长～阴道出血时间长和血量偏多～腹痛较明显,无痛人流缺点:经费增加～需要的医务人员增加。 3 讨论 人流作为一种非意愿性妊娠的手术处理措施～有其实用性和必要性～但解决由于手术带来的方方面面的负面影响～一直是妇科医师的一个新挑战。药流在临床中已广泛应用～为适应病人生理、心理的需求～无痛人流也在临床上推广。本组无痛人流(丙泊酚镇痛)和药流联合刮宫终止早孕的完全流产率达100%～两组比较差异无显著性。药流中使用米非司酮与米索前列醇在多方面协同作用使终止早孕效果显著提高,2,～但胚胎排出不全等不全流产～引起阴道流血时间延长、出血量多～子宫和盆腔处于充血和淤血状态中。本组采用药流第3 天后宫颈软化～蜕膜、绒毛水肿的情况下联合刮宫～虽然有人为损伤子宫内膜和病人精神紧张的可能～但可以通过医师熟练技术结合心理暗示和操作中对宫颈刺激度降低而减少其发生～同时可以提高药流的完全流产率、缩短阴道流血时间和减少出血量～提高病人的生活质量。自1989年美国食品和药物管理局批准丙泊酚用于临床后～其具有起效快～代谢快～唤醒快～体内无蓄积～手术无记忆～并发症少～镇痛效果满意～麻醉操作简单等特点～目前在门诊使用易于被患者接受。丙泊酚具有较强镇静、催眠效能～但镇痛效果弱,3,。在应用丙泊酚后3h内～其记忆能力和空间定向、定位能力受到明显抑制,4,。大部分患者表现为无痛～仅有6.43%为?级腹痛～未出现?级以上腹痛和人流综合征的发生～可见丙泊酚的镇痛效果虽然弱～配合其强镇静、催眠效能和手术无记忆～足以满足临床病人的需求～达到镇痛满意的目的。与药流联合刮宫者相比较～后者均有腹痛症状～且?级腹痛占15.09%～其疼痛比较差异有高度显著性(P<0.01)。丙泊酚作为麻醉药物～一样对呼吸、循环有抑制作用～快速大量注射药物可引起血压降低～呼吸变浅、暂停。本组未出现呼吸、循环抑制的病人～这与用药过程掌握剂量～控制注射速度等有关。目前因麻醉药物的使用而增加麻醉医师和为提高对病人抢救能力而增加的监护仪器等各种费用～使 得整个流产的费用增加。本组中无痛人流的费用比药流联合刮宫的费用高出了1倍以上～故虽然无痛人流的痛苦比药流联合刮宫者少～时间短～也要综合考虑病情的适应证和病人的经费承受能力。两种流产方法均为安全、有效、可接受性好的措施～各有其优缺点和相适应的对象～都有不良反应～在实际工作中应根据不同病情和病人的意愿来合理选择～尽量减少流产带来的各方面影响。 【参考文献】 ,1, 袁桂莲～许我先.妇产科综合征,M,.北京:人民卫生出版社～1988:223. ,2, 邵庆翔.米非司酮配伍米索前列醇应用于终止早孕的药代动力学,J,.中国实用妇科与产科杂志～2000～16(10):582. ,3, 徐志荣～方能新～钱梅～等.雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察,J,.临床麻醉学杂志～2005～21(3):203. ,4, 孟凡军～李燕～李刚～等.丙泊酚对大鼠空间学习、记忆及脑内,,,,表达的影响,J,.基础医学与临床～2005～25(11):1065.