【doc】 二尖瓣球囊扩张术并发症分析

【doc】 二尖瓣球囊扩张术并发症分析 二尖瓣球囊扩张术并发症分析 2005年第45卷第23期山东医药 有文献报道,黄芩茎叶总黄酮可抑制Ca抖内流,减轻 细胞水肿坏死及心肌病变[2].本研究结果显示黄芩 茎叶总黄酮对CVB3感染小鼠有一定的保护作用. 黄芩与生脉饮均有调节免疫,改善心律的作用, 但两者的药理作用不尽相同,为证实两者的相互作 用,我们采用联合给药,结果显示二者组成的制剂可 明显提高小鼠的生存率.其体内的作用机制与VMC 发病机制有关.感染小鼠的死亡可能为病毒对心肌 的直接作用,以及免疫反应,自由基的生成等诸因素 所致.生脉饮抑制氧自由基的生成,抗脂质过氧化, 使心肌酶活力明显恢复,并能增强免疫功能,黄芩中 的黄酮类物质也能减轻细胞的过氧化反应所致的细 胞损伤,并有抗病毒作用[2].二者合用能在VMC发 病的各个环节上起治疗作用,通过改善VMC小鼠的 免疫功能,抑制脂质过氧化,减轻心肌病变等提高 VMC小鼠的生存率.但二者联合应用后对VMC的 治疗机制需进一步研究. 【参考文献】 [1]钟飞,王晓春,余庆皋,等.生脉饮抗氧自由基作用的研究口].中 国现代医学杂志,2003,13(i0):74—76. [2]HuangY.TsangSY,YaoX,eta1.Biologicalpropertiesofbaical— einincardiovascularsystem口].CurtDrugTargetsCardiovasc HaematolDisord.2005.5(2):l77一l84. [3]wooAY,ChengCH,WayeMM.1Micaleinprotectsratcardiomy— ocytesfromhypoxia/reoxygenationdamageviaaprooxidant mechanism[J].CardiovascRes,2005,65(1):244—253. (收稿日期:2005—05—28) 二尖瓣球囊扩张术并发症分析 徐兴芳,自爱国,李宜华 (齐河县人民医院,山东齐河251100) 近期,笔者对121例经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)后发生并发症患者的临床资料进行了分析.现 如下. 临床资料:本组121例中,男46例,女75例;年龄18,68 岁,平均32.4岁}单纯二尖瓣狭窄(MS)94例,MS并二尖瓣 反流(MR)12例.并主动脉瓣狭窄(AR)9例,并三尖瓣反流 (TR)6例,合并房颤(AF)46例.均接受华法令治疗3,6周. 121例患者均行PBMC治疗,其中并发心包填塞3例,中度反 流2例,脑栓塞1例,心动过缓7例,房早64例,室早121例, 室上速24例,短阵室速114例,窦性心律患者中一过性AFI3 例.持续性AF3例. 讨论:?心包填塞:多因术者导管技术不熟练或房间隔穿 刺点不准确或穿刺成功后进针过深(>2.0cm),而致心房壁 及肺静脉穿孔;或患者过于紧张,上身活动造成误穿;或在气 囊扩张时用力回拉过猛,致气囊弹出后,顶尖部刺破心房或肺 静脉}或X线机屏幕不清晰,脊柱与左房重影,使定位困难, 造成误穿.表现为术中出现心包填塞症状;针腔压力突然下 降,心房压力曲线消失;针腔回抽无血;造影剂进入心包腔,胸 腔或肺组织;X线下心影增大,固定,B超下心包腔液性暗区. 本文3例,初始1例切开引流,2例心包穿刺抽血,均成功获 救.?反流;其形成的原因为球囊初次扩张直径太大,扩张次 数过多,术中听诊不细致;瓣膜钙化较重;或球囊尖端刺破瓣 膜,导管缠绕腱索断裂.患者表现为急性心力衰竭,肺水肿,休 克,应在强心利尿,扩张血管,吸氧的同时准备手术修补或换 . 瓣,以降低病死率.?栓塞征群:其发生原因为:a.病例选择不 ? 经验交流? 严,B超对左房附壁血栓显示不清;b.术前准备不充分,尤其 AF早期常为阵发性,形成的新鲜血栓在恢复窦性心律后极 易脱落.本组1例与此有关.C.手术操作粗鲁,导管钢丝反复 撞击血栓而造成脱落.因此对正常心律者应详细询问有无 AF史,不清楚时须作食道B超,可疑者予抗凝治疗,以减少 栓塞的发生.?心律失常:可出现各种类型的心律失常,如房 早,室早,短阵室速及室上速心动过缓,快速性AF及房室传 导阻滞,前者多为一过性,无需处理,后者应积极对症治疗,对 严重的房室传导阻滞应安置临时或永久起搏器,以防意外.? 肺静脉破裂,穿孔:多由球囊导管刺破或进入肺静脉误扩造 成,预后很差.球囊导管进入肺静脉后固定,进入前无点头征, 室早或室速,角度平直,压力曲线波动小;而进入二尖瓣口前 有点头征,进入的角度较大,有室性心律失常及心压力曲线, 应严格鉴别.?腱索缠绕一旦发生,先旋转导管或钢丝,并轻 轻推拉;牢固不易脱开时,应手术.?房间隔缺损:多因房间隔 扩张套管太粗,扩张次数太多;或球囊导管回拉和前进时用力 过大造成卵圆窝撕裂.目前尚无因PBMV致房缺引起临床紫 绀的报道,因此一般无需处理.?脑缺血综合征;其发生原因 为球囊在二尖瓣口扩张停留时间>5s;瓣膜口<0.7cm;球囊 导管过粗;造影剂浓度太大,造成球囊充盈后回缩太慢;导管 外拉过度,使远端球囊在瓣口上造成堵卡阻断血流.患者可出 现一过性意识丧失,严重者可出现抽搐.我们选择二尖瓣口均 >0.6cm,用1:5的造影剂,选优质导管,扩张和复原应迅 速,球囊阻塞二尖瓣口时间平均2,3s,无1例发生. (收稿日期:2005—0503) 21