回盲部恶性肿瘤与炎症的鉴别征象

回盲部恶性肿瘤与炎症的鉴别征象 中国煤炭工业医学杂志2008年7月第l1卷第7期 保证充分睡眠.必要时给予止痛镇静药物帮助患者入睡.通 过以上措施,患者情绪稳定,精神放松,积极配合治疗. 4参考文献 E1]沈渔邮.精神病学EM].北京:人民卫生出版社,1995:24—41 文章编号1007—9564(2008)07—1057—01 ? 1057? E23DonchinY,SeaguF.Thehospitalenviromentoftheintensive careunit[J].CurrOpinCritCare,2002,8(4):316—320 [2007一O8—25收稿2008一O4一O1修回] 回盲部恶性肿瘤与炎症的鉴别征象 063000河北省唐山市,华北煤炭医学院校医院赵宏伟曹秋生 关键词回盲部;恶性肿瘤;炎症;影像学检查 在x线诊断中,回盲部恶性肿瘤与炎症的鉴别是常见的 问,有时还是一个困难的问题,尤其是恶性淋巴瘤与炎症的 鉴别.本文的目的是通过回盲部恶性肿瘤和炎症的x线比 较,以提高对二者的鉴别能力,现将分析结果报告如下. 1临床资料 本文选取资料完整并经手术,病理证实的回盲部恶性肿 瘤52例和有鉴别意义的炎症病变26例病例进行分析.这些 病例均有完整的x线检查资料,采用钡餐检查15例;钡剂灌 肠18例;二种方法结合用19例.病理证实腺癌30例,粘膜 腺癌12例,未分化癌1例,平滑肌肉瘤1例,恶性淋巴瘤8 例.病变全部累及盲,升结肠,有31例累及末端回肠,结肠多 发受累有6例.26例炎症性病变:19例结核,6例Gronhn's 病,1例血吸虫病肉芽肿.钡餐检查15例,钡剂灌肠6例,二 种方法结合用5例. 2讨论 2.1恶性肿瘤区别于炎症的可靠征象从52例回盲部恶性 肿瘤与炎症性病变的对照观察中,我们认为以下x线征象是 恶性肿瘤的可靠征象. 2.1.1不规则息肉样阴影或分叶状肿块恶性肿瘤和炎症 虽然均可见息肉样阴影,但恶性肿瘤破坏粘膜代之以息肉样 改变,其阴影多较粗大,大小不均,充盈缺损,轮廓不规则,有 些则呈菜花样,在结肠造影时,其表现富有特征性.在52例 恶性肿瘤中,21例以息肉样病变为主要表现.有的溃疡型肿 瘤,其龛影在x线上未显示,也可表现为不规则充盈缺损伴 肠腔狭窄. 炎症性病变的息肉样增生直径很少超过lcm,多为2, 3mm,若在息肉样阴影中呈现几个特别粗大的改变,则应该考 虑为恶性肿瘤.在26例炎症性病变中,除2例溃疡型肠结核 以多发龛影为主要表现外,余24例表现为大小较均匀的粘膜 增粗或卵石样形态,未见粗大的不规则的息肉样阴影. 恶性淋巴瘤或平滑肌肉瘤不仅可产生粘膜改变,还可以 向壁外生长,形成肿块,引起邻近肠曲推移,侵犯,此时与炎症 性病变鉴别并不困难. 2.1.2不规则的腔内龛影恶性肿瘤的龛影.轮廓不规则, 一 般较大,周围有息肉样改变,如同溃疡型胃癌那样,可见溃 疡周围的指压迹和裂隙.在52例溃疡型肿瘤有恶性龛影的 表现.而在炎症性病变,其龛影一般较小,多发,轮廓清楚,常 有粘膜纠集. 2.1.3病变段与正常段交界清楚一般说恶性肿瘤的病变 段与正常肠段的界限清楚,有时还可见分叶状边缘,此征在病 变远端易于显示,在钡剂灌肠排空相上常有套叠样改变,这是 诊断恶性肿瘤的特征性的征象.在盲肠狭窄或未充盈的情况 下,盲肠一端的交界情况难以判断.若盲肠部分受累,则可显 示病变段上下两端界限分明,末端回肠若有显示.也可见界限 分明的征象.在52例恶性肿瘤中.显示升结肠一端界限清楚 或上下两端界限均清楚者有46例.有4例肿瘤局限于回盲 瓣处,在粘膜相上清楚显示其外轮廓.有2例网状细胞肉瘤 虽然盲,升结肠病变段两端界限显示不清,但受累的末端回肠 的一端,界限仍很清楚. 与癌肿相反,在26例炎症性病变中,其病变与正常界限 均呈渐移性.所以在=者的鉴别中.多方显示和识别病变与 正常界限的情况是十分重要的. 2.2有鉴别价值的参考征象在对照分析中,还有一些x 线征象对于二者的鉴别有一定的参考价值. 2.2.1套叠征在回盲部恶性肿瘤中,无论是癌或肉瘤,肠 套叠是较多见的.52例恶性肿瘤中有6例钡灌肠的排空相 显示肠套叠.在炎症性病变中极少发生肠套叠,所以在老年 患者,发生肠套叠时则应首先考虑肿瘤[1]. 2.2.2肠腔轮廓呈不规则锯齿状,毛刺状炎症病变肠腔轮 廓多呈锯齿状,毛刺样或小肠袋状.而在恶性肿瘤的病变段 其轮廓呈不规则的指压迹现象. 2.2.3多肠段受累在结核和Grohn's病变可出现"跳跃 性"病变,即在二个病变段之间有一段正常肠曲,此征的出现 有助于炎症和肿瘤的鉴别I2].虽然恶性肿瘤也可以多中心起 源,在相隔一段的二个区域上发生肿瘤,但极为少见. 2.2.4小肠功能改变或器质性狭窄在结核或Grohn's病 中,除了好发于回盲部外,还可以累及小肠,小肠可有分节,分 段,分散等功能改变,有些还可以有多发小肠狭窄.这在恶性 肿瘤少见. 2.2.5齐端回肠受累炎症病变常有末端回肠受累,本组 26例炎性病变全部有末端回肠受累.在52例恶性肿瘤中有 31例累及末端回肠,尤以恶性淋巴瘤多见. 3参考文献' E1]张玉阁.x线诊断学[M].石家庄:河北教育出版社,1986:639 E23刘玉清.放射学中册[M].北京;人民卫生出版社,1993:76 [2008一O1—24收稿2008一O6一l1修回]